DPOC Flashcards
Definição
Obstrução ao fluxo aéreo progressiva e associada a um processo inflamatório de vias aéreas e parênquima distal secundária ao contato com gases ou partículas inalatórias tóxicas.
Tipos
- enfisema centroacinar (tabagismo) ou panacinar
- bronquite crônica e bronquiolite (doença de pequenas vias aéreas)
Fisiopatologia
Destruição parênquima -> menor recolhimento elástico -> deslocamento ponto de igual pressão para alvéolo -> colabamento VAs e retenção ar.
Quando faz ex físico, aumenta FR, diminuindo Texp, logo, piora da retenção CO2.
Na natação, cria-se uma PEEP, impedindo colabamento das VA (ponto de igual pressão se desloca para longe do alvéolo).
Fatores de risco
- tabagismo (20 maços/ano)
- poeira ocupacional
- deficiência alfa 1 anti-tripsina
- irritantes químicos
- fumaça de lenha
- infecções respiratórias graves na infância
Quadro clínico
- dispneia progressiva e persistente, principalmente com exercício (pode haver sibilância, dor torácica)
- tosse crônica (pode ser produtiva)
- sinais de cor pulmonale (IC direita: hipoxemia crônica -> vasoconstrição -> hipertensão pulmonar = desdobramento B2)
- emagrecimento, cianose, pletora, sibilos, tórax em barril, fase expiratória prolongada.
Durante o curso da doença - exacerbações.
Avaliação dispneia (MMRC)
- grau 0: esforços intensos
- grau 1: correr no plano, subir escadas, ladeiras
- grau 2: andar no plano
- grau 3: andando 100m
- grau 4: mínimos esforços.
Diagnósticos diferenciais
- bronquiectasias (ex. por TB pulmonar)
- neoplasias
- asma
- DRGE/uso de medicamentos
Radiografia tórax
- pulmão hiperlucente
- hiperinsuflação pulmonar (normal = 8 arcos costais)
- retificação arcos costais
- retificação diafragma
- coração em gota (ar embaixo do coração)
Perfil: - diâmetro AP aumentado
- ar mediastino anterior
Espirometria
- VEF1/CVF < 0,7 após uso de BD (pode haver reposta, mas não reversão).
- Gravidade (% do predito pós bd):
1 - leve - VEF1 > ou igual 80%
2 - moderado - 50-80%
3- grave - 30-50%
4- muito grave - < 30% - CVF pode estar reduzida pela obstrução (aumento VR) ou por distúrbio misto.
Ver a CPT, se estiver aumentada ou normal = hiperinsuflação.
Exames a serem solicitados diante DPOC
- exame imagem (preferencialmente TC)
- gasometria arterial (se SO2< 90%)
- dosagem alfa 1 antritripsina principalmente em caso de enfisema em pctes < 50a ou não tabagistas
- espirometria em todos os casos
Classificação
Eixo x: dispneia MMRC (0-1 e 2-4)
Eixo y: número de exacerbações (0-1 ou 1 com internação ou mais).
Gold: A, B, C, D
Exacerbação: pelo menos 2: piora da tosse, dispneia, secreção ou febre
Tratamento para todos
- cessar tabagismo
- vacinação (influenza para todos + 1 dose pneumococo 13 e após 1 ano pneumo 23 a cada 5 anos até 65 anos)
- atividade física
principalmente em MMII -> menor produção de ác lático pois músculo passa a recrutar menos metabolismo = menor hipoxemia/retenção - reabilitação (B,C,D) - mínimo 6 semanas.
Tratamento
A- anticolinérgico de curta/longa ou beta 2 de curta (salbutamol 1/2 puff 6/6h ou fenoterol = berotec) ou longa - 6 a 10 gotas
ipratrópio (atrovent) 40 gotas.
Se não der certo, aumentar a dose ou trocar o B2
B - anticolinérgico de longa (tiotrópio = spiriva respimat 5mcg 1xd) ou beta 2 de longa (salmeterol/formoterol)
salmeterol - 50 mcg 12/12h
formoterol - 12 mcg 12/12h até 48 mcg/dia
Se não controlar: associar LAMA e LABA
C - comerçar com anticolinérgico longa
Se não controlar: associar LAMA e LABA
D - LABA + LAMA
Se não controlar: associar CI
Pode-se começar com CI se Gold D e eosinófilos > 300
Para avaliar resposta: 4 semanas
Outros tratamentos - somente Gold D
Somente se terapia tripla (LABA + LAMA + ICS) e continuar exacerbando:
- inibidor da fosfodiesterase 4 (roflumilast 500 mcg 1xd)
- azitromicina (em ex fumantes)
Comorbidades
- DCV
- osteoporose (considerar todo DPOC como alto risco)
- infecções respiratórias
- ansiedade/depressão
- DM
- neoplasia pulmonar
- DRGE
- anemia (impacta na mortalidade)
Hb < 13 = solicitar perfil Fe
Hb > 13, olhar RDW e anisocitose (se > 15) = perfil Fe
Nesses casos, reposição Fe VO ou EV
Oxigenioterapia
Se SO2<90% em AA fora de crise, fazer gasometria para avaliar necessidade de O2:
O2 se PO2 < ou igual a 55 ou SatO2 < 88% em repouso ou PO2 entre 56 e 60 com cor pulmonale (hipertensão pulmonar, edema periférico sugestivo) ou policitemia (Ht>55%).
- mínimo 15 hs/dia, incluindo noite
Muda mortalidade do DPOC, assim como cessar tabagismo.
Exacerbação
Definição
- aumento da dispnéia
- aumento da expectoração
- mudança da cor do catarro
Etiologia
- infecção bacteriana (50%)
- infecção viral (25%)
- desconhecidas (20%)
- poluentes, ambientais (5%)
Exames adicionais
- RX tórax (dd pneumonia, pneumotórax)
- ECG (dd cor pulmonale, arritmia- TAM comum em exacerbações)
- gasometria arterial
- função renal (hipocalemia por broncodilatador), lactato (avaliar sepse) se for internar
- Gram e cultura do escarro
Para todas as exacerbações
- broncodilatadores (beta2agonistas, anticolinérgicos -> não usar xantinas)
Salbutamol (4 puffs) ou fenoterol 10 gts em 3-5mL SF + Ipratrópio 20-40gts
Realizar 3 inalações a cada 15-20 min e depois espaçar.
- corticóide (40 mg prednisona por 5 dias ou metilprednisolona EV 20-60mg 6/6h por 72h)
- O2 (manter SO2 88-92%)
- CUIDADO com diuréticos (furosemida, iECA): piora policitemia e VD funciona melhor com volume.
Quando usar ATB
Usar se 3 dos seguintes*:
- piora de dispnéia
- aumento do escarro
- escarro purulento
- (obs: escarro purulento + 1 dos anteriores também é indicação)
- usar também se uso de VNI ou IOT
ATB de escolha: (5-10d)
- clavulin
- cefalo 2a
- macrolídeo
- doxiciclina
Coletar culturas de pacientes com exacerbações frequentes, GOLD 4 ou necessitando de ventilação mecânica -> maior colonização por gram negativos e pseudomonas
Indicação VNI
Um dos seguintes:
- acidose respiratória
- dispnéia severa (com uso de musculatura acessória)
- hipoxemia persistente mesmo com O2
Contra-indicações
- instabilidade hemodinâmica
- rebaixamento NC
- agitação psicomotora
- pneumotórax
Avaliação risco exacerbações
- 2 ou mais no último ano ou VEF1< 50%
- hospitalização por DPOC
Síndrome de sobreposição asma + DPOC
Iniciar tratamento como se fosse asma e considerar depois uso de LABA e/ou LAMA.
