Insuficiência Respiratória Aguda

Question 1

Definição

Answer 1

Constitui na incapacidade do pulmão realizar trocas gasosas.
- tipo 1 (hipoxêmica): pO2<60 e SO2 < 90%
sintomas: ansiedade, agitação, taquicardia, taquipneia, cianose.
- tipo 2 (hipercápnica): pCO2>50 e pH < 7,35 (pois retenção pode ser crônica e não ter nenhuma repercussão no pH)
sintomas: sonolência, tremores.
também causa hipoxemia

Question 2

Fisiopatologia IR tipo 1

Answer 2

• mais comum: distúrbio V/Q (ventilação-perfusão)
  1. alvéolos ventilados mas não perfundidos (efeito espaço morto)
  Ex. TEP
  2. alvéolos perfundidos mas não ventilados (efeito shunt)
  Ex: pneumonia, SARA, EAP.
• shunt verdadeiro (sangue sem nenhuma ventilação) - Sd Osler Weber Rendu (telangiectasia hemorrágica hereditária), comunicação interventricular (FOP), Sd Hepatopulmonar, pode acontecer na SARA também.
• distúrbio da difusão (diminuição FiO2): mais incomuns, ex. altitude, incêndios.
  hipoxemia sem hipercapnia.
• hipoventilação (IR tipo 2)

Question 3

Etiologias IR tipo 1

Answer 3

• TEP
• SARA, pneumonia, EAP
• pneumotórax
• doenças fibrosantes pulmonares (em estado avançado dificultam a difusão)
• intoxicação CO
• metahemoglobulinemia
• diminuição PaO2 (incêndios, grandes altitudes)
• anemias graves

Question 4

Gradiente alvéolo arterial de oxigênio

Answer 4

G A-a = 130 - (pO2 + pCO2) se gasoA em AA (FiO2 21%)
Se houver componente tipo 1: gradiente > 15-20 mmHg
Se for tipo 2 isolada: gradiente < 15-20

Se sem resposta a O2: shunt ou defeito difusão.

Question 5

Como oferecer O2?

Answer 5

• catéter O2 1-3L/min (máx 5L/min)
  A cada 1L oferecido, há um ganho de 3% na FiO2.
  Então no máx: FiO2 de 30-36%
• máscara facial
  Venturi (FiO2 35-50%) ou não-reinalante (100%)
• trial VNI

Se sem melhora da SO2 ou com sinais de desconforto mesmo com FiO2 100% -> IOT

Question 6

Fisiopatologia IR tipo 2

Answer 6

• insuficiência ventilatória por hipoventilação

base excess elevado nos casos de retenção crônica de bic (compensação renal da retenção crônica CO2)

Question 7

Etiologias IR tipo 2

Answer 7

• acometimento SNC (AVC, BZD, opioides, trauma) com diminuição drive respiratório
• fadiga mm respiratória: asma, DPOC, SAOS
• comprometimento expansibilidade torácica: tórax instável/traumas, queimadura circunferencial, tétano, botulismo, esclerodermia
• Sd hipoventilação obesidade (Pick-Wick)
• cifoescoliose, pectus escavatum
• obstrução VA superiores (corpo estranho, edema de glote, angina de Ludwig, difteria)
• miastenia gravis/Guillain Barre/ELA

Question 8

Tratamento IR tipo 2

Answer 8

• VNI ou VI

Realizar IOT prontamente se tórax silente, casos graves de fadiga da mm (respiração agônica), acidose grave ou depressão SNC/confusão.
Em doenças neuromusculares com preditores de mau prognóstico, IOT mais precoce (miastenia gravis, GB ou ELA).

Question 9

Indicações formais VNI

Answer 9

• DPOC (BIPAP)
• EAP (CPAP)
• pneumopatia em imunossuprimido

Iniciar com pressões baixas:
CPAP 3-5 cmH2O
BiPAP 8-10 cmH2O

Meta: SO2> 90-92%

Checar resposta (SO2, FC e FR) em 15 min e depois em 30 min. Se sem resposta -> IOT.

Question 10

Contra-indicações VNI

Answer 10

• rebaixamento do nível consciência
• tumor/deformidades em face
• cirurgia esofágica
• se tiver indicação IOT
• instabilidade hemodinâmica