Hepatopatias

Question 1

Definição

Answer 1

Conjunto de manifestações clínicas, alterações bioquímicas, sorológicas, anatomopatológicas e de imagem que refletem inflamação hepática.
> 6 meses = crônica

Question 2

Cirrose hepática

Answer 2

Processo patológico do parênquima hepático caracterizado por fibrose e rearranjo da arquitetura dos hepatócitos em nódulos de regeneração em resposta a estímulos lesivos persistentes.

Question 3

Causas cirrose

Answer 3

• hepatites B e C
• hepatopatia alcoólica
• doença hepática gordurosa não alcoólica
• Doença de Wilson (autos recessivo - acúmulo tóxico de cobre principalmente no fígado e cérebro; anel de Kayser-Fleischer)
  hepatopatia + anemia hemolítica Coombs negativo + Sd parkinsoniana + distúrbios psiquiátricos em pacientes jovens
  T: quelantes de cobre
• deficiência de alfa-1 antitripsina
• fibrose cística
• colangite esclerosante
• cirrose biliar primária
• autoimune
• hemocromatose: MUITO mais comum que D. Wilson
  (aumento Fe com deposição no fígado, coração, hipófise, gônadas, pâncreas)
  cirrose + cardiopatia + hiperglicemia + hipogonadismo + hiperpigmentação cutânea + artrite
  T: flebotomias de repetição
• drogas
• cardiogênica
• criptogênica

Question 4

Hepatite B

Answer 4

• transmissão: toxicômanos, tatuagens, acupuntura e piercing, contato sexual, vertical, hemodiálise, transfusão de hemoderivados.
• predisposição ao estado de portador crônico: RN, homens, formas anictéricas, imunodeprimidos.
• causa mais CHC
• ALT maior que AST e oscilam entre 2x a 10x VR
• Crônico – AgHBe e/ou AgHBs > 6 meses.
• maioria oligosintomáticos, 30% forma ictérica e 1% hepatite fulminante.
• pode cursar com poliarterite nodosa
• Tratamento – depende se AgHBe está positivo ou não, níveis de aminotransferases, detecção quantitativa de DNA por PCR (HBV-DNA), biópsia hepática, genotipagem viral.
  HBeAg +: IFN
  HBeAg -: tenofovir
  Cirrótico: entecavir.

Question 5

Hepatite C

Answer 5

• 40% pacientes com cirrose descompensada
• 70 a 85% dos casos cronificam (idade avançada, etilismo, co-infecção com VHB e HIV, homens, obesidade, hepatopatias concomitantes, genótipo 1, carva viral elevada).
• manifestações extra-hepáticas: crioglobulinemia, glomerulonefrite, sialadenite linfocítica (síndrome Sjogren). Prováveis: porfiria cutânea tarda, púrpura trombocitopênica idiopática, líquen plano.
• diagnóstico: anti-VHC + por mais de 6 meses.
  Também PCR quantitativo (pré-tratamento e acompanhamento), genotipagem (1, 2 e 3 mais comuns).

Question 6

Doença hepática alcoólica

Answer 6

• Sexo masculino, ingestão alcoólica >40-80g/dia em homens e >20g/dia em mulheres por 10 anos.
• Associação com VHB, VHC e doença pancreática.
• AST/ALT >2 (raramente acima de 300 U/L)
• Gamaglutamil transpeptidase elevada desproporcionalmente a FA
• esteatose, hepatite alcoólica ou cirrose
• deficiência vitamínica (encefalopatia Wernicke-Korsakokoff = def tiamina), pelagra (dermatite, diarreia e demência = def de niacina), anemia megaloblástica (def folato e colabamina)
• tratamento: em casos graves CE.

Question 7

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica

Answer 7

• Esteatose (imagem/histológico) -> esteatohepatite (histológico) -> cirrose (clínico/laboratorial/imagem/histológico).
• maior prevalência em mulheres, relacionada a síndrome plurimetabólica e resistência insulínica, ALT > AST (formais iniciais), diagnóstico histológico – esteatohepatite.
• forma mais comum de hepatopatia
• 13% dos CHC estão associados a NASH
• maior risco de evoluir para cirrose: > 45 anos, diabéticos, obesos.

Question 8

Hepatite alcoólica

Answer 8

• descompensação hepática aguda decorrente de ingestão de longa data de álcool

Question 9

Quadro

Answer 9

• sd ictérica aguda febril
• nausea, vomito fraqueza
  obs: descartar processo infeccioso

Question 10

Exames

Answer 10

• TGO/TGP > 3
• leucocitose
• Hepatomegaloia e hipogenicidade difusa

Question 11

Dx

Answer 11

• estratificação: escore de Maddrey ou Lille

Question 12

Trata

Answer 12

• suporte clinico (nutrição, hidratação, correção DHE)
• tiamina
• prednisolona 40mg/dia (se Maddrey > 32)

Question 13

Insuficiência hepática aguda

Answer 13

• definição: insulto agudo + coagulopatia (INR > 1,5) + encefalopatia
• etiologias: hepatite A, B

Question 14

Quadro

Answer 14

• encefalopatia e edema cerebral
• hipotensão/choque
• alcalose resp
• sangramento TGI, pancreatite
• plaquetopenia, não produz fator coagulação nem imunoglobulina
• sd hepatorrenal

Question 15

investigar etilogia

Answer 15

• nivel acetaminefeno

- sorologias virais

Question 16

Tratamento

Answer 16

• internar UTI
• suporte clínico
• monitorizar pressão intracerebral
• coagulopatia
• infecção (baixo limiar pra ATB)
• transplante hepático se evolução ruim