vecka 1 - akut hjärtsvikt (medfarm) ✓✓ Flashcards
fråga, vad han menade med detta?
höger hjärta är som en förgasare till vänster hjärta, det blir inte bättre än det som högerhjärta presterar det som vi sedan får i vänster hjärta
https://media.medfarm.uu.se/play/kanal/53/video/255
https://media.medfarm.uu.se/play/kanal/53/video/255
eko-kardiografi, vilka fyllnadsfaser kan det bestämma?
kan beskriva den tidiga och sena fyllnadsfasen
det är skillnad på dessa faser och vad som händer i vardera. Tidig fas (vid tidig relaxationsstörning beror det på ischemi). Den är också mycket energikrävande, aktiv process. Den fas som drabbas först i samband med angina pectoris.
Sen fyllnadsfas (vid fel sker nedsatt compliance vilket beror på hypertroft hjärta, bindvävsrikt myokardie). Beskriver eftergivlighet mer och är en passiv funktion.
etiologi till akut hjärtsvikt
- ) Hypertoni
- ) Akut kranskärlssjukdom (som akut hjärtinfarkt, kan leda till lungödem snabbt)
- ) Komprometterad hjärtfunktion i grunden pga tidigare hjärtinfarkt t.ex- sedan är det något som triggar igång det hela som sepsis. kanske ett snabbt förmaksflimmer som ställer hjärtat på kant. En hypertoni.
- ) övrigt
ST höjning i inferiora avdelningar (ST höjnings infarkt)
- vilken behandling kan hjälpa här?
ballongbehandling + trombolytisk behandling kan hjälpa då det är en tromb som satt stopp för flödet.
vid akut hjärtsvikt, vad vill man ha till hands först?
ha nitroglycerin till hands
vid akut hjärtsvikt
ha nitroglycerin till hands
vänster hjärta
- 4 saker att tänka på
laddning av vä kammare, tillflöde av blod från vänster förmak till kammare under diastole
myocardiets funktion, vilken förmåga har det
hur ser kärlsystemet ut i aorta och arteriolerna, vilket kärlmotstånd har man att jobba med
kroppens behov av cirkulation för tillfället.
EKG
- när har vi systole och när diastole?
systole varar ungefär från slutet av QRS komplexet i EKG fram till slutet av T-vågen sedan tar diastole över
diastole varar under resten av hjärtcykeln.
systole = slagvolym som hjärtat presterar
Ejektionsfraktion, vad är det?
hur stor andel av hjärtvolymen som tömmer sig per slag
ska min vara 50%
diastolisk hjärtfunktion beskriv den
kan bäst beskrivs genom att mäta trycket i hjärtat, behöver dock en kateter för detta så det görs ej så ofta
under diastole så fylls kammare på och den sista delen innan systole är förmakskontraktionen och dess bidrag till fyllnad av vänster kammare.
normalt fyllnadstryck i slutet av diastole brukar ligga på?
mindre än 15mmHg
hjärtsvikt definition
- 3 kryterier
ej upprätthållen cirkulation under vila och/eller under arbete
Symptom på nedsatt prestanda
Förbättring av insatt hjärtsviktsmedicinering (man tror sig inte ha symptom, men blir ändå bättre av hjärtsvikts LM)
kranskärlets genomblödning står för hur många procent
- av cardiac output?
- av kroppens totala syreförbrukning?
5% av cardiac output både i vila och vid ansträngning-
10% av kroppens totala syreförbrukning.
det blod som återförs till höger förmak har en lägre mättnadsgrad än kroppen i övrigt när det gäller venösa återflödet.
vad förbrukas under ischemi?
glukos
vanligen i vila förbrukas fria fettsyror.
BNP
- vad är det och vilken verkan har det?
ett hormon som bildas i myocardiecellerna när hjärtat sträcks. Det verkar som kärldilaterande vilket sänker fyllnadstryck och kärlmotstånd. Ökar njurgenomblödningen och urinutsöndring.
kan användas som bekräftelse vid akut hjärtsvikt, dock så ökar det också i andra tillstånd som sepsis därav bör även EKG och anamnes ligga till grund.
Symptom kring hjärtsvikt
- vilka känner patiente?
- vad kan man undersöka?
- hur diagnostiserar man?
andfåddhet (DOMINERAR), svullnad kring anklar och underben då vätska flöder ut vid det höga fyllnadstrycket (hydrostatiskt tryck).
ofta kan såna patienter ej ligga ner, då när du lägger dig så ökar fyllnadstrycket i hjärtat och det känner patienterna.
Vätskeansamling i lungorna, alveolärt ödem vilket ger rassel på lungorna. Först hörs det basalt och med stigande grad av fara stiger det även i lungan. Hörs också vanligtvis först i högra lunghalvan
för diagnos är det viktigt att utesluta diffdiagnoser (pneumoni) via röntgen. Det är även vitkigt att mäta BNP (svar inom 15min). Eko-kardiografi som ger info om systoliskt och diastolisk funktion. EKG som visar om det är hjärtsvikt eller ej. Är EKG normalt kan det inte vara hjärtsvikt.
Differentialdiagnoser
- vad har de som liknar akut hjärtsvikt och hur kan man avgöra vad det är?
lungsjukdomar - pneumoni (ger rassel (dock mer hårda än de vid hjärtsvikt) o andnöd)
Lungemboli
- helt annan behandling därav viktigt att diagnostisera (röntgen är bra här)
Hypoventilation hos extremt överviktiga
Bröstsmärtor - aortadissektion (mät hydrostatikt BT, gör en röntgen eller CT)
behandling av akut hjärtsvikt
morfin - dämpa ångest för att avlasta hjärtat.
syrgas - inte bara hjärta men även perifera organ behöver
sittande position - minskar återflödet (inte bra om pat ligger ner då det ökar fyllnadstrycket i hjärtat)
nitrater - potenta vasodilaterare, sänker fyllnadstrycket.
CPAP, vid kraftigt alveolärt ödem och vätska i lungorna är det bra behandling då det pressar tillbaka det alveolära ödemet. Andningsmask som ger övertryck.
Diuretika - sänker trycket i lungkärlen, ökar djures, vi blir av med volym i blodbanan (efter detta kan vi släppa CPAP)
Behandling av akut hjärtsvikt hos en med kardiogen chock
- definiera skillnaden här
- hur behandlas detta?
- förklara vad de olika behandlingarna gör
Då BT<90 och tecken på hypoperfusion finns
BEHANDLING
morfin - vid bröstsmärtor (förekommer nästan alltid)
syrgas - hjälper syresätta hjärta och övriga organ
inotrop behandling - i.v. adrenerga droger som: dobutamin, adrenalin, dopamin, de är vasopressorsubstans som höjer trycknivå och bättrar pumpförmågan.
diuretika - sänker tryck i lungkärlen och ökar djures
visar EKG akut ST-höjningsinfarkt eller grav ischemi behandlar man akut med PCI eller aortaballongpump som bättrar coronar genomflödningen.
en patient som varit med om akut hjärtsvikt bör ha vad till hands? vad bör hen göra om detta händer igen?
Nitroglycerin och diuretika (ta 3 doser) om det händer igen och ring ambulans snarast
