Cefaleia Flashcards
Sinais de alerta
- > 50 anos ou na infância
- déficit neurológico, convulsões, rebaixamento nível consciência (tumores, meningoencefalite, sangramentos)
- emagrecimento
- febre/sinais meníngeos
- mudança de padrão
- desencadeada por esforços (hemorragia subaracnoidea espontânea por ruptura de aneurisma = cefaleia sentinela)
- trauma
- pior dor da vida
- piora progressiva e vômitos (TVC)
- imunossuprimidos
- neoplasias
- início matinal persistente com melhora durante o dia
- componente facial da dor (neuralgia)
- cefaleias trigêmino-autonômicas
Exames de imagem
- RMN crânio ou TC
Enxaqueca
- duração de 4-72h pelo menos 5 crises.
- pelo menos 2 de 4: moderada/intensa, unilateral, pulsátil, piora com esforço físico.
+ pelo menos 1: foto e fonofobia ou náuseas/vômitos. - pelo menos 5 crises sem outro dx
- sem aura ou com aura (duração de 5 min, unilateral, deve seguir cefaleia em aprox. 1h, podendo ser visual, sensitivo, motor, tronco, retiniana, fala/linguagem).
DD: transtorno enxaquecoso
amaurose fugaz - estenose carótida
Fisiopatologia da Enxaqueca
- predisposição central (depressão alastrante) -> onda de hipersensibilidade -> libera mediadores inflamatórios -> hipoatividade (aura)
- vasoconstrição (aura) -> vasodilatação
- estado migranoso se > 72h (intervalos < 12h)
Cd: hidratação 1-3L SF EV
Dexametasona
Se abuso de alguma droga: substitiur por ao menos 2-3 sem
Tratamento Abortivo da Enxaqueca
Se episódico, ttmento abortivo:
- específico: triptanos (sumatriptano = sumax) e derivados ergot (cefalium) = vasoconstritores, para serem usados no começo da crise.
Contra-indicações: HAS descontrolada, Sd Wolf-Parkinson-White, insuficiência coronariana.
Sumax: 25mg ou 50 mg no 1o sinal de crise e 2a dose 30 min depois.
- clorpromazina se grave
- não-específico: dipirona 2g + 100 mg cetoprofeno + 4 mg dexametasona + 10 mg metoclopramida EV
em casa: analgesia simples/ anti-inflamatórios.
Complicações: se uso de 2 agonistas serotoninérgicos associados (ex. ergot e triptano): vasoconstrição cerebral reversível = cefaleia thunder clap, risco de isquemia, AVC.
Tratamento Migrania Crônica (Profilático)
- beta-bloqueador: propranolol 40 mg 12/12h
Se HAS, atenolol 25 mg 1xd - verapamil
- amitriptilina*: 12,5 - 25 mg à noite
- venlafaxina: 37,5 mg 1xd (efeito colateral: calor)
- topiramato*: 25 mg (bom para obesos, mas dist. cognitivos)
- toxina botulínica
= mais eficazes, mas efeitos colaterais,
Não- medicamentoso:
- evitar cafeína, chocolate, estresse, privação sono.
- pode ser pré-menstrual (migrania catamenial)
Cefaleia tensional
- duração: minutos a 7 dias
- bilateral, em aperto, sem relação com esforço, sem foto ou fono, pode estar associada a náuseas/vômitos.
- episódica (pouco freq se < 1x/mês ou frequente se 1-14d/mês): analgesia simples + AINEs
- crônica (>15d/mês): amitriptilina, anticonvulsivantes
- DD: bruxismo, disfunção ATM, cervicalgia
Cefaleia por abuso analgesia
- deve-se interromper o analgésico
- 0,5 a 1 mg/kg corticoide por 3dias ou naproxeno 500 mg 12/12h por 14-28 dias dias
- tratar cefaleia de base
Neuralgia do trigêmio
- dor intensa em paroxismos, em choque
- acometimento de qualquer ramo (preferencialmente V2)
- desencadeante: tátil
- investigar se < 30 anos, hipoestesia face ou bilateral.
DD: zóster (se V1 ou V2 = aciclovir EV. Na crise, carba e após se dor crônica -> gaba)
T: carbamazepina, toxina botulínica ou cirúrgico em refratariedade (ablação).
Agudamente pode hidantalizar ou levomepromazina.
Migrania catamenial
- Se tiver aura, não pode usar estrogênio
T: naproxeno 2-3 dias antes da menstruação + 2-3 dias depois.
Arterite temporal
- associada a cãibras língua e mandíbula (claudicação), amaurose (20% com perda visual).
- cefaleia temporal, pode haver febre, perda de peso, mialgia, depressão
- padrão ouro dx: bx
- outros: PCR, VHS aumentados
T: pulso metilprednisolona 1g por 3 dias e 1mg/kg/dia após + ivermectina 12 mg se perda visual.
Cefaleia em salvas
- duração 15 a 180 min, muito intensa, em paroxismos, preferencialmente em determinada época do ano.
- coriza, lacrimejamento do mesmo lado da dor.
- mais prevalente em homens
- orientar a parar de beber e fumar
- pelo menos 5 crises
DD: glaucoma agudo
T abortivo: O2 100% 10-15L/min por 15 min e triptano SC, ergotamina
Ponte: CE 1 mg/kg com desmame em 2 semanas
T preventivo: verapamil 80 mg 3xd 6 a 8 semanas, introduzir no início da crise e manter pelo tempo estimado de duração da salva.
Hipertensão Intracraniana
- tríade de Cushing: HAS, bradicardia, bradipneia.
Causas: tumor, neurocripto, pseudotumor (intoxicação vit A) - TC contraste, FO.
Trombose Venosa Central
- 90% cursam com cefaleia
- 75% com sinais focais (paralisia VI bilaretal) ou papiledema
- 40% crises epiléticas
- QC: cefaleia persistente com piora progressiva
- T: anticoagulação mesmo na presença de sangramentos.
- investigar gravidez, puerpério, infecções SNC, CVC, trauma, ACO, corticoides, trombofilias herdadas ou adquiridas
