Febre na UTI Flashcards

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1
Q

Definição

A
  • 50% sem origem infecciosa

- Tax > 37,8 graus

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2
Q

Características da febre

A
  • checar padrão, relação e magnitude.
  • Tax > 41,1: menor chance de origem infecciosa (hipertermia maligna, insuficiência adrenal, tempestade tireoidiana, medicamentos)
    38,3 - 41,1: pode ser infeccioso.
  • se for contínua: pneumonia por Gram negativos, origem central (encefalite), medicamentoso, salmonellose.
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3
Q

Quando realizar tratamento sintomático para febre?

A
  • se Tax > 41,1 graus
  • pouca reserva CV
  • AVC recente
  • lesão encefálica traumática
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4
Q

Abordagem de febre na UTI

A
  • anamnese, exame físico
  • 2 pares de hemoculturas e observar por 24-48h antes de ATB empírico se sem causa estabelecida.
  • acompanhar curva de temperatura, hemograma e PCR
  • procurar focos infecciosos e não infecciosos
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5
Q

Causas não infecciosas

A
  • febre no PO (atelectasia -> analgesia + fisio resp, infecção se for a partir do 5o PO)
  • transfusão sanguínea
  • TEP/TVP/ embolia gordurosa
  • hematomas, sangramento
  • uso de invasões
  • insuficiência adrenal aguda

Se não achar nada - causas 2árias abdome:
- metabólicas
- pancreatite
- doença hepatobiliar
- doenças malignas
- obstrução
- infarto
- colelitíase alitiásica - fat risco: VM com PEEP alta, inatividade TGI, nutrição parenteral
Cd: exame de imagem Rx, USG ou TC a depender sa suspeita.

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6
Q

Febre secundária a medicamentos

A
  • beta-lactâmincos
  • desmame rápido de anticonvulsivantes
  • abstinência de sedativos
  • antiarrítmicos
    Pode ter eosinofilia, rash, bradicardia.
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7
Q

Febre secundária a transfusão sanguínea

A
  • reação febril transfusional
  • alérgica
  • hemolítica aguda: 30 min-2h após geralmente por incompatibilidade ABO, pode ter choque
  • contaminação bacteriana
    Cd: parar transfusão, colher amostras e notificar banco de sangue. Considerar bolsa filtrada (de leuc).
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8
Q

Causas infecciosas

A
  • pneumonia
  • infecção urinária
  • sinusite
  • infecção FO
  • infecção corrente sanguínea (ICS)
  • infecção associada a catéter
  • infecção fúngica (após 10-14 dias de ATB)
  • endocardite
  • tromboflebite séptica
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9
Q

Pneumonia associada a ventilação mecânica

A
  • após 48h IOT
  • suspeitar se nova imagem no Rx + pelo menos 2: febre, piora súbita da ventilação, mudança da secreção ou leucocitose.
  • conduta: nova imagem + hemocultura + cultura quantitativa de secreção traqueal (infecção se acima de 10 a 6a UFC) ou LBA (acima de 10 a 4a).
    Se for: enterococo, Staphylo coagulase negativo ou Candida = colonização
  • manter ATB por 10 dias
  • profilaxia: elevar cabeceira, descontaminação oral com clorexidine, evitar uso desnecessário de ATB/omeprazol, entre outros.
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10
Q

Infecção relacionada ao catéter

A
  1. Curta permanência (até 14 dias)
    Infecção extra-vaso
    Cd: retirar catéter, envio de ponta para cultura (5 cm), hemocultura pareada (sangue periférico)
  2. Longa permanência (perm ou porth o cat)
    Infecção por biofilme
    Cd: hemocultura pareada de catéter e periférico.
    Retirar somente se falha terapêutica ou infecção complicada (endocardite, osteomielite, choque, tromboflebite séptica)

Tratamento: vancomicina 7-14 dias ou após melhora clínica.
Lockterapia = preenchimento do volume do catéter com ATB até 2 semanas com hemocultura de controle para os de longa permanência.

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11
Q

Infecção de corrente sanguínea

A

Cd: 1. Fazer eco e angio TC (embolia séptica)

Se +, retirar catéter + ATB 4-6 semanas

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12
Q

Infecção Trato Urinário

A
  • SVD = risco de bacteriúria
  • urocultura somente se indicação clínica
  • uso de ATB se sintomas, gestantes, imunossuprimidos, anormalidades/manipulação TGU
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13
Q

Sinusite Bacteriana

A
  • associada a SNE/SNG
  • geralmente pouco sintomática
  • Dx: TC face, punção secreção
  • T: retirar sonda, punção transnasal, ATB em alguns casos.
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14
Q

Diarreia

A
  • relacionada a dieta enteral e uso de ATB -> Clostridium
    Pode evoluir com megacólon tóxico - sempre fazer Rx diário (se > 10 cm -> colectomia)
    DD: RCU
  • coprocultura e pesquisa da toxina A e B
    Se os dois negativos, baixa chance de ser Clostridium
  • T: vanco VO ou metronidazol ou transplante de fezes.
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15
Q

Infecção de Ferida Operatória

A
  • dor desproporcional à ferida, rapidamente progressiva, necrose.
  • Cd: imagem para avaliar abcesso
  • T: cirúrgico, ATB somente se imunossuprimidos ou se celulite
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16
Q

Candidemia

A
  • fatores de risco: internação em UTI, imunodepremidos
    outros: jejum prolongado, NPP, invasões, cirurgia abdominal, choque, uso de ATB prolongado, IRA com HD, perfuração, fístulas, APACHE elevado
  • se for em outro local (mucosa TGI, CVC, pielonefrite): Candida score para aval risco de candidemia
  • T: fluconazol EV