vecka 1 - stroke (medfarm) Flashcards
stroke på svenska
slaganfall
vad är cerebrovaskulär sjukdom?
- stroke ingår där
- hjärninfarkt
- hjärnblödning
- TIA
- sinustrombos
- cerebrala aneurysm
- vaskulit
…mer
vad är stroke enligt WHO?
kliniska tecken på fokal cerebrak dysfunktion, som snabbt utvecklas och som kvarstår mer än 24h eller leder till döden, där annan orsak än vaskulär mekanism uteslutits.
kommer plötsligt och kvarstår i 24h (skiljer från TIA som går över snabbt)
stroke är en klinisk diagnos, viktigt att vara kunnig i neuroanatomi
hur vet vi att det är stroke
klinisk diagnos där pat har plötslig knallåskande huvudvärk, kvarstår i 24h
när du fastställt att det är stroke så tar du en CT- hjärna och bestämmer om det gäller hjärnblödning eller hjärninfarkt. Blödning kan ses tidigt i förloppet på CT, inte infarkt.
traumatisk blödning är inte stroke, det måste vara en spontan blödning pga. tex propp.
subarachnoidal blödning ger vilka symptom?
- hur diagnostiserar man det? (olika beroende på tid, ge förslag på de olika tidsramar
- 24h
- 1 vecka
- 2 veckor
plötslig svår huvudverk, CT hjärna har stor sencitivitet under första dygnet.
- efter en vecka är lumbalpunktion mer bevisande
analysera antal erytrocyter (alla 4 rör), hemoglobin och bilirubin. Sista röret bör skyddas mot ljus.
pat. som söker efter >2 veckor: MRT- hjärna (uteslut subarachnoidal blödning)
lämna över till neurokirurg och neurointensivvårdsavdelning
vad händer om pat. har en waraneffekt och blöder därför?
reversera med att ge
- K vitamin och
- koagulationsfaktorkoncentrat
hur vårdar man en stroke patient?
vid 20-110ml blödning:
- pat. bör vara sängliggande första dygnet på stoke avdelning
- sänkt BT till 140mmHg
- ev neurointensivvård
vid >110ml (stor blödning)
- råder ofta inte bra. medvetslös patient. diskutera med bakjour och neurokirurg om palliativ vård bör ges istället.
vilka ingår i stroketeam?
läkare sköterska sjukgymnast arbetsterapeut logoped undersköterska
vad bör man fundera över tidigt i förloppet?
- har pat. sväljningssvårigheter? sköterska gör då sväljtest och finns det misstanke får pat. ej äta första dygnet. Dropp ges då.
- logopedbedömning görs vid misstanke
- förtjockningsmedel
Är det osäkert för pat. att äta och dricka ska pat. på en sond inom 3 dygn, komplettera med dropp för vätska. TPN (total parenteral nutrition) är inte självklart allternativ tidigt i förloppet.
vilka komplikationer kan patienten få förutom hjärnskadan som ej går att bota?
- hypoxi till följd av aspiration
- dehydrering
- näringsbrist
- hyperglykemi
- feber
- krampanfall
- infektioner
- DVT/LE (ge trombosprofylax med t.ex lågmolykulärt heparin som profylax om pat. är immobiliserad)
- intrakraniell tryckökning (kolla därför parametrar under första dygnet annars kan akut hydrocefalus mm. ske där neurokirurg behövs)
vad menas med sekundärprofylax?
man vill förebygga att pat. drabbas av stoke igen och det gör man genom att se till att patienten
- rökstopp!
- BT medicin, de som har högt BT har högre risk för stroke
- statin vid propp, TIA, emboli (ej efter hjärnblödning eftersom det kan öka risken att patient drabbas till ny hjärnblödning) förebygger även för hjärtinfarkt.
- antitrombotisk behandling via trombocythämmare/waran eller NOAK om kardiell embolikälla fanns
- LM ändring vid behov
- motion och koständring
hemorragisk stroke vilka två?
-diagnos
spontan intracerebral blödning
subarachnoidalblödning (diagnos via CT + LP)
vilka är tecken på ischemisk stroke?
- hur testas detta?
- plötslighet, kom det plötsligt?
- halvsidighet (hemipares, facialispares, hemianestesi, hemiataxi, hemianopsi)
- afasi
- neglekt (ouppmärksamhet, be patient blunda och rör vid en arm o fråga vilken arm du rörde vid. antigen svarar pat. ej eller så säger den fel arm. rör också vid båda armar och se om pat. märker vilket arm, en med neglekt säger bara en sida.)
gör sedan CT-hjärna, visar det inget kan det vara stroke då det ej syns på CT i början. Den visar blödning. syns inget är det en stroke som beror på infarkt. bildbevis behövs ej för att ställa diagnos för stroke!
Hur brottom är det?
trombolys visar sig vara effektivast vid akut stroke, men det kan endast gest <4,5h
är aktivt först när det kopplas till fibrinogen och kan då börja bryta ner tromben
Men man bör stressa ännu mer än dessa timmar, ju snabbare det ges desto mindre post-stroke skador. Om trombolys ges inom 90min blir chansen bäst. Varje minut räknas!! med varie sekund dör hjärnceller
Hur agerar man vid en stroke patient
- när ges trombolys inte?
ambulans
akut
skickas direkt till rädda hjärnan på röntgen
syns ingen blödning i CT och det har gått under 4,5h ges trombolys.
man får dock ej ge trombolys om - Nylig kirurgi Blödningsbenägenhet - B-glukos <2,5 eller >22 - Blodtryck över 185 systoliskt eller över 110 diastolisk - Bakteriell endokardit - Trombocyter <100
pat. har då väldigt liten chans för nytta av behandling, då diskuteras trombectomi.
