Asma Flashcards
Definição
- inflamação crônica das vias aéreas com graus variáveis de obstrução do fluxo aéreo.
- diversos fenótipos clínicos (atópica, gravidez, pós-infecção, obesidade)
Asma com limitação de fluxo fixa (com remodelamento de VA)
Sd Widal: polipose nasal + asma de difícil controle + intolerância a AAs e outros AINEs -> boa resp a anti-leucotrienos.
Sintomas
- dispneia, chiado, sibilos, tosse, dor torácica em aperto.
Maior grau de obstrução: ansiedade, sudorese, tiragem intercostal e supraesternal, inquietação e pulso paradoxal.
Fisiopatologia
Ag -> APC -> LB -> IgE -> liberação grânulos de mastócitos -> cistenileucotrienos e histamina = resp. imediata.
-> Tho em Th17 (fenótipo paucigranulocítico) e Th2 (IL-4, IL-5, IL-13) -> recrutamento de eosinófilos -> MBP, EDN, EPO -> SP, NKA -> ativam mais eosinófilos e citocinas.
Fisiopatologia dos sintomas
Contração mm peribrônquica (10-30 min até 2h) = queda VEF1.
- 75% - dispneia
- 50 a 60% - sibilos
(6-24h) -> obstrução persistente, aumento da responsividade VAs -> resposta tardia = inflam. sem controle.
Hiperresponsividade -> específica ou inespecífica (acetilcolina, metacolina)
Com o tempo, remodelamento = perda da reversibilidade devido à inflamação + predisposição.
Diagnóstico diferencial chiado
Infecções respiratórias, DPOC, disfunção/discinesia VA superiores, obstrução endobrônquica, aspiração corpo estranho, asma grave (tórax silencioso).
DD na emergência: disfunção de cordas vocais (sibilos ins e exp)
Mais comum em mulheres jovens, pólo ansioso
Diferentemente da asma grave, fácil VM
T: não entubar! Masssagem, BZD.
Diagnóstico
- Obstrução: VEF1/CVF < 0,70 ou idealmente menor que o limite inferior para aquele paciente
- VEF1 - classificar gravidade do distúrbio (maior ou igual a 60% leve; 40-60% moderada e menor 40% grave pré BD)
- CVF ver se há restrição ou aprisionamento aéreo (DPOC). Acima de 80% é normal.
- Pós BD - ver se há reversibilidade de VEF1 ou CVF 12% e 200 mL.
Outro critério: FEF 25-75/CVF < LIN
Se em uso de corticoide, realizar uma prova antes e uma depois de 4 semanas.
Teste de broncoprovocação
Mede-se a concentração de metacolina (mg/mL) que promove queda de 20% no VEF1 (PC20).
Também pode-se fazer com exercício físico.
Peak flow meter
Realizar 3 medidas de manhã e 3 à tarde. Considerar a pior da manhã - a melhor da tarde/ média das 2 = variabilidade.
Medir por 1-2 semanas.
Limite normal: 10%
Reversibilidade: 20%
Avaliação da alergia e inflamação
- Teste cutâneo ou IgE sérica específica.
- Hemograma (eosinofilia, mediadores inflamatórios)
- Diretos:
- LBA/bx brônquica
- NO exalado/escarro induzido
NO aumentado = inflamação. Pode ser usado como parâmetro de controle em casos graves.
Avaliação do controle dos sintomas
- se crises > 2x/semana
- sintomas noturnos
- uso de medicação > 2x/semana
- limitação às atividades físicas.
Bem controlado = 0
Parcialmente controlado = 1 ou 2.
Não controlado = 3 ou 4.
Outros: Asthma control questionnaire (ACQ) e Asthma control test (ACT)
Fatores de risco para exacerbações
- necessidade de intubação
- sintomas não controlados
- > ou igual a 1 exacerbação no último mês
- VEF1 baixo (medir no início do tratamento e depois de 3-6 meses)
- técnica incorreta de uso do inalador e/ou baixa adesão
- tabagismo
- obesidade, gravidez, eosinofilia.
Fatores de risco para remodelação
- ausência de tratamento com CI
- tabagismo
- exposição ocupacional
- hipersecreção de muco
- eosinifilia
Comorbidades/fatores de pioras da asma
- sinusite crônica, rinite, pólipos nasais
- obesidade
- DRGE
- SAOS
- ansiedade/depressão
- gestação
- perioperatório
Tratamento não-farmacológico
- limpeza da casa com pano e não aspirador
- evitar tapetes, bichos de pelúcia e cortinas
- evitar animais domésticos
- deixar colchão no sol 1x/semana.
- vacinação para influenza e pneumococo
- controle de comorbidades (rinite e DRGE)
- evitar uso de AINEs
- atividade física
- cessar tabagismo
Tratamento farmacológico
- Etapa 1: <2 crises/mês e sem fator de risco
sem tratamento de controle + beta 2 curta
Pode fazer resgate com alenia - Etapa 2: >2 crises/mês sem fator de risco ou <2 com fator de risco ou sintomas noturnos.
dose baixa CI + beta 2 curta ou alenia - Etapa 3: >2x/semana
dose baixa CI e LABA (ex. alenia = formoterol + budesonida) + beta 2 curta ou CI e LABA se o LABA for formoterol - Etapa 4: crise quase todos os dias
dose média ou alta CI e LABA + beta 2 curta ou CI e LABA. - Etapa 5: exacerbação ou asma não controlada
encaminhar para tratamento adjuvante (ex. anti-IgE, LAMA), corticoide oral
curta: salbutamol, fenoterol
longa: formoterol.
Asma induzida por ex - muito cistenil leucotrienos. Pode-se usar anti-leucotrienos.
