vecka 1 - Differentialdiagnostiskt tänkande (zoom) Flashcards
Petient som kommer till akuten för ett symptom vet sällan vad de kan ha. Innan vi disikerar tanken på vad de kan va måste en snabb bedömning av vitala parametrar göras, hur?
A- airway
B- breathing, man andas konstant och utan problem.
C -Cirkulation, man har bra blodtryck och en vettig puls
Triage, vad är det?
- värdering av graden av brådska utifrån vitala parametrar och söksymptom
- utförs oftast av ssk
- det söksymptomet jouren får presenterat kommer frpn triagen
- stämmer oftast men ej alltid, måste värdera SJÄLV! stämmer denna värderingen som sjuksköterskan har triargerat åt er, säger sssk att det inte är brottom men ni ser patienten och tycker det är det så tar ni hand om hen.
t.ex om patienten får etiketten röd så ska de träffa doktorn direkt.
FALL: 25 åring man hittas medvetslös i en bil framför det dagis där han två timmar tidigare lämnade sin dotter.
Inkommer via polis och ambulans och inga trauman syns på han eller bilen.
Vad kan detta vara?
De blir röd prioriterade eftersom han var medventslös!
Vad kand et vara:
- stroke?
- hypoglykemi? (man har diabetes i vanliga fall och har inte ätit bra eller tagit sitt insulin)
- blodpropp i kranskärl?
- subarachnoidalblödning
Finns många diagnoser som kan stå för ett visst symptom och därför är det viktigt att ta en bra anamnes samt tänka på vad som är vanligt.
Man kan ta ett urinprov som screenar för 12-15 olika LM eller droger som man kan titta på. Man kan ta artärblodgas, ofta på de som är comatösa. Intoxikationer leder till dramatisk ordentlig metabol acidos. CT i hjärna gör man tidigt på de som är medventslösa/har varit och det är oklart varför. Om pCO2 ökar beror det på respiratorisk insufficiens och då tar artärblodgas. Trauma, skallskada kan vara en orsak till medvetslöshet.
- Hypo-hyperglykemi hos de med diabetes.
ALLA som kommer in medventslösa på akuten ska man ta ett glukosvärde på.
Låga Na- värden kan leda till coma.
SVAR: han hade överdoserat på ett sömnmedel (propavan)
vanligaste diagnoser för bröstsmärta är?
- Hjärtinfarkt (22%)
- UNS - utan närmare specifikation (20%) vi vet ej vad det beror på efter att läkaren har slaskat bort de vanligaste hjärtsjukdomar.
- Angina, kärlkramp utan hjärtinfakrt (20%)
- Arytmier (13%)
- Hjärtsvikt (10%)
- Lunginfektioner (4%)
- peri-myocardit (2%)
- Aortadissektion (<1%), förknippat med hög mortalitet så man måste alltid utesluta detta innnan man skickar hem patienten
Tänk
vad är vanligast för detta symptom?
Vad är farligast?
Viktigt att utesluta de ovanliga men mycket fatala tillstånd.
FALL
75 årig man har sista veckan haft en förkylning med hosta och lite feber. Idag plötsligt isättande central bröstsmärta som strålar bakom ryggen.
Vilka diff-diagnoser?
Vad måste uteslutas?
Pneumoni? (behandlas med antibiotika, men kan vara livshotande så det är farlgt även fast de flesta som blir behandlade klarar sig i dagsläget)
- Perikardit
- Myokardit
VANLIGA
- hjärtinfarkt (positiv Trop stegring + EKG)
- angina (negativ Trop + EKG)
- Lungemboli (CT thorax)
- Pneumoni (feber, hårda rassel, knastrar när man lyssnar. Man har dämpade andningsljud i vissa områden, CRP-stegring (sker också vid virus o inflammation))
oftast ger lungröntgen bra pneumoni diagnos
SVAR: det var pneumoni
78 år kvinna med känd KOL inkommer med ganska plötslig påkommen andnöd och smärta i höger flank.
- vilka diff-diagnoser?
- vad måste uteslutas?
- Pneumothorax
- Pneumoni
- anafylaxi (NÄ, dom har ej ont utan blir allmänt röda och har svårt att andas, mer obsturktiva besvär ej smärta)
- lungemboli
SVAR: lungemboli
Andnöd, vanliga diagnoser
- Hjärtsvikt (kreptationer, NT-proBNP, lung-rlntgen)
- KOL (lungröntgen ger ingen definitiv diagnos men man ser omfångsrika och mörka lungor, typiskt är obstuktivitet och ronki)
- Astma (har alltid ronki förutom när de ej orkar andas längre)
- Pneumoni (feber, hårda rassel, lungröntgen, CRP)
- Lungemboli (CT-thorax, FARLIGT skicka ej hem någon utan att utesluta lungemboli)
vad stiger i alla infektioner och inflammationer?
D-dimer, då är detta ett värdelöst prov då det alltid stiger. Har man förhöjt CRP så är det värdelöst att ta D-dimer för att utesluta en lungemboli.
D-dimer tas hos relativt friska som kommer in med andnöd och har inte förhöjt CRP.
Klar misstanke för lungemboli är när man har lågt CRP och höjt D-dimer.
Lungemboli hur är andningen?
en snabbt påkommande andnöd
Pleuravätska
kan också ge andnöd, dämpad ljud när vi perkuterar (som att perkutera nedre del av ryggen där lungor ej finns)
kan bero på ensidiga infektioner på lungan. Kan bero på en tumör som sitter i lungan eller pleuran.
FALL svullet underben
35-årig frisk kvinna som äter p-piller kommer till akuten med ett par dagars svullnad i vänster underben. Hon har också för några dagar sedan med spade grävt upp ett potatisland.
- ## vilka diff-diagnoser?
- djupven trombos (vanligast)
MEN detta slutade med att det tros vara muskelbristning (okänd) UNS- utan närmare specifikation
Svullet ben, vanligaste diagnoserna
- Djupven trombos (DVT) Wells score, D-dimer, flebografi (särskillt när det är i armen)
- Erysipelas, rosfeber beror på stafyllockocker i huden eller att man fått in streptokocker (feber, ilsket rött, högt CRP/LPK)
- Tromboflebit, inflammation i ytligt kärl, man brukar se det med en rådnad runt om (ses ytligt, ytlig ventrombos UL)
Muskelbristningar (uteslutningsdiagnos)
Typisk tentafråga, wells score
Typisk tentafråga, wells score
Mindre vanligt vid svullet ben
- bakercysta (baksida av knä, UL visar ansamling av vätska inne i muskulaturen)
- Blödningar (antikoagulantia? ev UL)
UL = ultraljud
