Cetoacidose diabética

Question 1

Diagnóstico

Answer 1

• glicemia > 200 ou história prévia de DM
• ph < ou = 7,3 ou Bic <18
• cetonúria ou cetonemia ++

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

• polis
• dor abdominal, náusea, vômitos
• taquipnéia (lembrar respiração Kussmaull - amplitude e frequência aumentada)

Question 3

Desencadeantes

Answer 3

• infecções (fazer rastreio infeccioso)
• tratamento irregular
• primodescompensação

Question 4

Exames

Answer 4

• GasoA com lactato
• eletrólitos (K, Na, Cl, Mg)
• HMG (pode ter leucocitose)
• urina 1
• cetonúria
• Rx tórax

Question 5

Tratamento

Answer 5

• 1a hora: hidratação
• 2a hora:
  Correção potássio (limites entre 3,3 e 5,2)
  Insulina em BIC (ataque 0,15 UI/kg + manutenção 0,1 UI/kg) - queda 50-70 mg/dL/h
  Manutenção da hidratação (250-500 mL/h de cristalóide ou soro ao meio se Na corrigido > 135)
  GasoV, Na, K 2/2h
• desligar bomba após:
  Gli < 200
  pH > 7,3
  Bic > 15 ou anion gap < 12
  obs: antes de desligar, dar 10UI de insulina R SC e manter bomba por mais 1h

Question 6

Estado hiperosmolar hiperglicêmico

Answer 6

• dx: glicemia > 600, pH > 7,3, osmolaridade efetiva > 320
• quadro clínico clássico: polis, rebaixamento, desidratação importante
• desencadeantes e exames igual a CAD
• tratamento semelhante a CAD (única diferença: dose de ataque insulina = 0,1 UI/kg)
• desligar a bomba se glicemia < 250, pH > 7,3 e osmo < 320 (demais orientações igual a CAD)