vecka 1 - lungemboli (medfarm) ✓ Flashcards
hur vanligt är lungemboli?
vanligare hos äldre >70år
hur farligt är lungemboli?
obehandlad 20-30% dör
behandlad 2-5% dör
av de som dör avlider 70% inom första dygnet och det beror oftast på massiv lungemboli.
vart är ursprunget för lungemboli?
oftast från nedre kroppshalvan 70-90%
vad är mekanismen bakom symptom vid lungemboli, vilka symptom har man?
dyspné, försämrad gasutbyte med dead space (delar som ej syresätts. kan även bero på minskad lungeftergivlighet, ödem, exsudat, blödningar). Kan även bero på mekaniska hinder vid ökat lungkärlsmotstånd och kärlaktiva substanser (som vid trombos).
bronkospasm - ger asthmasymptom som hosta. lungan får surfaktantminskning och ödem.
andningskorrelerad bröstsmärta - beror på pleuraretning
vad sker med hjärtat vid utbredd lungemboli?
tryck-och volymsbelastning av högerkammare.
Högerkammardilatation med koronoarischemi/mikroinfarkter höger kammare(TropI stiger)
- det höga trycket kommer komprimera den tunna högerkammarväggen där koronarkärlen löper vilket ger små mikroinfarkter, då släpps TropI ut.
högerkammardilatation (BNP stiger, markör vid hjärtsvikt)
det kommer mindre blod till vänsterkammare + att den dilaterade högerkammaren trycker på vänsterkammare så den ej kan fyllas ordentligt och vi får en chock-bild (hypertoni i systemkretsloppet).
symptom vid lungemboli
- andningskorrelerad smärta, blodhosta (60%)
- lunginfiltrat och pleuravätska vanlingt. Dämpad ton vid askultation. - akut andnöd (25% av pat.)
- lindriga till måttliga symptom, ofta övergående. Ofta normalt EKG och lungröntgen. - chock-högersvikt (cor pulmonale) 10% av pat.
- andnöd, cyanos, blodtrycksfall, svimmning
hos äldre kan det te sg som KOL, med oklar feber, accentuerad hjärtsvikt..
diagnostik vid lungemboli
anamnes
Artärgas: Lågt diagnostiskt värde. Normala artärgaser utesluter inte lungemboli. Vanlig bild är sänkt PO2 med normalt eller sänkt PCO2. Man kan ha lungemboli med helt normala blodgaser.
Venösa prover: B-Hb, B-TPK, B-PK, P-APTT, P-kreatinin, CRP, Troponin I, BNP, D-dimer: Positivt värde ospecifikt. Normalt värde vid kort symtomduration talar starkt mot lungemboli.
EKG: Ofta ospecifika förändringar. I typiska fall ses tecken på högerkammarbelastning;
högerställd el-axel, SIQIII TIII-mönster (S-våg och Q våg negativitet i 1:an o 3:an), högergrenblock, negativ T-våg i V2- V4. EKG förändringarna är ofta övergående. Förmaksflimmer.
Röntgen: Oftast normal. Ev. pleuravätska, atelektas eller förhöjt diafragmavalv, beroende på andningshämmning. Lunginfarktförändringar kan ses ibland i <10 % av fallen och uppträder först efter några dygn.
Så vad gör man vid misstanke för lungemboli?
DT - första handsmetod
- bra differentialdiagnostik
- försiktigt vid nedsatt njurfunktion (kontrastöverkänslighet)
Vid njursvikt eller graviditet är VENTILATIONS-/perfusionsscintigrafi förstahandsmetod.
- svårbedömd vid associerad hjärtlungsjukdom eller patologisk lungröntgen.
- kan bara göras på kotorstid, begränsad tillgänglighet
ekokardiografi kan också göras
- det ger direkt diagnostik vid central/utbredd lungembolisering och direkt diagnostik av högerhjärt- tromboser
används vid massiv LE (chock)
- vid tveksamhet om trombolys
- för utvärdering efter trombolys
DT och lungscintigrafi
vid lungscintigrafi kan man se när lungan är dämpad och vid DT kan man också se lungemboli
vad mer förutom DT och lungscintigrafi kan göras?
ekokardiografi
- det ger direkt diagnostik vid central/utbredd lungembolisering och direkt diagnostik av högerhjärt- tromboser
används vid massiv LE (chock)
- vid tveksamhet om trombolys
- för utvärdering efter trombolys
hur diagnostiserar man lungemboli vid akuta skeden?
gå efter
- symptom som dyspné och andningskorrelerad smärta, blodhosta.
- kliniska fynd som dämpade ljud i lungorna, puls > 110, BT systole under 100, AF >30/min, låg temp, allmänpåverkad, saturation <90%
- riskfaktorer som rökning, tidigare lungemboli eller DVT
- kolla EKG/artärgaser, Troponin I
gör sedan - ecokardiografi och DT thorax
- blir svaret negativt leta efter annan diagnos
- positivt = behandla med DOAK eller warfarin ((LMH) heparin)
vad gör lungembolibehandling
vi vill avlasta högerkammare i hjärta genom att snabbt upplösa embolisering
det är högerkammarsvikten som till slut dödar patienten.
exempel på olika NOAK/DOAK - direktverkande/nya orala antikoagulantia
- Rivaroxaban (Xarelto)-FXa-hämmare
- Apixaban (Eliquis) -FXa-hämmare
- Dabigatran(Pradaxa) -trombinhämmare
trombolys, när bör det övervägas?
ger en snabb upplösning av trombmassor och därmed förbättring av hemodynamik (högerkammaravlastning) används vid chockbild,.
