Valvopatias Flashcards
No exame físico da estenose mitral, o que deve ser avaliado?
Facies mitralis
Estalido de abertura precoce
b1 hiperfonética
b2 hipofonética
Sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico se paciente em ritmo sinusal
Sinais de congestão pulmonar e insuficiência cardíaca direita
Presença de IT
Quais alterações presentes no ECG da EM?
Sobrecarga de AE
Sobrecarga de câmaras direitas (retrógrado)
FA
Quais os achados radiográficos da EM?
Índice cardiotorácico normal
Sinais de aumento de AE (elevação do brônquio fonte esquerdo - sinal da bailarina; duplo contorno atrial à direita, 4°arco na silhueta cardíaca à esquerda)
Sinais de congestão pulmonar
O que o ecocardio mostra em EM?
AVM>1,5cm²
Gradiente diastólico médio AE/VE >=10mmHg
PSAP >=50mmHg em repouso
PSAP >=60mmHg com esforço
Quando realizar o estudo hemodinâmico é necessáiro na suspeita da EM?
Discordância entre achados clínicos e ecocardiográficos
Quais as características etiológicas da EM por febre reumática?
Sintomas entre 3° e 4° décadas de vida
Fusão comissural e espessamento das cúspides
Comprometimento do aparelho subvalvar
Abertura em cúpula da cúspide anterior e redução da mobilidade da posterior
Acometimento mitroaórtico
Quais as características etiologicas da EM degenerativa?
Mais comum em idosos,
Calcificação do anel mitral
Ausência de fusão das comissuras
Relação com calcificação aórtica e coronariana
Caracterize a dispneia da EM imoprtante
Inicia com eventos que aumentem a pressão venocapilar pulmonar (esforço físico, fibrilação atrial, gestação)
Dispneia em repouso e dispneia paroxística noturna
Acompanhada por palpitações, hemoptise, disfonia, disfagia e tosse
Pode ser acompanhada de eventos embólicos
Quais os principais complicadores relacionados a EM?
Hipertensão pulmonar (PSAP>=50 em repouso) e >=60 ao esforço
Fa de início RECENTE - relação com remodelamento do AE
Quais as intervenções disponíveis para EM importante?
Valvoplastia mitral por cateter-balão
Comissurotomia ou troca valvar
Implante valvar mitral
Quais as indicações e contraindicações da valvoplastia com cateter balão?
Sintomas de CF II-IV e ou fatores complicadores
Escore de Wilkins-Block <=8 (aparelho subvalvar e calcificação <=2)
Contraindicações:
Trombo em AE
IM moderada ou importante
Fenômeno embólico recente
Quando considerar Valvoplastia mitral por cateter-balão em gestantes ou pacientes com alto risco cirúrgico?
Escore ecocardiográfico 9-10 - aparelho subvalvar e calcificação <=2
Quais as indicações do tratamento cirúrgico da EM?
EM reumática CF III-IV com contraindicações à VMCB
EM reumática com fatores complicadores e não elegível para VMCB
Em degenerativa refratária ao tratamento clínico
Quais indicações de implante valvar mitral transcateter
Em degenerativa refratária ao tratamento clínico e com Ci ao tratamento cirúrgico
Como deve ser realizado o acompanhamento de um paciente com EM importante assintomática e sem complicadores?
Reavaliação clínica e ecocardiográfica de 6M a 1 an
Intervenção cirúrgica concomitante em pacientes que realizarão outros procedimentos cardíacos
No caso da EM não importante, de quanto em quanto tempo realizar o acompnhamento?
1 ano
O que deve ser avaliaod no exame físico da insuficiência mitral?
Ictus desviado para esquerda e para baixo
b1 hipofonética
B2 hiperfonética
Sopro sistólico regurgitativo
Sinais clínicos de IC direita
Quais achados de ECG na insuficiência mitral?
Sobrecarga de câmaras esquerdas
Arritmias atriais ou ventriculares (extrassístoles, taquicardia) e FA
Quais achados do ecocardio de IM?
Área do jato >=40% da área do AE
Fração regurgitante >=50%
Volume regurgitante >=60mL/batimento
Vena contracta >= 0,7cm
ERO .=0,40
Sintomas mais comuns de IM
Dispneia (CF II-IV)
Congestão pulmonar inicilamente com eventos que aumentam a pressão venocapilar, seguida de dispneia em repouso, dispneia paroxística notunra, pode ter palpitações, tosse, edema e eventos embólicos
Quais as possíveis intervenções da IM
plástica da válvula mitral, troca da valva, clipagem percutânea
Discorra sobre a plástica da valva mitral na IM
Tratamento de escolha
Pacientes reumáticos tem resultados menos favoráveis
Os melhores resultados são em prolapso valvar mitral de cúspide posterior
Discorra sobre a troca da valva mitral na IM
Indicada se impossibilidade de plástica
Discorra sobre a clipagem percutânea na IM
Reservado a pacientes de alto risco ou com contraindicação cirúrgica com sintomas refratários
IM degenerativa por prolapso
Condição anatômica favorável
O que é Im secundária?
Alterações ventriculares (disfunção ou dilatação), enquanto os folhetos e as cordoalhas estão normais.
Quais as principais etiologias da IMS?
doença arterial coronária e miocardiopatia dilatada
Qual exame fundamental para diagnóstico de IMS?
Ecocardio transtorácico
De quanto em quanto tempo o acompnhamento deve ser realizado em paciente com IMP assintomático e sem complicadores? Quais exames devem ser feitos?
De 6 meses a 1 ano, exame clinico e ecocardio
De quanto em quanto tempo deve-se realizar acompnhamento de pacientes com IMP moderada?
1 a 2 anos
De quanto em quanto tempo fazer acompnhamento de paciente com IMP discreta?
2 a 3 anos
O que se avalia no exame físico de suspeita de IMS?
B1 hipo ou normofonética
Sopro protomesossistólico ou holossistólico com irradiação para linha axilar
Quais alterações de ECG para IMS?
Sobrecarga de câmara esquerda e sinais de patologia de base
Descreva as principais características da IMS isquêmica
Alterações segmentares da contratilidade
Disposição inadequada dos músculos papilares ou cúspides
Diltação ou deformidade anular mitral
Avaliação de coronárias pela cinecoronariografia
Avaliação da viabilidade pela RM
Descreva as principais características da IMS dilatada
Dilatação do anel ventricular
Disfunção ventricular sistólica
Disposição inadequada dos músculos e cúspides
Dissincronia ventricular
Alterações no acoplamento mecânico atrioventricular.
O que se esperar no exame físico de um paciente com EAo?
Pulso parvus e tardus
Sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico
Hipofonese de B2
Hipofonese de b1
Gallavardin (sopro da estenose se irradia para o foco mitral)
Desdobramento paradoxal de B2 ou B2 unica
Quais achados de ECG da EAo?
Sobrecarga de câmaras esquerdas
Alteração de repolarização ventricular (padrão strain)
Quais as principais etiologias da EAo?
Aterosclerose/degenerativa
Reumática
Bicúspide
Quais os 3 principais sintomas de EAo importante?
Dispneia, angina e síncope
Quais as opções de intervenção para estenose aórtica importante?
Cirurgia de troca valvar aórtica
Implante de bioprótese aórtica transcateter- TAVI
Valvoplastia aórtica por cateter-balão
Para quem a cirurgia de troca valvar aórtica é recomendada?
Pacientes acima de 70 anos e sem contraindicação ou risco cirurgico elevado.
Também para pacientes com risco intermediário ou idosos com baixo risco
A valvoplastia aórtica por cateter-balão pode ser uma ponte terapêutica para procedimentos definitivos
Sim
De quanto em quanto tempo se realiza acompnhaemnto para paciente com EAo
Importante e assintomático
Moderado
Discreto
A cada 6 meses
A cada ano
De 2 a 3 anos
Quais as principais etiologias de IAo?
Reumática (associada a lesão mitral em grande parte das vezes)
Aterosclerótica - associada à EAo
Bicúspide
Geometria da raiz da aorta
Quais os principais sintomas de IAo?
Dispneia, angina e sincope
Quias exames complementares podem ser pedidos para IAo?
Ecocardio, RM e angiotomo
Quais as opções de internveção para IAo?
Cirurgia de troca valvar - se houver sintomas, FEVE<50%
TAVI - sintomáticos com expectativa de vida maior que 1 ano e com CI a ciruriga convencional
Como se dá o acompanhamento da IAo?
Importante - 6M a 1 ano
Moderada a cada 1 ou 2 anos
Discreta - de 3 a 5 anos
