vecka 1 - KOL ✓ Flashcards
vad är obstuktivitet?
Trångt i luftrören, kan också vara luftrör som kollapsar.
Påverkar främst utandning. Passagen genom luftvägen är försvårad.
Mekanismer för obstruktivitet
- slemhinnesvullnad
- kontraktion av glatt muskulatur
- sekret i luftrören
- förstörd lungvävnad (emfysem)
- Hyperplasi av glatt muskulatur
Vad påverkas främst vid KOL, in eller utandning?
Utandning
spirometrikurva hos en med KOL, vs hur patienten själv känner
Syns problem i utandningen, dock så känner patienten inte av om det är in eller utandningen. Hen upplever mer att de ej får luft, som att de andas genom ett sugrör.
Det kan även vissla när personen andas ut, precis som i astma. just pga den förtjockade inflammatoriska slämhinnan.
Spirometri, hur ska vi läsa det? Hur ser det ut hos de med KOL
Kolla på kurvorna inte bara siffrorna, man ska tappa i värde iom att man blåser ut, men vid obstruktiv lungsjukdom sker detta markant snabbare.
Kolla så patienten är med bra och orkar blåsa hela tiden. De måste blåsa länge så vi kan utvärdera kvoten.
En person med KOL kommer inte ha en jämn utandning utan i början går det fort och sen blåser de ut länge och kurvan är flack. Lite hängmatteformad. (vid restruktivitet är bredden smal)
Ha andra sjukdomar i åtanke, de som kan ge obstruktivitet. Vilka är det?
Astma KOL Kroniskt bronkit Cystisk fibros Sarkoidos Luftvägsinfektioner
Vad säger socialstryrelsen om KOL?
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är
en kronisk inflammation i luftvägar och
lungor som medför att lungvävnaden och
lungblåsorna förstörs.
Vad säger läkemedelsvärket om KOL
• Kronisk obstruktion = permanent
nedsättning av luftflödet.
- Kronisk inflammation.
- Rökning, rök, gaser, partiklar. (som förbränning av skräp, mkt vanligt i sydöstasien)
- Vanligen progressiv.
- Förebygga och behandla.
- Samsjuklighet vanlig.
Kroniskt obstruktivitet, kan det normaliseras?
normaliseras aldrig, men kan försämras och förbättras, detta beror på
- exponering (tobakrökning)
- typiska symptom
Kom ihåg att KOL är en heterogen sjukdom, vad innebär det?
Att det som besvärar en patient kommer inte betyda att det besvär den andra patienten.
Vanligt vid KOL i lungparenkym
- men inte bara hos de som har KOL, vem mer kan ha detta?
emfysem, men alla som har KOL har inte emfysem.
Det finns också lungemfysem som inte beror på KOL, bl.a kan människor som föds för tidigt utveckla emfysem. Kan även vara följd av genetik.
Kronisk bronkit är en egen sjukdom, vad är de olika tecken?
Ofta parallell med KOL, en egen sjukdom • Produktiv hosta >3 månader/år under 2 på varandra följande år • Vid KOL associerad med – Sänkt livskvalitet – Snabbare progress – Ökad mortalitet
KOL, vilken ålder?
ovanligt före 40-års åldern, men ökar med större ålder och är en vanlig orsak till död.
När ska man misstänka KOL?
Vid känd exponering (rökning) och
- återkommande bronkit, långvariga förkylningar.
- luftvägssymptom som hosta, sputumproduktion, andfåddhet, pip i bröstet särskillt hos rökare
- nedsatt fysisk prestationsförmåga
- känd hjärtsjukdom med andfåddhet
- Röntgenfynd
KOL utredning, hur görs den?
Oftast på primärvården, vårdcentral.
Anamnes
Status inklusive pulsoximetri
- Ev. blodprov
- ”Minispirometri” – FEV1/FEV6-mätare
Spirometri
- Ev. EKG
- Ev. lungröntgen, ev datortomografi
Bekräfta diagnosen – uteslut diffdiagnoser –
identifiera samsjuklighet
Vilka differensdiagnoser kan finnas?
- Astma
- Halsbränna, kan ge kronisk hosta vilket är vanligare än man tror
- Hjärtsvikt, annan hjärtsjukdom
- Lungcancer, annan cancer
- Bronkiektasier (kronisk slemhosta, infektioner)
- Interstitiella lungsjukdomar (tex lungfibros)
- Gastroesofageal reflux (kronisk hosta
Anamnes när misstanke om KOL
- Ärftlighet: KOL, andra lungsjukdomar, hjärtkärlsjukdomar, reuma, cancer?
- Exponering: tobak, yrke, husdjur, boende?
• Symptom: Andfåddhet? Pipig andning? Hosta?
- Slem? Täta luftvägsinfektioner?
- Astma: Säsongsvariation? Atopi?
- Hjärta: Bensvullnad? Bröstsmärta?
- Cancer: Viktnedgång, feber, nattsvett?
- Reuma: Muskel-/ledbesvär? Hudutslag?
Status när misstanke om KOL finns
Mycket statusfynd
Allmänt: Hosta? Slem? Dyspné – vid gång, av-
/påklädning, samtal? Auxiliär andning? Cyanos?
Trumpinnefingrar/urglasnaglar? Obesitas, mager?
Lgll
Hjärta
Lungor: Inspektera – fatformad thorax? Deformitet?
Perkutera – låga lunggränser? Hypersonor ton?
Auskultera – förlängt exspirium? Ronchi? Forcerad
exspiration: ronchi ( pga tar lång tid och är jobbigt att andas ut)? Fina rassel: hjärtsvikt?
Interstitiell lungsjukdom?
Underben: ödem?
Hud och leder: tecken till reumatisk sjukdom? Trumpinnefingrar
efter bronkdilatation ska man hitta vadå? för att kunna framställa att det är KOL
FEV1/FEC som är mindre än 0,7
men, med åren sjunker FEV1 och därmed även kvoten. Därför ska man alltid ta en spirometri i sitt rätta sammanhang. Bara spirometri med låg kvot betyder ej att patienten har KOL. Gör en bra anamnes och status.
Patienten kan få ett falskt lågt FVC. Dynamisk kompression = luftrören kollapsar vid exspiration, mer vid forcerad.
All luft kommer inte ut = airtrapping.
”Falskt” lågt FVC = falskt bra kvot
person som gått med mångårig underbehandlad astma kan också ha en låg kvot, vad är då vitkigt?
därför är det vitkigt att göra bra anamnes och klinisk bild.
Vad säger att man har KOL?
Anamnes och klinisk bild som bekräftas med låg spirometritest.
stadium 3 KOL
kan gå och må ganska bra
stadium 4 KOL
måste ofta ha syrgasbehandling
GOLD gruppering
alla patienter som upfyller KOL diagnos går att placera GOLD A–> D
beror på symptom och excacerbationer
Grupp A:
Grupp B:
Grupp C: inte många symptom, men mycket återkommande excacerbationer (liten grupp)
Grupp D: symptom och återkommande excacerbationer
En patient med KOL har en obstruktiv/restruktiv lunga?
Obstruktiv
Hur ser flödena (som PEF) ut vid obstruktivitet?
jmf med FVC, hur är FVC?
de minskar, FEV1 minskar också och minskade flöden ger minskad volym på en sekund. därav blir kvoten FEV1/FVC sänkt
FVC är oförändrat
PEF = peak expiratory flow = MEF.
– FVC = forcerad vitalkapacitet.
– FEV1 = forcerad exspiratorisk volym på en sekund (första sekunden)
Patofysiologi av KOL i luftvägarna/bronkträdet
- Kronisk inflammation
- Hyperplasi av mucus körtlar
- Förlust av perifera luftvägar
- Kollaps pga emfysem
Patofysiologi av KOL i Lungparenkym
vad sker då?
Emfysem
- vid lungemfysem har alveolväggar förstörts av immunceller och nya stora defekta alveoler (lungblåsor) har bildats. Dessa blåsor saknar elasticitet vilket gör att den sjuka långsamt förlorar förmågan att andas ut.
Patofysiologi av KOL i Blodkärl
Intima- hyperplasi
Glattmuskelcell- hypertrofi
KOL är en hetrogen sjukdom, vilka olika fenotyper finns det?
- emfysem
- Kronisk bronkit (blur bloater)
- KOL med samtidig astma
- Freventa exacerbationer
- Eosinofil KOL
Alfa1-antitrypsin är vadå? varför är det relevant för KOL?
finns en betydande ärftlighet för KOL. Den viktigaste ärftliga riskfaktorn är brist på proteinet alfa1-antitrypsin som förekommer hos ungefär 1/2000 personer i Sverige.
Alfa1-antitrypsin (AAT) är ett skyddsprotein, som bland annat förhindrar att lungorna skadas av nedbrytande enzymer. Ärftlig brist på AAT kan orsaka lungemfysem. Alla personer med AAT- brist utvecklar dock inte sjukdom.
vilka prover kan man ta vid KOL utredning?
- NT-proBNP (utesluta hjärtsvikt)
- Blod-eosinofiler (styr behandlingen)
- Alfa-1-antitrypsin (hitta genetisk sjukdom)
Beroende på misstanke:
- reumatologi (ANA, ANCA, myositantikroppar etc)
- cancer (SR, b-celler, LD, calcium, PSA etc)
du va på flashcard 18 slide 33
du va på flashcard 18 slide 33
