Bronquiectasia Flashcards

1
Q

Qual a clínica típica de bronquiectasia?

A

Tosse produtiva, purulenta, uma ou mais exacerbações ao ano, durante meses ou anos

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2
Q

Qual a epidmiologia?

A

Idosos, mulheres, maiores de 60 anos

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3
Q

Como se dá a fisiopatologia da doeça

A

Insulto infeccioso, drenagem ruim, obstrução da via area e imunidade prejudicada

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4
Q

Qual o papel dos neutrofilos na fisiopatogenia?

A

Desequilibrio entre viabilidade das células, menor apoptose, menor fagocitose, maior liberação de mieloperoxidase

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5
Q

A que a Pregnancy zone protein está relacionada?

A

Exacerbações, piora dos sintomas e presença de pseudomonas

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6
Q

Quais as principais etiologias de bronquiectasia?

A

Obstrução da via aérea
Traqueobroncomalacia e traqueobroncomegalia (williams-campbell e mounier-kuhn)
Deficiencia de imunidade individual
Síndrome de Young
Doneças reumáticas ou sistêmicas
Discinesia ciliar primária
Deficiencia de alfa - 1 antitripsina
Infecções na infância e na vida adulta
Aspergilose alérgica
Asma
DPOC

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7
Q

Nos casos de bronquiectasia causada por aspiração, a cirurgia é curativa?

A

Sim.

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8
Q

Como se dá o diagnóstico de bronquiectasia?

A

Exames laboratoriais + radiografia + teste de função pulmonar

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9
Q

Quais exames laboratoriais solicitar se suspeitar da doença?

A

Hemograma - olhar se há aumento de plaquetas (> mortalidade)
Quantificação de IgG, IgM e IgA
Teste para fibrose cística
Escarro e cultura para bactérias, micobactéria e fungos

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10
Q

Quais possíveis achados da radiografia de tórax?

A

Atelectasias, vias aéreas espessadas e dilatadas, irregularidades periféricas e opacidades com plugs de muco.

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11
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de bronquiectasia?

A

TC

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12
Q

Quando solicitar TC em bronquiectasia?

A

Radiografia normal com clinica sugestiva
Radiografia anormal
Checar extensão da doença
Presença ou ausência de fatores confundidores

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13
Q

Quais são os achados tipicos na TC?

A

Dilatação, falta de estreitamento das vias aereas em direção a periferia, vias aereas visiveis até 1cm da pleura
Plugs mucopurulentos
Padrão em árvore
Cistos nos casos mais destrutivos
Anel e sinete, trilho de trem
Transparência localizada - air trapping

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14
Q

O que indica cada distribuição?
a) Perihilar
b) Lobos superiores
c) Meio e bases
d) lobo médio e língula
e) Bases

A

a) Aspergilose alérgica (mais central)
b)Fibrose cística (tanto superior quanto central) e tuberculose
c) Discenesia ciliar
d) micobactéria não tuberculosa
e) bronquiectasia idiopática, aspirações, imunodeficiência, infecções da infância

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15
Q

Quais testes de função pulmonar podem ser realizados no auxilio diagnóstico da bronquiectasia?

A

Espirometria (com padrão obstrutivo)
Teste da caminhada de 6 minutos
LCI

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16
Q

Cite as causas de bronquiectasia localizada

A

Obstrução local intraluminal, compressão extrínseca, deslocamento de estruturas

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17
Q

Cite as causas de bronquiectasia Difusa

A

Congênitas e imunodeficiencias

18
Q

Qual a tríade clássica que faz suspeitar de um quadro de bronquiectasia?

A

Infecção respiratória recorrente, tosse crônica produtiva e hemoptise

19
Q

A epidemiologia da bronquiectasia vem aumentando ou diminuindo?

A

aumentando

20
Q

Quais os principais componentes do diagnóstico das bronquiectasias?

A

Suspeita clínica
Identificação das bronquiectasias
Busca da causa etiológica
Avaliação da gravidade

21
Q

Quais os tipos de estertores da ausculta da bronquiectasia?

A

Descontínuos ou bolhosos grosseiros

22
Q

Em relação a imunodeficiência como causadora da bronquiectasia, cite os exemplos de primária e secundárias

A

Primárias - hipogamaglobulinemia e deficiência seletiva de IgG e IgA
Secundária - cÂncer, pós-quimio emodelação imune

23
Q

qual a etiologia que mais causa bronquiectasia?

A

Pós-infecciosa

24
Q

Como avaliar a gravidade da bronquiectasia?

A

Escore e-faced de gravidade (Exacerbação, VEf1, idade, colonização por pseudomonas, número de lobos afetados, dispenia(7-9 é grave e de 4 a 6 é moderado)
Espirometria semestralmente
Teste da caminhada

25
Q

Como realizar supressão aguda e crônica das exacerbações?

A

Imunizações
Atb nas exacerbações agudas
Uso a longo prazo de atb sistêmico ou inalatório
Erradicação de nova bacteria patogenica

26
Q

Quais vacinas realizar no indivíduo com bronquiectasia

A

Influenza anual
COVID 19
Pneumo 13 e 23

27
Q

Quando tratar o doente com exacerbação?

A

Se deterioração de 3 ou mais por 48 horas
Tosse, volume e consistecia do escarro, purulência do escarro, dispenia ou intolerância ao exercício, fadiga e ou mal estar, hemoptise e suspeita clínica

28
Q

Se o paciente for tratar domicilliar e tiver colonização por pseudomonas,quais medicações usar?

A

Cipro 500 a 750 2x ao dia ou levo 500-750 1x ao dia

29
Q

Se o tratameto for hospitalar e tiver infecção por pseudomonas, qual melhor terapia a se usar?

A

Beta-lactamico + aminoglicosideo
ex: pipetazo/cefepime + amicacina ou fluroquinolona

30
Q

Sobre o uso de atb crônico, quais as melhores opções?

A

oral - azitromicina 3x na semana
atb inalado diário com aminoglicosídeo ou colistina - usar em colonizados por pseudomonas

31
Q

Quais os benefícios do atb inaado

A

Erradicar a bactérica, redução da carga bacteriana, reduz os riscosde exacerbação, mas nao reduz significativamente hospitalizações

32
Q

Quais o efeitos colaterais do uso de atb inalatório?

A

Redução do VEF1, broncoespasmo, tototoxicidade de nefrotoxiciade (essas duas são mais raras)

33
Q

A que a pseudomonas está relacionada

A

Perda acelerada de função pulmonar, maio número de exacerbações, piora da qualidade de vida, maior mortalidade

34
Q

Como se dá a coleta de escarro para identificação de MPP?

A

A cada 3 ou 4 meses
Nas exacerbações agudas
Cultura para fungose bactérias anualmente (semestral se usar macrolideos)

35
Q

Quais opções de tratamnto para primeiro isolamento de pseudomonas

A

FLQ por 2 semanas e atb EV e inalatório por3meses
Atb EV (FLQ + betalactamico) por 2 semanas seguido de atb inalatóriopor 3 meses
FLQ oral ou atb EV = Atb inalatório por 2 semanas seguido por inalatório por 3 meses

36
Q

Quais as terapias disponíveis para reduzir inflamação

A

Corticoides - levar em conta as indicações como asma e dpoc, fora disso nao tem muitos beneficios
Macrolídeos - anti-inflamatório e imunomodulador, redução da produção de citocinas inflamatórias e interferencianasecreção e na viscosidade do muco nas vias aereas

37
Q

Quais os benefícios a longo prazo dos macrolídeos?

A

Redução da exacerbação, redução doo volume do escarro, atenuação do declínio de VEf1, não realiza erradicação dos patógenos

38
Q

Quais opções para incremetar clearence mucociliar?

A

Agentes mucoativos e fisioterapia respiratória

39
Q

Se o VEF for menor que 30, o que considerar para o paciente?

A

Transplante pulmonar

40
Q

o que considerar para o paciente com hipoxema cronica?

A

Oxigenioterapia domiciliar e se associada a hipercapni transplante