Vecka 3: Barlow kap 9: Behavioral Activation for Depression Flashcards
Hur ser “modellen” för depression ut i beteendeaktivering (BA)?
Svar: beteendeaktivering bygger på tanken att händelserna i ditt liv och hur du reagerar på sådana händelser påverkar hur du mår. Modellen börjar med att man beskriver kontexten, som i sin tur påverkar hur man mår, vilket i sin tur påverkar vad man gör / inte gör. Vad man gör / inte gör kan i sin tur påverka ens mående osv i en spiral. Vad man gör / inte gör kan även påverka kontexten på samma sätt som hur man mår. Ex klockan ringer för att man ska upp och gå på en föreläsning → man känner sig trött och nedstämd → man bestämmer sig för att stanna hemma och somna om → man känner sig ännu mer nedstämd → man väljer att inte gå ut den dagen → man känner sig ännu mer nedstämd.
Man tänker sig att det finns omständigheter som tar av ens energi (ex skiljsmässa etc). Det är inte ovanligt att man pga att omstädigheterna har tagit av ens energi också börjar dra sig undan. Det är helt logiskt att man skulle dra sig undan när man känner sig så nedstämd. Problemet med att dra iväg så här är att det tenderar att hålla människor fast i att känna sig deprimerade, och att dra sig bort kan därav bli ett problem i sig, så det är pilen som kopplar ihop det man gör och hur man känner sig i en slags nedåtgående spiral. Ju mer man drar sig undan eller ju mer man fastnar i sina tankar, desto sämre mår man faktiskt, desto mindre energi har man. För många människor finns det också en andra nedåtgående spiral. Så ju mer den första nedåtgående spiralen sätts igång kan det faktiskt leda till nya problem, som att ens chef blir frustrerad på en eller att ens vänner slutar ringa, eller så kan det hindra en från att lösa några av de problem som utlöste depressionen i början.
På samma sätt som man kan hamna i en nedåtgående spiral tänker man sig att man även kan hamna i en uppåtgående spiral genom beteendeaktivering.
Vad är kontexten? –> Hur mår du / Hur känns det? –> Vad gör du eller gör du inte? (och hur påverkar det hur du mår?) –> Har några problem börjat, fortsatt eller försämrat?
Beskriv övergripande hur BA för depression utförs och rationalen för behandlingen i stort
Svar: Varje session kommer att involvera att utveckla praktiska och genomförbara steg för att engagera sig i aktiviteter som förbättrar humöret och för att lösa specifika livsproblem. Mellan passen kommer du att arbeta med hemuppgifter som vi tar fram tillsammans; dessa uppdrag är en viktig del av terapin och kommer att fokusera på att återansluta eller bygga upp delar av ditt liv som ökar känslan av njutning eller prestation och för dig närmare viktiga livsmål.
Typisk sessionsstruktur
Bedöm utveckling med avseende på depressivitet (exempelvis BDI/MADRS(/ORS) eller dylikt). Man sätter en gemensam agenda. Går igenom hemuppgifterna. Går igenom veckans aktiviteter. Diskussion om patientens svårigheter att göra beteendeaktiveringen / problemläsning. Kommer överens om nya hemuppgifter och en sammanfattning av sessionen – be om feedback.
Någorlunda typiskt förlopp i min BA (från föreläsning 7e feb)
Session 1: problemformulering (patientens), övergripande mål, anamnes, diagnostik, bedömning suicidalitet, övergripande psykoedukation, socialisering till KBT, överenskommelse om fortsatt bedömning, skattningar med hem, aktivitetsdagbok med hem, ev. psykoedukativt material med hem, ev värderingsformulär med hem.
Session 2: Genomgång av skattningar. Genomgång av aktivitetsdagbok. Gå igenom modellen för depression utifrån patientens anamnes, skattningar, aktivitetsdagbok, osv. BUS/BÖS formulerat utifrån modellen. Psykoedukation. Diskussion om mål utifrån modellen och värderingar. Rational för BA. Skriftlig rational med hem, aktivitetsdagbok med hem, ev.bt-test under veckan.
Session 3: Skattning. Genomgång av hemuppgift. Belys relationer aktivitet-mående. Belys störda rutiner. Belys undvikandebeteende. Specificera mål för behandlingen. Överenskommelse om var börja. Planera in aktiviteter för kommande vecka. ÖK om testa 5 samtal.
Session 4: Skattning. Genomgång av hemuppgift. Belys relationer aktivitet-mående. Belys störda rutiner. Belys undvikandebeteende. Problemlös hemuppgift vb. Analysera initiala försök till aktivering. Introducera TRAP/TRAC. Planera in aktiviteter för kommande vecka.
Session 5-10: Samma som ovan – följ symtomutveckling. Adressera grubblerier. Färdighetsträning vid behov. Fokus på att etablera nya rutiner. Fokus på att problemlösa och aktivera gentemot långsiktiga mål.
Session 10-14: Fasa ut behandlingen (varannan vecka och sedan längre) vid tydlig förbättring av symtom och livssituation. Jobba på vidmakthållandeplan.
Session 15: Uppföljning efter 3-6 månader.
Session 16: Uppföljning efter 12 månader.
Rational
Beteendeaktivering bygger på tanken att händelserna i ditt liv och hur du reagerar på sådana händelser påverkar hur du mår.
BA antar att en anledning till att människor blir deprimerade är att deras liv ger för få belöningar och för många problem. Ibland är det möjligt att lätt identifiera stressorer eller problem; andra gånger finns det inga tydligt identifierbara stressfaktorer men det finns fortfarande inte tillräcklig belöning från omgivningen.
När ens livskontext är svår är det vanligt att känna sig ledsen, nedstämd, beklämd, orolig, trött, utmattad, och så vidare.
När man känner på det här sättet är det också vanligt att man gör (eller inte gör) särskilda handlingar. Människor drar sig ofta bort från omvärlden och upptäcker att grundläggande rutiner i deras liv störs.
Att dra sig bort från världen när man känner sig nere är naturligt och förståeligt. Problemet är att det också kan initiera nedåtgående spiraler med hur du mår (t.ex. ju mindre du gör, desto sämre mår du och ju sämre du mår, desto mindre gör du).
Hur man agerar (eller inte agerar) kan också upprätthålla depression genom att göra det svårt att lösa livsproblem effektivt; detta initierar ytterligare en nedåtgående spiral där det du gör eller inte gör gör livets kontext svårare eller hindrar dig från att förbättra den.
I den här behandlingen kommer vi att arbeta tillsammans för att fokusera på specifika saker du kan göra för att hjälpa till att flytta dessa nedåtgående spiraler och hjälpa dig att bli mer aktiv och engagerad i ditt liv.
BA handlar inte bara om att “göra mer”. Om det var så lätt att känna sig bättre hade du redan gjort det. Vi kan arbeta tillsammans för att identifiera de aktiviteter som skulle vara mest användbara och de små och hanterbara steg du kan ta för att komma igång. Du kan se mig som din coach eller en konsult i förändringsprocessen.
Varje session kommer att involvera att utveckla praktiska och genomförbara steg för att engagera sig i aktiviteter som förbättrar humöret och för att lösa specifika livsproblem. Mellan passen kommer du att arbeta med hemuppgifter som vi tar fram tillsammans; dessa uppdrag är en viktig del av terapin och kommer att fokusera på att återansluta eller bygga upp delar av ditt liv som ökar känslan av njutning eller prestation och för dig närmare viktiga livsmål.
Att aktivera och engagera sig är ett sätt att skapa en mer belönande upplevelse och effektiv lösning av sina livsproblem. När du är aktiv, engagerad och löser problem effektivt, är det troligt att du kommer att gå mot viktiga livsmål och må bättre.
Om patienten har starkt fokus på att det är en biologisk förklaring till dennes depression → förklara att det finns många källor till sårbarhet för depression, och att ett av de effektiva sätten att förändra depression är att ändra vad man gör.
Två viktiga punkter att ha med sig:
Beteende kan ha en kraftfull effekt på vårt humör, och människor är ofta omedvetna om denna koppling, särskilt när de är deprimerade. Att till exempel subtilt förändra hur någon närmar sig interaktioner med familjemedlemmar kanske inte befriar personen från depression, men det kan minska svårighetsgraden av depressionen och därigenom möjliggöra att andra situationer sker som tillsammans hjälper till att vända depressionen.
Beteendeförändring är inte lätt; om det vore det så skulle vi alla bete oss precis som vi tror att vi borde hela tiden (och vi vet att så inte är fallet!). Att ändra beteende kräver att man vet vad man ska ändra, och detta kan kräva en del seriöst och ihållande “detektivarbete” i terapi (och den del som terapeuten framförallt bidrar med i behandlingen).
Typisk sessionsstruktur
Bedöm utveckling med avseende på depressivitet (exempelvis BDI/MADRS(/ORS) eller dylikt). Man sätter en gemensam agenda. Går igenom hemuppgifterna. Går igenom veckans aktiviteter. Diskussion om patientens svårigheter att göra beteendeaktiveringen / problemläsning. Kommer överens om nya hemuppgifter och en sammanfattning av sessionen – be om feedback.
Någorlunda typiskt förlopp i min BA (från föreläsning 7e feb)
Session 1: problemformulering (patientens), övergripande mål, anamnes, diagnostik, bedömning suicidalitet, övergripande psykoedukation, socialisering till KBT, överenskommelse om fortsatt bedömning, skattningar med hem, aktivitetsdagbok med hem, ev. psykoedukativt material med hem, ev värderingsformulär med hem.
Session 2: Genomgång av skattningar. Genomgång av aktivitetsdagbok. Gå igenom modellen för depression utifrån patientens anamnes, skattningar, aktivitetsdagbok, osv. BUS/BÖS formulerat utifrån modellen. Psykoedukation. Diskussion om mål utifrån modellen och värderingar. Rational för BA. Skriftlig rational med hem, aktivitetsdagbok med hem, ev.bt-test under veckan.
Session 3: Skattning. Genomgång av hemuppgift. Belys relationer aktivitet-mående. Belys störda rutiner. Belys undvikandebeteende. Specificera mål för behandlingen. Överenskommelse om var börja. Planera in aktiviteter för kommande vecka. ÖK om testa 5 samtal.
Session 4: Skattning. Genomgång av hemuppgift. Belys relationer aktivitet-mående. Belys störda rutiner. Belys undvikandebeteende. Problemlös hemuppgift vb. Analysera initiala försök till aktivering. Introducera TRAP/TRAC. Planera in aktiviteter för kommande vecka.
Session 5-10: Samma som ovan – följ symtomutveckling. Adressera grubblerier. Färdighetsträning vid behov. Fokus på att etablera nya rutiner. Fokus på att problemlösa och aktivera gentemot långsiktiga mål.
Session 10-14: Fasa ut behandlingen (varannan vecka och sedan längre) vid tydlig förbättring av symtom och livssituation. Jobba på vidmakthållandeplan.
Session 15: Uppföljning efter 3-6 månader.
Session 16: Uppföljning efter 12 månader.
Rational (BA)
Beteendeaktivering bygger på tanken att händelserna i ditt liv och hur du reagerar på sådana händelser påverkar hur du mår.
BA antar att en anledning till att människor blir deprimerade är att deras liv ger för få belöningar och för många problem. Ibland är det möjligt att lätt identifiera stressorer eller problem; andra gånger finns det inga tydligt identifierbara stressfaktorer men det finns fortfarande inte tillräcklig belöning från omgivningen.
När ens livskontext är svår är det vanligt att känna sig ledsen, nedstämd, beklämd, orolig, trött, utmattad, och så vidare.
När man känner på det här sättet är det också vanligt att man gör (eller inte gör) särskilda handlingar. Människor drar sig ofta bort från omvärlden och upptäcker att grundläggande rutiner i deras liv störs.
Att dra sig bort från världen när man känner sig nere är naturligt och förståeligt. Problemet är att det också kan initiera nedåtgående spiraler med hur du mår (t.ex. ju mindre du gör, desto sämre mår du och ju sämre du mår, desto mindre gör du).
Hur man agerar (eller inte agerar) kan också upprätthålla depression genom att göra det svårt att lösa livsproblem effektivt; detta initierar ytterligare en nedåtgående spiral där det du gör eller inte gör gör livets kontext svårare eller hindrar dig från att förbättra den.
I den här behandlingen kommer vi att arbeta tillsammans för att fokusera på specifika saker du kan göra för att hjälpa till att flytta dessa nedåtgående spiraler och hjälpa dig att bli mer aktiv och engagerad i ditt liv.
BA handlar inte bara om att “göra mer”. Om det var så lätt att känna sig bättre hade du redan gjort det. Vi kan arbeta tillsammans för att identifiera de aktiviteter som skulle vara mest användbara och de små och hanterbara steg du kan ta för att komma igång. Du kan se mig som din coach eller en konsult i förändringsprocessen.
Varje session kommer att involvera att utveckla praktiska och genomförbara steg för att engagera sig i aktiviteter som förbättrar humöret och för att lösa specifika livsproblem. Mellan passen kommer du att arbeta med hemuppgifter som vi tar fram tillsammans; dessa uppdrag är en viktig del av terapin och kommer att fokusera på att återansluta eller bygga upp delar av ditt liv som ökar känslan av njutning eller prestation och för dig närmare viktiga livsmål.
Att aktivera och engagera sig är ett sätt att skapa en mer belönande upplevelse och effektiv lösning av sina livsproblem. När du är aktiv, engagerad och löser problem effektivt, är det troligt att du kommer att gå mot viktiga livsmål och må bättre.
Om patienten har starkt fokus på att det är en biologisk förklaring till dennes depression → förklara att det finns många källor till sårbarhet för depression, och att ett av de effektiva sätten att förändra depression är att ändra vad man gör.
Två viktiga punkter att ha med sig:
Beteende kan ha en kraftfull effekt på vårt humör, och människor är ofta omedvetna om denna koppling, särskilt när de är deprimerade. Att till exempel subtilt förändra hur någon närmar sig interaktioner med familjemedlemmar kanske inte befriar personen från depression, men det kan minska svårighetsgraden av depressionen och därigenom möjliggöra att andra situationer sker som tillsammans hjälper till att vända depressionen.
Beteendeförändring är inte lätt; om det vore det så skulle vi alla bete oss precis som vi tror att vi borde hela tiden (och vi vet att så inte är fallet!). Att ändra beteende kräver att man vet vad man ska ändra, och detta kan kräva en del seriöst och ihållande “detektivarbete” i terapi (och den del som terapeuten framförallt bidrar med i behandlingen).
(BA) Från föreläsning 7e feb
Behandlingsrational: Vad vi ska göra och varför ska vi göra det just för personen i behandling??
Utifrån och in används mycket i BA. Det händer saker i oss (jag mår såhär) och därför agerar vi på ett visst sätt. → vid depression hamnar man ofta i den här fällan → jag måste fixa det här inne så kommer allt annat lösa sig (i realiteten är det dock viktigt att ens kontext förändras för att det inom en ska ha en chans att ändras). Man mår som man mår pga att man är i situationen man är i → därför måste vi jobba utifrån och in, för att få följden att ditt måendes ändras
Säg explicit “det handlar inte bara om att göra saker du mår bra av, för det är svårt och hade varit så enkelt hade du redan gjort det. Min roll som terapeut är att hjälpa och stötta dig i det här, bryta ner saker så de känns mer hanterbara.” komma igång med en annan typ av process → uppåtgående spiral!
Hur går målsättningen till i BA?
Svar: det slutliga målet med BA är att hjälpa klienter att ändra sitt beteende för att öka kontakten med källor till positiv förstärkning i deras liv. Vanligtvis involverar denna process (1) att ta itu med grundläggande undvikandemönster och områden med rutinavbrott och (2) att ta itu med kort- och långsiktiga mål. Man sätter både kortsiktiga och långsiktiga mål i BA. Initialt tenderar man att fokusera på de beteendeförändringar som har störst sannolikhet för framgång, vilket kan baseras på hur lätt det är att prestera eller hur viktigt det är för patienten utifrån värderingar och prioriteringar.
En stor del av terapeutens tid i BA går åt till att hjälpa klienter att öka medvetenheten om deras repertoarer för flykt och undvikande och att öva på aktiva coping-responser. Ofta innebär en del av denna process också att ändra grundläggande rutiner (t.ex. sova, äta och social kontakt). Således är kortsiktiga mål uppsatta för att specificera konkreta prestationer som kan hjälpa klienter att förändra sina livssituationer i en mindre deprimerande riktning.
När de kortsiktiga målen för undvikande, tillbakadragande och rutinavbrott har åtgärdats, får patienten hjälp att ta itu med större livsförhållanden som kan vara relaterade till depression. Större livsmål är de förändringar som tar tid att uppnå men som har potential att förändra en persons livssituation på ett betydande sätt. Vanliga exempel är att hitta ett nytt jobb, ta sig ur ett jobbigt förhållande, starta ett nytt förhållande eller flytta till en ny stad.
Hur används funktionella analyser i BA?
Svar: funktionella analyser är vägledande i målformuleringen / vilken faktisk beteendeaktivering man gör i behandlingen. Har man gjort en bra funktionell analys och formulerat beteendeaktivering utefter den bör man nå det övergripande målet (depression i remission). Om patienten INTE blir bättre kan man fundera över om den funktionella analysen är korrekt eller om man egentligen behöver justera den.
Vad gör terapeuten för att stötta patientens aktivering i BA? Ge tre exempel
Svar: från Chat, men verkar rimligt – i beteendeaktivering (BA) arbetar terapeuten aktivt för att stötta patienten att engagera sig i meningsfulla och givande aktiviteter. Här är tre sätt terapeuten kan göra detta:
1) Utforska och planera aktiviteter – Terapeuten hjälper patienten att identifiera aktiviteter som tidigare varit givande eller som kan bidra till ökad livskvalitet. Genom att bryta ner aktiviteter i små, hanterbara steg blir det lättare för patienten att ta första steget.
2) Använda aktivitetsregistrering och schemaläggning – Terapeuten kan föreslå att patienten loggar sina dagliga aktiviteter och känslor för att identifiera mönster. Tillsammans kan de sedan planera in specifika aktiviteter i ett schema för att öka sannolikheten att de genomförs.
3) Ge stöd och positiv förstärkning – Terapeuten uppmuntrar patienten att reflektera över sina framsteg, även små förbättringar, och använder positiv förstärkning för att öka motivationen. Genom att uppmärksamma hur aktiviteter påverkar måendet stärker terapeuten patientens vilja att fortsätta med beteendeaktivering.
Hur hanteras grubblande och ältande i BA?
Svar: grubblande ses som något som kan störa beteendeaktiveringen. Ex att patienten engagerar sig “fysiskt” i aktiveringsuppdragen, men “mentalt” förblir oengagerad från sitt sammanhang och därav är mindre benägen att ha en möjlighet att uppleva belöning. Ett sätt att hantera det är att ersätta grubblandet med ett nytt beteende i form av att ta hänsyn till direkt och omedelbar upplevelse. Ex i boken är en person som grubblar som får i uppgift att fokusera på terapeutens ansiktsmimik under samtalet för att hindra att tankarna spinner iväg och grubblandet tar över under samtalets gång.
På detta sätt genererar terapeuten en strategi för att blockera undvikande (grubblande) genom att ersätta ett nytt beteende i form av att ta hänsyn till direkt och omedelbar upplevelse.
Interventioner – grubblerier/Ältande
Registrera och analysera ältandet, klargör kontext för ältande
Klargör konsekvenser av ältande (mycket bra om funktionen kan belysas) – påverkan på aktivering och närvaro i aktiviteter, påverkan på mående, faktisk problemlösning
Alternativ 1: Lär patienten att problemlösa istället för att grubbla/älta (rumination cues problemsolving)
Alternativ 2: Lär patienten att vara mindful om den aktuella kontexten(fokus på upplevelsen)
Alternativ 3: Lär patienten att omfokusera på det den gör (delta)
Kanske den lättaste punkten att börja med vid grubblande (ex ligger i sängen, tänk på materialet, hur känns det mot kroppen osv)
Alternativ 4: Lär patienten att distrahera sig från grubblerier/ältande
(Alternativ 5: identifiera primärkänsla, ge adekvat uttryck för den)
Öva på att veta när vilken strategi är mest hjälpsam (exempelvis omfokusering i stunden och sedan problemlösning senare – jämför hypotetiska och aktuella problem i Dugas et al)
FOKUSERA INTE PÅ INNEHÅLLET I ÄLTANDET!! Men OBS! Validering!
Jämför med KT..
Hur används aktivitetsregistreringar i BA och vad är rationalen bakom dem?
Svar: ett av de viktigaste verktygen som man använder i denna BA kallas en aktivitetsregistrering. Varje timme på dygnet har ett block och patienten använder aktivitetsregistreringen för att registrera sin aktivitet och sitt humör. Det är i grunden ett sätt att hålla reda på hur patienten spenderar sin tid under dagen och hur patienten mår. Via aktivitetsregistreringen lär terapeut och patient sig vad patienten gör, timme för timme och från dag till dag. På så sätt kan man få en överblick över vilka saker i patientens liv hjälper som hjälper hen att må bättre, och vilka saker får hen att må sämre? Aktivitetsregistreringen kan hjälpa en att se vilka ändringar patienten behöver göra. Inom BA räknas även att sitta och tänka som en aktivitet, därav registrerar patienten ex även att denne har legat i sängen och grubblat i aktivitetsregistreringen, även om patienten upplever att den inte gjort något speciellt under dessa timmar. Vissa skriver ner sin aktivitet varje timme, men om det känns för överväldigande kan man dela in det i olika delar av dagen; ex vid frukost, lunch, middag och innan man går och lägger sig. Man registrerar, utöver aktivitet, sitt humör på en skala från 0-10 (på skalan har man gett exempel på vad 0, 5 och 10 betyder för en själv). I början av varje session går man igenom aktivitetsregistreringen (viktigt steg för att identifiera hur det får för patienten och för att kunna utvärdera om man är på rätt bana eller inte).
Rational
Basen i behandlingen handlar om att öka patientens medvetenhet om hur dennes humör påverkas subtilt från aktivitet till aktivitet och att öka de som tenderar att vara mer givande. Aktivitetsregistreringen kan hjälpa en att se vilka ändringar patienten behöver göra. Via aktivitetsregistreringen kan man få en överblick över patientens uppåtgående och nedåtgående spiraler, då man får en överblick över vilka aktiviteter som är kopplade / inte kopplade till ens humör.
Vad vi letar efter i patientens registreringar
- Vad gör patienten mer eller mindre av sedan den blev deprimerad (exempelvis arbete, hemarbete, familjeaktiviteter, motion, socialt umgänge, fritidsaktiviteter, sovande, ätande, osv.)
- Hur bred eller smal är patientens beteenderepertoar?
- Vad skulle patienten göra om den inte var deprimerad?
- Hur ser relationen mellan specifika aktiviteter och stämningsläge ut?
- Hur ser relationen mellan specifika livsområden och stämningsläge ut?
- Kom ihåg att det är svårt att dra kausala slutsatser från registreringarna (kanske mådde hen bra och var därför aktiv)
- På vilket sätt vidmakthåller eller stärker undvikande depressionen? Vad undviker patienten?
- Finns det störda rutiner (sömn, mat, osv)?
- Var har kontakten med förstärkare gått förlorad?
- Finns det färdighetsbrister?
Funktionen är bl.a. att få syn på eventuella fluktuationer i mående.
Aktivitetsdagbokens användningsområden
1) Få en baseline
2) Analysera och påvisa relationen mellan aktivitet och depression
3) Analysera och påvisa kontakten mellan aktivitet och andra känslor
4) Planera aktivitet
5) Följa utvecklingen gentemot mål
Hur används aktivitetsregistreringar i BA
Svar: ett av de viktigaste verktygen som man använder i denna BA kallas en aktivitetsregistrering. Varje timme på dygnet har ett block och patienten använder aktivitetsregistreringen för att registrera sin aktivitet och sitt humör. Det är i grunden ett sätt att hålla reda på hur patienten spenderar sin tid under dagen och hur patienten mår. Via aktivitetsregistreringen lär terapeut och patient sig vad patienten gör, timme för timme och från dag till dag. På så sätt kan man få en överblick över vilka saker i patientens liv hjälper som hjälper hen att må bättre, och vilka saker får hen att må sämre? Aktivitetsregistreringen kan hjälpa en att se vilka ändringar patienten behöver göra. Inom BA räknas även att sitta och tänka som en aktivitet, därav registrerar patienten ex även att denne har legat i sängen och grubblat i aktivitetsregistreringen, även om patienten upplever att den inte gjort något speciellt under dessa timmar. Vissa skriver ner sin aktivitet varje timme, men om det känns för överväldigande kan man dela in det i olika delar av dagen; ex vid frukost, lunch, middag och innan man går och lägger sig. Man registrerar, utöver aktivitet, sitt humör på en skala från 0-10 (på skalan har man gett exempel på vad 0, 5 och 10 betyder för en själv). I början av varje session går man igenom aktivitetsregistreringen (viktigt steg för att identifiera hur det får för patienten och för att kunna utvärdera om man är på rätt bana eller inte).
Rational aktivitetsreg
Basen i behandlingen handlar om att öka patientens medvetenhet om hur dennes humör påverkas subtilt från aktivitet till aktivitet och att öka de som tenderar att vara mer givande. Aktivitetsregistreringen kan hjälpa en att se vilka ändringar patienten behöver göra. Via aktivitetsregistreringen kan man få en överblick över patientens uppåtgående och nedåtgående spiraler, då man får en överblick över vilka aktiviteter som är kopplade / inte kopplade till ens humör.
Vad vi letar efter i patientens registreringar
Vad gör patienten mer eller mindre av sedan den blev deprimerad (exempelvis arbete, hemarbete, familjeaktiviteter, motion, socialt umgänge, fritidsaktiviteter, sovande, ätande, osv.)
Hur bred eller smal är patientens beteenderepertoar?
Vad skulle patienten göra om den inte var deprimerad?
Hur ser relationen mellan specifika aktiviteter och stämningsläge ut?
Hur ser relationen mellan specifika livsområden och stämningsläge ut?
Kom ihåg att det är svårt att dra kausala slutsatser från registreringarna (kanske mådde hen bra och var därför aktiv)
På vilket sätt vidmakthåller eller stärker undvikande depressionen? Vad undviker patienten?
Finns det störda rutiner (sömn, mat, osv)?
Var har kontakten med förstärkare gått förlorad?
Finns det färdighetsbrister?
Funktionen är bl.a. att få syn på eventuella fluktuationer i mående.
Aktivitetsdagbokens användningsområden
1) Få en baseline
2) Analysera och påvisa relationen mellan aktivitet och depression
3) Analysera och påvisa kontakten mellan aktivitet och andra känslor
4) Planera aktivitet
5) Följa utvecklingen gentemot mål
Beskriv den terapeutiska hållningen i BA. Vad är viktiga terapeutfärdigheter i BA? Hur beter sig en BA-terapeut?
Svar: terapeuten ses som en kollaboratör med patienten och vill att man ska lära sig tillsammans som ett team. Terapeuten engagerar patienten i behandlingen, ex genom att uppmuntra att man sätter en gemensam agenda. Terapeuten behöver vara nyfiken på att undersöka de faktorer som vidmakthåller problematiken och skicklig i att komma på flera mer funktionella alternativ till beteendena (alltså vara en bra problemlösare). Det är också viktigt att terapeuten är bekväm med att vara rak och tydlig i sin kommunikation, men på ett icke-dömande sätt (ex om patienten inte gör sina hemläxor). Genuin empati och förståelse för patientens svårigheter är också viktigt, samtidigt som man förmedlar hopp om en möjlig förbättring. Terapeuten bör även vara validerande och leta efter tillfällen att uppmuntra framgång (om så i den minsta formen). Slutligen kan förståelse av grundläggande beteendekoncept och principer hjälpa terapeuten att konceptualisera fall enligt en beteendemodell av depression och presentera en sammanhängande ram för klienterna.
Från föreläsningen (7e feb)
Validerande:
intresserad, reflekterar korrekt, genuin, håller fast vid hopp och optimism inför förändring (Jmf med validerings roll i DBT – dialektik förändring/acceptans)
Ömsesidig:
inriktad på samarbete, öppen för patientens förslag, uppmärksam på patientens beteende under sessionerna och flexibel att anpassa interventioner, varm!
Icke-dömande och saklig:
ger information, nyfiken, håller fast vid problemlösande inställning
En väg till att få deltagande i sessionerna att bli positivt förstärkt?
Minnesregel – akronymen ENLIVEN:
Establishes and follows agenda (Sätter och följer en agenda)
Nurtures activation (Uppmuntrar/vårdar aktivitet)
Learns together with client (Lär sig tillsammans med klienten)
Is nonjudgmental (Dömmer inte)
Validates (Validerar)
Encourages (Uppmuntrar)
Naturally expresses warmth (Uttrycker naturlig värme)
En stor del av behandlingen är idén om guidad aktivering. Det betyder att patienten och terapeuten kommer att arbeta tillsammans för att identifiera specifika sätt på vilka patienten kan experimentera med aktivering. Terapeutens expertis ligger i att ta reda på, för det första, vilka områden som skulle vara de mest användbara / fruktsamma att jobba med för att öka patientens aktivering och engagemang, och för det andra, vilka små och hanterbara steg patienten kan ta för att komma igång.
Minnesregel – akronymen ENLIVEN:
Establishes and follows agenda (Sätter och följer en agenda)
Nurtures activation (Uppmuntrar/vårdar aktivitet)
Learns together with client (Lär sig tillsammans med klienten)
Is nonjudgmental (Dömmer inte)
Validates (Validerar)
Encourages (Uppmuntrar)
Naturally expresses warmth (Uttrycker naturlig värme)
Beskriv den terapeutiska hållningen i BA
Från föreläsningen (7e feb)
Validerande:
intresserad, reflekterar korrekt, genuin, håller fast vid hopp och optimism inför förändring (Jmf med validerings roll i DBT – dialektik förändring/acceptans)
Ömsesidig:
inriktad på samarbete, öppen för patientens förslag, uppmärksam på patientens beteende under sessionerna och flexibel att anpassa interventioner, varm!
Icke-dömande och saklig:
ger information, nyfiken, håller fast vid problemlösande inställning
En väg till att få deltagande i sessionerna att bli positivt förstärkt?
