vecka 1 - hosta och bronkiektasier (PP)- vad kan ge hosta/behandling ✓✓

Question 1

vad kan ge hosta?

Answer 1

de flesta lungsjukdomar kan ge hosta

• Vid betydande rökanamnes: överväg kronisk bronkit, KOL
• Vid slemhosta: överväg bronkiektasier, infektion
• Vid feber, tidigare vistelse i riskzon: överväg tuberkulos
• Överväg lungcancer, lungfibros, medicin-biverkan etc

• När annat är uteslutit –> Kronisk hosta. Överväg:
• Astma
• Övre luftvägsinflammation (rhinosinuit / postnasal drip /upper
airway cough syndrom)
• Gastroesofageal reflux

Question 2

basal utredning

Answer 2

basala blodprover (eosinofiler och neutrofiler bl.a), spirometri och lungröntgen

Question 3

behandling av hosta

Answer 3

mot hyperssensitivitet
- låg dos morfin (coccilana-etyfin), ev gabapentin, ev amitryptylin
dessa bör inledas av lungläkare

de flesta receptifria hostmediciner har ej bättre effekt än placebo

Question 4

typiskt fall av bronkiektasier

• minskning av cilia
• ökad mucus och minskad mucusnedbrytning/borttagning
• destruktion av bronkväggen
• vidgad bronkie

Answer 4

• 58 årig kvinna

• Hosta med tydligt slem, trött, andfådd vid ansträngning
• Aldrig rökt, normal vikt
• Haft astma sedan 30-års åldern
• Senaste 5 åren haft tre svåra pneumonier
• Spirometri visar mild obstruktivitet (FEV1/FVC 67%, FEV1
86%), ingen reversibilitet
• Vid auskultation ställvis sonora ronki

Question 5

vad gör man vid bronkiektasier?

Answer 5

• Sök orsaken till bronkiektasier /”treatable traits”, det som går att behandla.
• Fysioterapi och tidig antibiotika hörnstenar i behandling, vi vill ej att det ska bli värre
• Sputumodla, och behandla utifrån tidigare odlingssvar
• Pseudomonas kolonisering negativ risk-faktor
• Mycket olika förlopp beroende på orsak och komorbiditet

Kan leda till:
 Progressiv obstruktiv lungfunktionsnedsättning
 Respiratorisk insufficiens
 Höger hjärtsvikt med pulmonell hypertension

Question 6

behandling av bronkiektasier

Answer 6

• Sputumodling varje år + vid exacerbation
• Slemmobilisering (inhalationer och fysisk aktivitet)
• Överväg ICS, LABA (pga annan lungsjukdom)
   Behandla grundsjukdom (om identifierbar)
   Vaccination (influensa, pneumokocker,HI)
   I utvalda fall antibiotika profylax