vecka 1 - djup ventrombos (medfarm) ✓ Flashcards
vad gör man diagnostik med?
Ultraljud
D-dimer prov för att utesluta
vad orsakar DVT?
- vad beror dessa på?
Virchows triad
- hyperkoagulabilitet i blodet, ökad tendens att levra sig. Kan bero på pro-trombinmutation som ökar koagulantia. Kan även bero på brist av antitrombin, protein S och C. APC- resistens (factor V leiden) eller pga förärvade sjukdomar som malignitet, graviditet, hormonterapi med mera
- endotelskada, kan bero på trauma, kirurgi, intravenösa katetrar, kemoterapi, vaskulitsjukdomar.
- stas av blodet, kan bero på hög ålder, fetma då det blir långsammare blodflöde då, graviditet, immobilisering (långt flyg), extremitetsgips, may Thurners syndrom (man är född med anormali där den högra iliaca artären rider över den vänstra v. iliaca communis och ger stas i vänster ben.)
diagnostik av DVT, vilka symptom kan ses?
- svullnad
- ömhet
- rodnad eller cyanos
- konsistensökning
- ökad venteckning
- värmeökning pga inflammation som blir till
oftast i vänster ben
hur diagnostiserar DVT?
kombinera riskfaktorer hos patienter, Ultraljud och D-dimerfynd tsm med kliniska fynd för att diagnostisera DVT
använd wellsscore
Vad är D-dimer
så fort vi bildar en propp så börjar den brytas ner och vid denna nedbrytning kommer fibrinnedbrytningsprodukter att utsöndras som kallas för D-dimer. Dessa kan mätas och har stor sensitivitet men låg specificitet för DVT, då det finns även andra tillstånd där D-dimer stiger
vid bilddiagnostik vad använder man då?
Ultraljud som första och flebografi kan även användas men flebografi är int lika vanligt längre och tar mer tid samt där behöver kontrast användas.
vadtrombos
ligger distalt om v. poplitea.
ger färre och mindre lungembolier än proximala. vissa prodigerar över knt
UL efter en vecka kan ersötta behandling i utvalda fall.
hur och varför behandlar vi DVT?
För att undvika att proppen lossnar och går upp i lungorna (lungemboli), vi vill undvika att proppen bygger på sig eller kommer tillbaka. Vi vill även minska lokala symptom i akutskedet och minska risken för post-trombotisk symptom.
Behandla med
- NOAK/DOAK (hämmar faktor X eller trombin direkt, man behöver ej följa effekten, den har kort halveringstid och verkar snabbt. Har få LM interaktioner.) det dåliga är dock att effekten är svårare att monitera vid komplikation och den är njurfunktionsberoende eller
- Waran/Warfarin (den går in på flera nivåer i koagulationskaskaden, påverkar vit. K, sänker även protein S och C som ökar trombosrisken initialt samtidigt som den håller sig i kroppen länge och påverkar under en längre tid än önskad) har många läkemedelsinteraktioner. den är dock billig och har en låg recidivitetsrisk.
dabigatran (NOAK)- trominhämmare
praxbind har ett antidot vid överdos, de andra har det ej
katetertrombolys bra och dåligt
- snabbare effektivare rekanalisering (räddar klaffar o snabbare symptomlindring)
- effektivare rekanalisering kommer ge enlägre PTS
- kan återgärda ev. bakomliggande stenos (dilatation, stentning)
måste uppfylla dessa kriterier för att kunna göra en katetertrombolys:
- trombosen ska va färsk
- pateinten ska vara påtagligt svullen
- liten blödningsrisk
- proximal DVT ovan ljumsken alt. armtrombos
MEN det finns en mkt högre risk för blödning!!
efter bör pat. få antikoagulantiabehandling i 6mån
har man cancerassocierad trombos, hur behandlas
LMH (lågmolykulärt heparin) bättre än waran! - första hands val. också NOAK är bra
behandla så länge tumörsjukdomen är aktiv.
hur stor är återfallsrisken?
Beror på
- den är större om man har en idiopatisk DVT, oprovocerad trombos. Där vi inte har en riskfaktor.
- Vid trombos som är utlöst hos en tillfällig riskfaktor (gips, operation eller långt flyg t.ex) då är återfallsrisken mkt liten.
lönar det sig att behandla för DVT längre?
nej, så länge man behandlar har man bra effekt men efter 2 år jämnar det ut sig. Vi behandlar mellan 3-6mån
- vid distal DVT behandlar vi 3mån
också vid kvarstående eller okänd riskfaktor. - vid proximal trombos med temporär riskfaktor behandlar vi 6mån
- har vi en oprovocerad proximal trombos då överväger man om man ska ha tills vidare behandling, annars också 6mån.
hittar du DVT gör du också vadå?
- vilken sjukdom kan hittas?
en begränsad tumörscreening bör göras då DVT ger dubblad risk för tumör-fynd.
Du kan även göra koagulationsscreening hos de som har ärftliga tromboser, återkommer ofta eller är yngre än 45år.
