Cessação Tabagismo

Question 1

Fases

Answer 1

1. Pré-contemplativo: descrever os benefícios de parar de fumar, colocar-se ao lado do paciente.
2. Contemplativo: ambivalente (quer parar, mas tem receios).
3. Preparação: início mudança de hábitos. Estabelecimento de metas.
4. Ação: parada total. Período de maior vulnerabilidade (consultas semanais ou a cada 15 dias).
5. Manutenção
6. Recaídas: entender porque aconteceu.

Question 2

Anamnese tabágica

Answer 2

• idade de início, razão
• avaliar grau de dependência Fagerstrom (maior ou igual a 5 = alta chance de fissura).
• estabelecer triggers (café, situações).
• comorbidades psiquiátricas
• antecedentes pessoais e uso de medicações

Question 3

Teste Fagerstrom

Answer 3

1. Quanto tempo demora para 1o cigarro (0-3)?
2. Quantos cigarros fuma por dia (0-3)?
3. Qual cigarro sente mais prazer (1o da manhã ou outro)?
4. É difícil não fumar em locais proibidos?
5. Fuma mais nas primeira horas do dia?
6. Fuma mesmo doente?

Question 4

Terapia reposição nicotínica

Answer 4

Patch de nicotina

• 21 (>10 cig/dia), 14 e 7 mg
• colocar em área não fotoexposta
• trocar diariamente
• efeitos colaterais: irritação local, sintomas adrenérgicos, agitação
• contra indicado para SCA

Goma
- 2 (< 25 cig/dia) e 4 mg - mascar sempre que tiver vontade de fumar
Até 8x/dia, colocar na bochecha quando sentir formigar e deixar por 30 min

Question 5

Terapia medicamentosa

Answer 5

• 1a linha: bupropiona ou vareniclina
  Bupropiona: antidepressivo, piora sintomas de ansiedade. Contra-indicado se crises convulsivas.
  150 mg VO por 3 dias e depois 150 mg 12/12h por 3 a 6 meses. Começar 1 a 2 semanas antes da data de parar.
  Risco de diminuir limiar convulsivo.

Vareniclina: não tem no SUS, mas é mais eficaz. Piora ideação suicida.

• 2a linha: nortriptilina
  Contra - indicações: glaucoma de ângulo fechado, QT longo (maior predisposição a arritmia maligna), síndromes demenciais.
  Efeitos colaterais: ganho de peso.

Entrar com medicação na preparação. Melhor resultado obtido se o paciente parar de fumar após 1 sem de medicação.

Question 6

Medidas anti-fissura

Answer 6

• Evitar café
• Escovar os dentes imediatamente após as refeições
• Ter sempre à mão alguma alternativa de passatempo
• Beber água ou suco nas reuniões demoradas
• Mascar ou mordiscar bastões de canela, cenoura, erva-doce, etc.
• Dar preferência a “programas” em ambientes livres de tabaco
• Nos ambientes onde se fuma, procurar detalhes e conversas que distraiam do cigarro
• Recusar cigarros oferecidos, apelando à compreensão e ajuda de quem ofereceu
• Quebrar rotinas associadas ao tabagismo
• Fugir da ociosidade mantendo atividades constantes
• Pensar em outras coisas, usando técnicas de relaxamento e respiração profunda
• Lembrar sempre o lado positivo de não fumar para o hálito, dentes, saúde em geral