Câncer de pâncreas e vias biliares

Question 1

A mortalidade do câncer de pâncreas é próxima dos níveis de incidência

Answer 1

V

Question 2

Por que é difícil visualizar o pâncreas nos exames de imagem? Quais os melhores exames para esse fim?

Answer 2

Sobreposição de alças intestinais, TC e RM

Question 3

Qual local do pâncreas mais acometido e quais os principais sintomas?

Answer 3

Cabeça
Proximidade com via biliar, duodeno, intestino delgado.
Tumor faz compressão, dilatação de via biliar - icterícia é o primeiro sintoma, coluira, acolia, sinal de courvoisier, TVP, DM

Question 4

Quais os sintomas de tumor no corpo e cauda do pâncreas?

Answer 4

Mais inespecíficos - dor em faixa, astenia e emagrecimento

Question 5

O que suspeitar quando há diabetes de início súbito ou diabetes de fácil controle que passa a ser de difícil controle?

Answer 5

Tumor no pâncreas que diminui a circulação e falha de resposta ao tratamento

Question 6

Quais os fatores de risco relacionados ao ca. de pÂncreas?

Answer 6

Tabagismo
DM
Obesidade
BRCA e síndrome de Lynch
Exposição a solventes, níquel, atividade laboral

Question 7

Qual o melhor exame a ser solicitado para avaliação de tumor de pâncreas?

Answer 7

TC

Question 8

Quais exames devem ser solicitados para avaliação do ca. de pancreas?

Answer 8

Rx de tórax/TC de tórax
TC de abdome/RM abdome
Ca.19.9
HMG, PH, PFR
Molecular

Question 9

O que indica o CA.19.9?

Answer 9

> 500 pior prognóstico - atenção à icterícia, é marcador de obstrução de via biliar

Question 10

Por que se deve realizar tratamento adjuvante no ca. de pâncreas?

Answer 10

Muita chance de recidiva, tornando o câncer não mais curativo.

Question 11

Qual expectativa de vida de ca. pâncreas com metástases à distância e que não possa ser ressecado?

Answer 11

90 dias

Question 12

Qual o tratamento para cada estadio do ca. de pÂncreas?

Answer 12

Doença ressecável: T1-2, N0-N1, M0
Cabeça: duodenopancreatectomia
Corpo e cauda: pancreatectomia distal
+ Qt adjuvante 6 meses
Se ressecção borderline: Quimiorradio adjuvante
Se ECIV: Qt paliativa

Question 13

Quais os locais de metástase mais comuns do ca. de pâncreas?

Answer 13

Fígado, peritonio, pulmão, ossos

Question 14

Para os pacientes que apresentam icterícia, qual o melhor exame a ser realizado primeiro na investigação?

Answer 14

US

Question 15

Explique quando utilizar US e quando utilizar TC na investigação de ca. de pâncreas

Answer 15

Se o primeiro sintoma do paciente é icterícia, pedir o US para avaliar obstrução de via biliar. Ele tem boa sensibilidade para tumores maiores que 3cm. Se os sintomas forem dor epigástrica e astenia ou emagrecimento, solicitar a TC

Question 16

Qual o tipo de TC que deve ser realizada quando se acha uma massa no pâncreas?

Answer 16

TC multifásica com contraste de abdome e pelve

Question 17

Ordem de exames a serem pedidos para investigação de ca. de pâncreas caso vão dando negativos:

Answer 17

US - TC - CPRE - US endoscópico

Question 18

Os carcinomas de via biliar tem bom prognóstico

Answer 18

F

Question 19

Qual a origem do colangiocarcinoma?

Answer 19

Epitélio dos ductos biliares das vias intra ou extrahepáticas
Extra-hepática hilar: tumor de Klatskin
Extra-hepática distal: ducto hepático comum e colédoco

Question 20

Quais os fatores de risco para tumores de vias biliares?

Answer 20

Colangite esclerosante, colelitíase, colite ulcerativa, anomalias do ducto biliar, medicamentos (?)

Question 21

Quais as manifestações clínicas do colangiocarcinoma?

Answer 21

Icterícia obstrutiva abrupta, prurido, dor abdominal e perda de peso

Question 22

Quais marcadores podem estar elevados no colangiocarcinoma?

Answer 22

CEA e CA19.9

Question 23

Quais exames são feitos para diagnóstico de colangiocarcinoma?

Answer 23

Ecografia, biopsia guiada por US endoscópica, TC, colangiorresonancia

Question 24

Como é feito o tratamento do colangiocarcinoma?

Answer 24

Sempre que possível cirúrgico, com quimiorradioadjuvante.
Qt e Rt exclusivas podem ser feitas para controle local

Question 25

Qual a epidemiologia do carcinoma de vesícula biliar?

Answer 25

Mais em mulheres, depois dos 55 anos, pouco prevalente

Question 26

Quais as manifestações clínicas do carcinoma de vesícula bililar?

Answer 26

Semelhante a colecistite - dor em HD, anorexia, vômitos, icterícias, vesícula palpável

Question 27

Qual o tratamento para carcinoma de vesícula biliar?

Answer 27

Cirurgia: colecistectomia + linfadenectomia regional
Em ECII: qt + rt adjuvante
Qt paliativa para estadios avançados
Qt + Rt para doenças localmente avançadas