Linfomas Flashcards
Quais as principais células que chamam atenção nos linfomas?
Bastões e segmentados
Como descrever o linfoma Hodgkin?
Origem das células Reed-Sternberg, que vêm dos linfócitos B.
Acompanhada de granuloma inflamatório e esclerose
Como está a incidência do linfoma Hodgkin?
Se mantém
O linfoma Hodgkin tem relação com EBV?
Sim, aumento de 3x na chance de ter linfoma
O linfoma Hodgkin tem dois picos, quando?
Adulto jovem e velhos
Descreva as principais manifestações clínicas do linfoma hodgkin
Adenopatia principalmente cervical
Acometimento do mediastino em 2/3 dos casos
Dor, tosse, febre, sudorese noturna, emagrecimento
Poliadenopatia febril - esplenomegalia 1/3 dos casos
manifestações viscerais isoladas - pleuropulmonares, abdominais e ósseas
Febre contínua e isolada
Prurido
Dor ao ingerir álcool
Em qual câncer surge poliadenopatiafebril?
Linfoma Hodgkin
O prurido é um sintoma constitucional do linfoma hodgkin
F
Qual o método diagnóstico padrão ouro de linfoma Hodgkin?
Histopatológico
Dê características sobre cada tipo de linfoma hodgkin a seguir
1-Predomínio linfocitário
2-Esclerose nodular
1- Predomínio linfocítico nodular CD20+, LH clássico rico em linfócitos CD15 e CD30
2- Mais frequente na clínica
Quais são os tipos de linfoma Hodgkin?
Predomínio linfocitário
Esclerose nodular
Granulomatoso ou de celularidade mista
Com depleção linfocitária - mais chance de doença avançada e sintomas constitucionais
O que o exame de imunohistoquímica permite no linfoma hodgkin
Confirma o subtipo e os anticorpos de membrana, útil para terapia alvo
O que avalia a classificação de Ann-Arbor
Extensão da lesão, valor prognóstico e terapêutica
Quando solicitar imagens de crânio para paciente com suspeita de LH?
Comprometimento de tonsilas, septos nasais
Como avaliar a extensão da lesão?
TC, raio x e pet-ct (padrão ouro)
Descreva cada um dos estágios do LH (IV)
I- 1 ou 2 territórios acometidos contíguos e do mesmo lado do diafragma
II- acometimento de 2 territórios não contíguos do mesmo lado do diafragma
III- acometimento supra e sub-diafragmático
IV- acometimento visceral associado (fígado, medula e pulmão) ou osso
A- Sem sintomas constitucionais
B- Com sintomas constitucionais
A partir de quais valores a albumina e a hemoglobina são fatores de risco para o LH?
Albumina < 2 e Hb < 10
Sobre o índice prognóstico internacional, cite o que é avaliado e o que indicam as pontuações:
Idade > 60 anos
Acima de 2B
status performance (atividades físicas, desempenho, fragilidade - ECOG>=2
Comprometimento de mais de um sítio extranodal
DHL> 2x o normal
2 pontos - risco baixo, alta chance de remissão
3 - intermediário
4- alto risco
Quais linfomas tem melhor prognóstico?
LH
Quais os tratamentos disponíveis para LH?
Quimio, raido, imunoterapia (antiCD30 e anti PD1)
O LH se desenvolve rápido ou devagar?
Devagar
Qual a apresentação típica do LH?
massas no mediastino e sintomas constitucionais
Como se dá a disseminação do LH?
De um linfonodo a outro
O LH pode se manifestar no osso. Como essa apresentação se dá?
Dor óssea, elevação de FA e cálcio
Quais são os exames laboratoriais a serem solicitador no LH?
Hemograma com VHS
Eletrólitos, função renal, hepática e albumina, teste para HIV
Como está a incidência dos LNH?
Aumentando, são mais frequentes que os hodgkin.
Taxa de incidência aumenta após os 30 anos
O LNH tem associação com quais outras doenças ou comportamentos?
HIV, imunodeficiencias primárias, HTLV-1, EBV, história familiar, pesticidas, pinturas de cabelo, H.pylori, vírus C
Como se dá o quadro clínico do linfoma não hodgkin?
Linfonodomegalia cervical indolor ou supraclavicular
Menos sintomas constitucionais
Sintomas em TGI
Apresentação extraganglionar em pulmão
Compressão de veia cava e medulares (parestesias, lombalgias, incontinência)
Nos exames laboratoriais, o que observar?
DHL> 2x é valor prognóstico
B2 microglobulina marca atividade da doença
Concentração de receptores de interleucina 2
Quais são as características biológicas que devem ser analisadas?
Histologia
linhagem B ou T (T de tânia sempre ruim!)
Ki67 - velocidade da evolução
Cariótipo
Perda de antígeno de imunorreconhecimento (mais agressivos)
Resposta aos linfócitos T infiltrantes tumorais
Qual o padrão ouro para diagnóstico do linfoma não hodgkin?
Histopatológico e imunohistoquímica
Como se dá a classificação dos LNH de acordo com o crescimento?
Rápido - alto grau
Intermediário - intermediário
Lento - baixo grau
Dê as principais características dos linfomas indolentes LNH
Ki67 mais baixo
Respondem bem a terapia inicial, mas tendem a recidivar
Linfoma folicular é o mais comum
Ainda tem o linfoma linfocítico de pequenas células = leucemia linfoide crônica
Cite os tipos de LNH indolentes:
linfoma folicular (mais comum)
Linfocítico de pequenas células
Esplênico de zona marginal
Linfoma B da zona marginal
Linfoma de centro folicular
Micose fungoide/sezary
Linfoma primário cutâneo de grandes células
Cite os LNH agressivos
Linfoma do manto
Difuso de grandes céluals B e imunoblástico (mais frequente de TODOS os linfomas e o mais frequente em HIV)
Quais são os linfomas mais agressivos de todos?
Linfoma de precursor B linfoblástico
Burkitt
Linfoma precursor T
ATL
Quais os tratamentos disponíveis para LNH?
Quimio, radio, imuno (anti-CD20 - melhora prognóstico nos difusos de grandes células), inibidores de quinase (terapia alvo com ibrutinibe e acalabrutinibe)
Quais LNH tem a seguinte apresentação:
Massas grandes, desenvolvimento agudo ou subagudo, febre, suor noturno, perda de peso, síndrome da lise tumoral?
Difuso de grandes células B
Burkitt, precursor B e T linfoblástico
Quais LNH tem a seguinte apresentação:
Progressão insidiosa, linfadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia e citopenias?
Folicular, leucemia linfoide cronica, linfoma de pequenos linfócitos
Quais emergências oncológicas podem acontecer no LNH?
Compressão medular, massas em SNC, obstrução de vias aéreas, tamponamento cardíaco
O que pode estar alterado nos laboratoriais do LNH?
Hematológico - anemia, trombocitopenia, leucopenia, linfocitose
Hipercalcemia
Hiperuricemia
DHL elevada
Em quais LNH a hepatoesplenomegalia é mais comum?
Nos indolentes
Quais são as manifestações extranodais mais comuns em LNH?
TGI, pele, testículo e osso
Quando biopsiar um linfonodo no LNH?
Maiores que 2,25cm² ou 2cm de diâmetro, persistentes por mais de 4 a 6 semanas.
