Câncer de pâncreas e vias biliares Flashcards
A mortalidade do câncer de pâncreas é próxima dos níveis de incidência
V
Por que é difícil visualizar o pâncreas nos exames de imagem? Quais os melhores exames para esse fim?
Sobreposição de alças intestinais, TC e RM
Qual local do pâncreas mais acometido e quais os principais sintomas?
Cabeça
Proximidade com via biliar, duodeno, intestino delgado.
Tumor faz compressão, dilatação de via biliar - icterícia é o primeiro sintoma, coluira, acolia, sinal de courvoisier, TVP, DM
Quais os sintomas de tumor no corpo e cauda do pâncreas?
Mais inespecíficos - dor em faixa, astenia e emagrecimento
O que suspeitar quando há diabetes de início súbito ou diabetes de fácil controle que passa a ser de difícil controle?
Tumor no pâncreas que diminui a circulação e falha de resposta ao tratamento
Quais os fatores de risco relacionados ao ca. de pÂncreas?
Tabagismo
DM
Obesidade
BRCA e síndrome de Lynch
Exposição a solventes, níquel, atividade laboral
Qual o melhor exame a ser solicitado para avaliação de tumor de pâncreas?
TC
Quais exames devem ser solicitados para avaliação do ca. de pancreas?
Rx de tórax/TC de tórax
TC de abdome/RM abdome
Ca.19.9
HMG, PH, PFR
Molecular
O que indica o CA.19.9?
> 500 pior prognóstico - atenção à icterícia, é marcador de obstrução de via biliar
Por que se deve realizar tratamento adjuvante no ca. de pâncreas?
Muita chance de recidiva, tornando o câncer não mais curativo.
Qual expectativa de vida de ca. pâncreas com metástases à distância e que não possa ser ressecado?
90 dias
Qual o tratamento para cada estadio do ca. de pÂncreas?
Doença ressecável: T1-2, N0-N1, M0
Cabeça: duodenopancreatectomia
Corpo e cauda: pancreatectomia distal
+ Qt adjuvante 6 meses
Se ressecção borderline: Quimiorradio adjuvante
Se ECIV: Qt paliativa
Quais os locais de metástase mais comuns do ca. de pâncreas?
Fígado, peritonio, pulmão, ossos
Para os pacientes que apresentam icterícia, qual o melhor exame a ser realizado primeiro na investigação?
US
Explique quando utilizar US e quando utilizar TC na investigação de ca. de pâncreas
Se o primeiro sintoma do paciente é icterícia, pedir o US para avaliar obstrução de via biliar. Ele tem boa sensibilidade para tumores maiores que 3cm. Se os sintomas forem dor epigástrica e astenia ou emagrecimento, solicitar a TC
Qual o tipo de TC que deve ser realizada quando se acha uma massa no pâncreas?
TC multifásica com contraste de abdome e pelve
Ordem de exames a serem pedidos para investigação de ca. de pâncreas caso vão dando negativos:
US - TC - CPRE - US endoscópico
Os carcinomas de via biliar tem bom prognóstico
F
Qual a origem do colangiocarcinoma?
Epitélio dos ductos biliares das vias intra ou extrahepáticas
Extra-hepática hilar: tumor de Klatskin
Extra-hepática distal: ducto hepático comum e colédoco
Quais os fatores de risco para tumores de vias biliares?
Colangite esclerosante, colelitíase, colite ulcerativa, anomalias do ducto biliar, medicamentos (?)
Quais as manifestações clínicas do colangiocarcinoma?
Icterícia obstrutiva abrupta, prurido, dor abdominal e perda de peso
Quais marcadores podem estar elevados no colangiocarcinoma?
CEA e CA19.9
Quais exames são feitos para diagnóstico de colangiocarcinoma?
Ecografia, biopsia guiada por US endoscópica, TC, colangiorresonancia
Como é feito o tratamento do colangiocarcinoma?
Sempre que possível cirúrgico, com quimiorradioadjuvante.
Qt e Rt exclusivas podem ser feitas para controle local
Qual a epidemiologia do carcinoma de vesícula biliar?
Mais em mulheres, depois dos 55 anos, pouco prevalente
Quais as manifestações clínicas do carcinoma de vesícula bililar?
Semelhante a colecistite - dor em HD, anorexia, vômitos, icterícias, vesícula palpável
Qual o tratamento para carcinoma de vesícula biliar?
Cirurgia: colecistectomia + linfadenectomia regional
Em ECII: qt + rt adjuvante
Qt paliativa para estadios avançados
Qt + Rt para doenças localmente avançadas
