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Clinica II > Valvopatias > Flashcards

Valvopatias Flashcards

1
Q

No exame físico da estenose mitral, o que deve ser avaliado?

A

Facies mitralis
Estalido de abertura precoce
b1 hiperfonética
b2 hipofonética
Sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico se paciente em ritmo sinusal
Sinais de congestão pulmonar e insuficiência cardíaca direita
Presença de IT

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2
Q

Quais alterações presentes no ECG da EM?

A

Sobrecarga de AE
Sobrecarga de câmaras direitas (retrógrado)
FA

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3
Q

Quais os achados radiográficos da EM?

A

Índice cardiotorácico normal
Sinais de aumento de AE (elevação do brônquio fonte esquerdo - sinal da bailarina; duplo contorno atrial à direita, 4°arco na silhueta cardíaca à esquerda)
Sinais de congestão pulmonar

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4
Q

O que o ecocardio mostra em EM?

A

AVM>1,5cm²
Gradiente diastólico médio AE/VE >=10mmHg
PSAP >=50mmHg em repouso
PSAP >=60mmHg com esforço

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5
Q

Quando realizar o estudo hemodinâmico é necessáiro na suspeita da EM?

A

Discordância entre achados clínicos e ecocardiográficos

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6
Q

Quais as características etiológicas da EM por febre reumática?

A

Sintomas entre 3° e 4° décadas de vida
Fusão comissural e espessamento das cúspides
Comprometimento do aparelho subvalvar
Abertura em cúpula da cúspide anterior e redução da mobilidade da posterior
Acometimento mitroaórtico

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7
Q

Quais as características etiologicas da EM degenerativa?

A

Mais comum em idosos,
Calcificação do anel mitral
Ausência de fusão das comissuras
Relação com calcificação aórtica e coronariana

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8
Q

Caracterize a dispneia da EM imoprtante

A

Inicia com eventos que aumentem a pressão venocapilar pulmonar (esforço físico, fibrilação atrial, gestação)
Dispneia em repouso e dispneia paroxística noturna
Acompanhada por palpitações, hemoptise, disfonia, disfagia e tosse
Pode ser acompanhada de eventos embólicos

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9
Q

Quais os principais complicadores relacionados a EM?

A

Hipertensão pulmonar (PSAP>=50 em repouso) e >=60 ao esforço
Fa de início RECENTE - relação com remodelamento do AE

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10
Q

Quais as intervenções disponíveis para EM importante?

A

Valvoplastia mitral por cateter-balão
Comissurotomia ou troca valvar
Implante valvar mitral

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11
Q

Quais as indicações e contraindicações da valvoplastia com cateter balão?

A

Sintomas de CF II-IV e ou fatores complicadores
Escore de Wilkins-Block <=8 (aparelho subvalvar e calcificação <=2)

Contraindicações:
Trombo em AE
IM moderada ou importante
Fenômeno embólico recente

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12
Q

Quando considerar Valvoplastia mitral por cateter-balão em gestantes ou pacientes com alto risco cirúrgico?

A

Escore ecocardiográfico 9-10 - aparelho subvalvar e calcificação <=2

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13
Q

Quais as indicações do tratamento cirúrgico da EM?

A

EM reumática CF III-IV com contraindicações à VMCB
EM reumática com fatores complicadores e não elegível para VMCB
Em degenerativa refratária ao tratamento clínico

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14
Q

Quais indicações de implante valvar mitral transcateter

A

Em degenerativa refratária ao tratamento clínico e com Ci ao tratamento cirúrgico

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15
Q

Como deve ser realizado o acompanhamento de um paciente com EM importante assintomática e sem complicadores?

A

Reavaliação clínica e ecocardiográfica de 6M a 1 an
Intervenção cirúrgica concomitante em pacientes que realizarão outros procedimentos cardíacos

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16
Q

No caso da EM não importante, de quanto em quanto tempo realizar o acompnhamento?

A

1 ano

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17
Q

O que deve ser avaliaod no exame físico da insuficiência mitral?

A

Ictus desviado para esquerda e para baixo
b1 hipofonética
B2 hiperfonética
Sopro sistólico regurgitativo
Sinais clínicos de IC direita

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18
Q

Quais achados de ECG na insuficiência mitral?

A

Sobrecarga de câmaras esquerdas
Arritmias atriais ou ventriculares (extrassístoles, taquicardia) e FA

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19
Q

Quais achados do ecocardio de IM?

A

Área do jato >=40% da área do AE
Fração regurgitante >=50%
Volume regurgitante >=60mL/batimento
Vena contracta >= 0,7cm
ERO .=0,40

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20
Q

Sintomas mais comuns de IM

A

Dispneia (CF II-IV)
Congestão pulmonar inicilamente com eventos que aumentam a pressão venocapilar, seguida de dispneia em repouso, dispneia paroxística notunra, pode ter palpitações, tosse, edema e eventos embólicos

21
Q

Quais as possíveis intervenções da IM

A

plástica da válvula mitral, troca da valva, clipagem percutânea

22
Q

Discorra sobre a plástica da valva mitral na IM

A

Tratamento de escolha
Pacientes reumáticos tem resultados menos favoráveis
Os melhores resultados são em prolapso valvar mitral de cúspide posterior

23
Q

Discorra sobre a troca da valva mitral na IM

A

Indicada se impossibilidade de plástica

24
Q

Discorra sobre a clipagem percutânea na IM

A

Reservado a pacientes de alto risco ou com contraindicação cirúrgica com sintomas refratários
IM degenerativa por prolapso
Condição anatômica favorável

25
Q

O que é Im secundária?

A

Alterações ventriculares (disfunção ou dilatação), enquanto os folhetos e as cordoalhas estão normais.

26
Q

Quais as principais etiologias da IMS?

A

doença arterial coronária e miocardiopatia dilatada

27
Q

Qual exame fundamental para diagnóstico de IMS?

A

Ecocardio transtorácico

28
Q

De quanto em quanto tempo o acompnhamento deve ser realizado em paciente com IMP assintomático e sem complicadores? Quais exames devem ser feitos?

A

De 6 meses a 1 ano, exame clinico e ecocardio

29
Q

De quanto em quanto tempo deve-se realizar acompnhamento de pacientes com IMP moderada?

A

1 a 2 anos

30
Q

De quanto em quanto tempo fazer acompnhamento de paciente com IMP discreta?

A

2 a 3 anos

31
Q

O que se avalia no exame físico de suspeita de IMS?

A

B1 hipo ou normofonética
Sopro protomesossistólico ou holossistólico com irradiação para linha axilar

32
Q

Quais alterações de ECG para IMS?

A

Sobrecarga de câmara esquerda e sinais de patologia de base

33
Q

Descreva as principais características da IMS isquêmica

A

Alterações segmentares da contratilidade
Disposição inadequada dos músculos papilares ou cúspides
Diltação ou deformidade anular mitral
Avaliação de coronárias pela cinecoronariografia
Avaliação da viabilidade pela RM

34
Q

Descreva as principais características da IMS dilatada

A

Dilatação do anel ventricular
Disfunção ventricular sistólica
Disposição inadequada dos músculos e cúspides
Dissincronia ventricular
Alterações no acoplamento mecânico atrioventricular.

35
Q

O que se esperar no exame físico de um paciente com EAo?

A

Pulso parvus e tardus
Sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico
Hipofonese de B2
Hipofonese de b1
Gallavardin (sopro da estenose se irradia para o foco mitral)
Desdobramento paradoxal de B2 ou B2 unica

36
Q

Quais achados de ECG da EAo?

A

Sobrecarga de câmaras esquerdas
Alteração de repolarização ventricular (padrão strain)

37
Q

Quais as principais etiologias da EAo?

A

Aterosclerose/degenerativa
Reumática
Bicúspide

38
Q

Quais os 3 principais sintomas de EAo importante?

A

Dispneia, angina e síncope

39
Q

Quais as opções de intervenção para estenose aórtica importante?

A

Cirurgia de troca valvar aórtica
Implante de bioprótese aórtica transcateter- TAVI
Valvoplastia aórtica por cateter-balão

40
Q

Para quem a cirurgia de troca valvar aórtica é recomendada?

A

Pacientes acima de 70 anos e sem contraindicação ou risco cirurgico elevado.
Também para pacientes com risco intermediário ou idosos com baixo risco

41
Q

A valvoplastia aórtica por cateter-balão pode ser uma ponte terapêutica para procedimentos definitivos

A

Sim

42
Q

De quanto em quanto tempo se realiza acompnhaemnto para paciente com EAo
Importante e assintomático
Moderado
Discreto

A

A cada 6 meses
A cada ano
De 2 a 3 anos

43
Q

Quais as principais etiologias de IAo?

A

Reumática (associada a lesão mitral em grande parte das vezes)
Aterosclerótica - associada à EAo
Bicúspide
Geometria da raiz da aorta

44
Q

Quais os principais sintomas de IAo?

A

Dispneia, angina e sincope

45
Q

Quias exames complementares podem ser pedidos para IAo?

A

Ecocardio, RM e angiotomo

46
Q

Quais as opções de internveção para IAo?

A

Cirurgia de troca valvar - se houver sintomas, FEVE<50%
TAVI - sintomáticos com expectativa de vida maior que 1 ano e com CI a ciruriga convencional

47
Q

Como se dá o acompanhamento da IAo?

A

Importante - 6M a 1 ano
Moderada a cada 1 ou 2 anos
Discreta - de 3 a 5 anos

48
Q
A

Clinica II (27 decks)

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