Valvopatias

Question 1

No exame físico da estenose mitral, o que deve ser avaliado?

Answer 1

Facies mitralis
Estalido de abertura precoce
b1 hiperfonética
b2 hipofonética
Sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico se paciente em ritmo sinusal
Sinais de congestão pulmonar e insuficiência cardíaca direita
Presença de IT

Question 2

Quais alterações presentes no ECG da EM?

Answer 2

Sobrecarga de AE
Sobrecarga de câmaras direitas (retrógrado)
FA

Question 3

Quais os achados radiográficos da EM?

Answer 3

Índice cardiotorácico normal
Sinais de aumento de AE (elevação do brônquio fonte esquerdo - sinal da bailarina; duplo contorno atrial à direita, 4°arco na silhueta cardíaca à esquerda)
Sinais de congestão pulmonar

Question 4

O que o ecocardio mostra em EM?

Answer 4

AVM>1,5cm²
Gradiente diastólico médio AE/VE >=10mmHg
PSAP >=50mmHg em repouso
PSAP >=60mmHg com esforço

Question 5

Quando realizar o estudo hemodinâmico é necessáiro na suspeita da EM?

Answer 5

Discordância entre achados clínicos e ecocardiográficos

Question 6

Quais as características etiológicas da EM por febre reumática?

Answer 6

Sintomas entre 3° e 4° décadas de vida
Fusão comissural e espessamento das cúspides
Comprometimento do aparelho subvalvar
Abertura em cúpula da cúspide anterior e redução da mobilidade da posterior
Acometimento mitroaórtico

Question 7

Quais as características etiologicas da EM degenerativa?

Answer 7

Mais comum em idosos,
Calcificação do anel mitral
Ausência de fusão das comissuras
Relação com calcificação aórtica e coronariana

Question 8

Caracterize a dispneia da EM imoprtante

Answer 8

Inicia com eventos que aumentem a pressão venocapilar pulmonar (esforço físico, fibrilação atrial, gestação)
Dispneia em repouso e dispneia paroxística noturna
Acompanhada por palpitações, hemoptise, disfonia, disfagia e tosse
Pode ser acompanhada de eventos embólicos

Question 9

Quais os principais complicadores relacionados a EM?

Answer 9

Hipertensão pulmonar (PSAP>=50 em repouso) e >=60 ao esforço
Fa de início RECENTE - relação com remodelamento do AE

Question 10

Quais as intervenções disponíveis para EM importante?

Answer 10

Valvoplastia mitral por cateter-balão
Comissurotomia ou troca valvar
Implante valvar mitral

Question 11

Quais as indicações e contraindicações da valvoplastia com cateter balão?

Answer 11

Sintomas de CF II-IV e ou fatores complicadores
Escore de Wilkins-Block <=8 (aparelho subvalvar e calcificação <=2)

Contraindicações:
Trombo em AE
IM moderada ou importante
Fenômeno embólico recente

Question 12

Quando considerar Valvoplastia mitral por cateter-balão em gestantes ou pacientes com alto risco cirúrgico?

Answer 12

Escore ecocardiográfico 9-10 - aparelho subvalvar e calcificação <=2

Question 13

Quais as indicações do tratamento cirúrgico da EM?

Answer 13

EM reumática CF III-IV com contraindicações à VMCB
EM reumática com fatores complicadores e não elegível para VMCB
Em degenerativa refratária ao tratamento clínico

Question 14

Quais indicações de implante valvar mitral transcateter

Answer 14

Em degenerativa refratária ao tratamento clínico e com Ci ao tratamento cirúrgico

Question 15

Como deve ser realizado o acompanhamento de um paciente com EM importante assintomática e sem complicadores?

Answer 15

Reavaliação clínica e ecocardiográfica de 6M a 1 an
Intervenção cirúrgica concomitante em pacientes que realizarão outros procedimentos cardíacos

Question 16

No caso da EM não importante, de quanto em quanto tempo realizar o acompnhamento?

Answer 16

1 ano

Question 17

O que deve ser avaliaod no exame físico da insuficiência mitral?

Answer 17

Ictus desviado para esquerda e para baixo
b1 hipofonética
B2 hiperfonética
Sopro sistólico regurgitativo
Sinais clínicos de IC direita

Question 18

Quais achados de ECG na insuficiência mitral?

Answer 18

Sobrecarga de câmaras esquerdas
Arritmias atriais ou ventriculares (extrassístoles, taquicardia) e FA

Question 19

Quais achados do ecocardio de IM?

Answer 19

Área do jato >=40% da área do AE
Fração regurgitante >=50%
Volume regurgitante >=60mL/batimento
Vena contracta >= 0,7cm
ERO .=0,40

Question 20

Sintomas mais comuns de IM

Answer 20

Dispneia (CF II-IV)
Congestão pulmonar inicilamente com eventos que aumentam a pressão venocapilar, seguida de dispneia em repouso, dispneia paroxística notunra, pode ter palpitações, tosse, edema e eventos embólicos

Question 21

Quais as possíveis intervenções da IM

Answer 21

plástica da válvula mitral, troca da valva, clipagem percutânea

Question 22

Discorra sobre a plástica da valva mitral na IM

Answer 22

Tratamento de escolha
Pacientes reumáticos tem resultados menos favoráveis
Os melhores resultados são em prolapso valvar mitral de cúspide posterior

Question 23

Discorra sobre a troca da valva mitral na IM

Answer 23

Indicada se impossibilidade de plástica

Question 24

Discorra sobre a clipagem percutânea na IM

Answer 24

Reservado a pacientes de alto risco ou com contraindicação cirúrgica com sintomas refratários
IM degenerativa por prolapso
Condição anatômica favorável

Question 25

O que é Im secundária?

Answer 25

Alterações ventriculares (disfunção ou dilatação), enquanto os folhetos e as cordoalhas estão normais.

Question 26

Quais as principais etiologias da IMS?

Answer 26

doença arterial coronária e miocardiopatia dilatada

Question 27

Qual exame fundamental para diagnóstico de IMS?

Answer 27

Ecocardio transtorácico

Question 28

De quanto em quanto tempo o acompnhamento deve ser realizado em paciente com IMP assintomático e sem complicadores? Quais exames devem ser feitos?

Answer 28

De 6 meses a 1 ano, exame clinico e ecocardio

Question 29

De quanto em quanto tempo deve-se realizar acompnhamento de pacientes com IMP moderada?

Answer 29

1 a 2 anos

Question 30

De quanto em quanto tempo fazer acompnhamento de paciente com IMP discreta?

Answer 30

2 a 3 anos

Question 31

O que se avalia no exame físico de suspeita de IMS?

Answer 31

B1 hipo ou normofonética Sopro protomesossistólico ou holossistólico com irradiação para linha axilar

Question 32

Quais alterações de ECG para IMS?

Answer 32

Sobrecarga de câmara esquerda e sinais de patologia de base

Question 33

Descreva as principais características da IMS isquêmica

Answer 33

Alterações segmentares da contratilidade Disposição inadequada dos músculos papilares ou cúspides Diltação ou deformidade anular mitral Avaliação de coronárias pela cinecoronariografia Avaliação da viabilidade pela RM

Question 34

Descreva as principais características da IMS dilatada

Answer 34

Dilatação do anel ventricular Disfunção ventricular sistólica Disposição inadequada dos músculos e cúspides Dissincronia ventricular Alterações no acoplamento mecânico atrioventricular.

Question 35

O que se esperar no exame físico de um paciente com EAo?

Answer 35

Pulso parvus e tardus Sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico Hipofonese de B2 Hipofonese de b1 Gallavardin (sopro da estenose se irradia para o foco mitral) Desdobramento paradoxal de B2 ou B2 unica

Question 36

Quais achados de ECG da EAo?

Answer 36

Sobrecarga de câmaras esquerdas Alteração de repolarização ventricular (padrão strain)

Question 37

Quais as principais etiologias da EAo?

Answer 37

Aterosclerose/degenerativa Reumática Bicúspide

Question 38

Quais os 3 principais sintomas de EAo importante?

Answer 38

Dispneia, angina e síncope

Question 39

Quais as opções de intervenção para estenose aórtica importante?

Answer 39

Cirurgia de troca valvar aórtica Implante de bioprótese aórtica transcateter- TAVI Valvoplastia aórtica por cateter-balão

Question 40

Para quem a cirurgia de troca valvar aórtica é recomendada?

Answer 40

Pacientes acima de 70 anos e sem contraindicação ou risco cirurgico elevado. Também para pacientes com risco intermediário ou idosos com baixo risco

Question 41

A valvoplastia aórtica por cateter-balão pode ser uma ponte terapêutica para procedimentos definitivos

Answer 41

Sim

Question 42

De quanto em quanto tempo se realiza acompnhaemnto para paciente com EAo Importante e assintomático Moderado Discreto

Answer 42

A cada 6 meses A cada ano De 2 a 3 anos

Question 43

Quais as principais etiologias de IAo?

Answer 43

Reumática (associada a lesão mitral em grande parte das vezes) Aterosclerótica - associada à EAo Bicúspide Geometria da raiz da aorta

Question 44

Quais os principais sintomas de IAo?

Answer 44

Dispneia, angina e sincope

Question 45

Quias exames complementares podem ser pedidos para IAo?

Answer 45

Ecocardio, RM e angiotomo

Question 46

Quais as opções de internveção para IAo?

Answer 46

Cirurgia de troca valvar - se houver sintomas, FEVE<50% TAVI - sintomáticos com expectativa de vida maior que 1 ano e com CI a ciruriga convencional

Question 47

Como se dá o acompanhamento da IAo?

Answer 47

Importante - 6M a 1 ano Moderada a cada 1 ou 2 anos Discreta - de 3 a 5 anos