Insuficiência cardíaca Flashcards
Quais são os dois conceitos que definem a IC?
1-Coração incapaz de bombear o sangue
2- Quando consegue bombear, faz às custas de grande pressão de enchimento
Cite situações em que ocorre IC de alto débito cardíaco
Tireotoxicose, anemia, fístulas arteriovenosas, beribéri
Classifique a FEVE
Acima de 50% normal
Abaixo de 40% reduzida
De 40 a 49% intermediária
É possível que pacientes com IC com fração de ejeção preservada estejam em uma zona de transição para ICEFr
Sim
De acordo com a NYHA, classifique os pacientes em cada classe (de I a IV)
Classe I: Assintomático. Ele tem cardiopatia estrutural diagnosticada, mas não tem sintomas e limitações para atividades físicas
Classe II: Levemente assintomático. Sintomas desencadeados por atividades habituais como subir 1 ou 2 lances de escada
Classe III: Sintomático. Sintomas para atividades menores que as habituais como comer, tomar banho e falar
Classe IV: Sintomático em repouso
Cite e explique a classificação de AHA para insuficiência cardíaca
A - com risco para IC. Pacientes assintomáticos, mas com fatores de risco
B- pré-IC. Pacientes assintomáticos, mas que tenham: doença estrutural, evidência de aumento das pressões de enchimento, aumento dos níveis de BNP ou pró-BNP ou troponina persistentemente aumentada
C- IC sintomática
D- IC avançada. Sintomas importantes com repercussões no dia a dia e internações frequentes.
Cite a qual disfunção (sistólica ou diastólica) estão relacionadas a ICFEr, ICFEi e ICFEp respectivamente
Sistólica
Diastólica
Diastólica
Por que nos pacientes crônicos os sinais de congestão podem ser menos evidentes? O que procurar nesses pacientes para uma avaliação mais específica?
Pois o organismo se adapta.
terceira bulha e ortopneia
Quais são sintomas típicos de IC?
Dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, fadiga, intolerância ao exercício
Quais são sintomas específicos de IC?
Pressão venosa jugular elevada
Refluxo hepatojugular
Terceira bulha
Impulso apical desviado para esquerda
Quais são sintomas menos típicos de IC?
Tosse noturna, ganho de peso, dor abdominal, perda de apetite, perda de peso, noctúria e oligúria
Quais sintomas menos específicos de IC?
Crepitações pulmonares, taquicardia, hepatomegalia e ascite, extremidades frias, edema periférico
Quais fatores externos podem alterar o resultado do BNP e pro-BNP?
Elevam-se com anemia, idade avançada e IRC
Diminuem na obesidade
Qual a importância dos biomarcadores?
Diagnóstico (praticamente excluem a doença) e prognóstico
Cite fatores prognósticos importantes
Fragilidade e sarcopenia
Como avaliar o condicionamento físico de um paciente?
Teste da caminhada de 6 minutos e teste cardiopulmonar
Quais variáveis podem estar alteradas em exames laboratoriais?
Hiponatremia, creatinina alta, ureia elevada, disfunção hepática, anemia, hiperuricemia, BNP e pro-BNP elevados, citocinas elevadas, catecolaminas elevadas
Em qual IC o raio x de tórax é mais útil?
na IC aguda, onde os sinais e sintomas de congestão são mais nitidos
Qual exame de imagem é preconizado no diagnostico e avaliação inicial do paciente?
Ecocardio
O ecocardiograma deve ser realizado de rotina nos pacientes
F
Quando realizar o ecocardio com mais frequência?
Se a pessoa teve piora dos sintomas, repeti-lo
Se passou a usar medicação que muda prognóstico, refazer de 3 a 6 meses após
Em quem os ecocardio transeofágico é recoemdado?
Suspeita de doenças valvares, dissecção de aorta, endocardite infecciosa
Qual exame padrão ouro para verificar volume, massa miocárdica e fração de ejeção dos ventrículos?
RM - usada no lugar do ecocardio em pacientes com janel acústica pobre
Interprete valores altos e baixos de biomarcadores
Se baixos, praticamente excluem o diagnóstico de IC. Se acima do limite, necessita de avaliação adicional
Quando os valores dos biomarcadores indicam mal prognóstico?
Quando não abaixam depois do tratamento ou voltam a aumentar
Em pacientes que usam sacubitril/valsartana o melhor biomarcador a ser dosado é o BNP
F - é o pró-BNP
Cite outros marcadores prognósticos de IC
Troponina T e I, ST2 e galectina
Deve-se suplementar vitamina D
Fe
Explique o teste de reabilitação cardiovascular
Aumento gradual da carga de trabalho de 40 a 70% do esforço máximo por 20 a 45 minutos, 3 a 5 vezes por semana, por 8 a 12 semanas
Quando suspender IECA ou BRA?
Quando efeitos adversos muito incômodos, potássio maior que 5,5 ou creatinina maior que 3,5 ou clearence de creatinina < 20
Quais as principais ações dos BB na IC?
Remodelamento reverso, aumento da FEVE e melhora após semanas a meses de uso.
É proscrito o tratamento de pacientes com pneumopatia com BB
f
Em caso de bloqueio AV o BB deve ser o primeiro medicamento a ser retirado
F
Em quais pacientes está indicada a espironolactona
Sintomáticos,, com disfunção sistólica de VE, com demais tratamentos.
Quais casos melhor evitar usar espirono
Creatinina > 2,5 e pacientes com hipercalemia persistente > 5,9
Em quais pacientes utilizar sacubitril/valsartana?
Pacientes sintomáticos mesmo após o uso de bloqueadores neuro-hormonais. Usar em substituição ao IECA ou BRA
Qual mecanismo de ação de sacubitril/valsartana?
SRAA e endopeptidase neutra
Qual a função da ivabradina e em quem é proscrita?
redução de FC
grávidas
Por que diuréticos devem ser usados na menor dose possível?
Efeitos colaterais no SRAA pelo uso contínuo
Por que o tratamento para pacientes com ICFEp é mais difícil?
Mias comorbidades, relacionadas a disfunção ventricular e vascular
