Bronquiectasia Flashcards
Qual a clínica típica de bronquiectasia?
Tosse produtiva, purulenta, uma ou mais exacerbações ao ano, durante meses ou anos
Qual a epidmiologia?
Idosos, mulheres, maiores de 60 anos
Como se dá a fisiopatologia da doeça
Insulto infeccioso, drenagem ruim, obstrução da via area e imunidade prejudicada
Qual o papel dos neutrofilos na fisiopatogenia?
Desequilibrio entre viabilidade das células, menor apoptose, menor fagocitose, maior liberação de mieloperoxidase
A que a Pregnancy zone protein está relacionada?
Exacerbações, piora dos sintomas e presença de pseudomonas
Quais as principais etiologias de bronquiectasia?
Obstrução da via aérea
Traqueobroncomalacia e traqueobroncomegalia (williams-campbell e mounier-kuhn)
Deficiencia de imunidade individual
Síndrome de Young
Doneças reumáticas ou sistêmicas
Discinesia ciliar primária
Deficiencia de alfa - 1 antitripsina
Infecções na infância e na vida adulta
Aspergilose alérgica
Asma
DPOC
Nos casos de bronquiectasia causada por aspiração, a cirurgia é curativa?
Sim.
Como se dá o diagnóstico de bronquiectasia?
Exames laboratoriais + radiografia + teste de função pulmonar
Quais exames laboratoriais solicitar se suspeitar da doença?
Hemograma - olhar se há aumento de plaquetas (> mortalidade)
Quantificação de IgG, IgM e IgA
Teste para fibrose cística
Escarro e cultura para bactérias, micobactéria e fungos
Quais possíveis achados da radiografia de tórax?
Atelectasias, vias aéreas espessadas e dilatadas, irregularidades periféricas e opacidades com plugs de muco.
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de bronquiectasia?
TC
Quando solicitar TC em bronquiectasia?
Radiografia normal com clinica sugestiva
Radiografia anormal
Checar extensão da doença
Presença ou ausência de fatores confundidores
Quais são os achados tipicos na TC?
Dilatação, falta de estreitamento das vias aereas em direção a periferia, vias aereas visiveis até 1cm da pleura
Plugs mucopurulentos
Padrão em árvore
Cistos nos casos mais destrutivos
Anel e sinete, trilho de trem
Transparência localizada - air trapping
O que indica cada distribuição?
a) Perihilar
b) Lobos superiores
c) Meio e bases
d) lobo médio e língula
e) Bases
a) Aspergilose alérgica (mais central)
b)Fibrose cística (tanto superior quanto central) e tuberculose
c) Discenesia ciliar
d) micobactéria não tuberculosa
e) bronquiectasia idiopática, aspirações, imunodeficiência, infecções da infância
Quais testes de função pulmonar podem ser realizados no auxilio diagnóstico da bronquiectasia?
Espirometria (com padrão obstrutivo)
Teste da caminhada de 6 minutos
LCI
Cite as causas de bronquiectasia localizada
Obstrução local intraluminal, compressão extrínseca, deslocamento de estruturas
Cite as causas de bronquiectasia Difusa
Congênitas e imunodeficiencias
Qual a tríade clássica que faz suspeitar de um quadro de bronquiectasia?
Infecção respiratória recorrente, tosse crônica produtiva e hemoptise
A epidemiologia da bronquiectasia vem aumentando ou diminuindo?
aumentando
Quais os principais componentes do diagnóstico das bronquiectasias?
Suspeita clínica
Identificação das bronquiectasias
Busca da causa etiológica
Avaliação da gravidade
Quais os tipos de estertores da ausculta da bronquiectasia?
Descontínuos ou bolhosos grosseiros
Em relação a imunodeficiência como causadora da bronquiectasia, cite os exemplos de primária e secundárias
Primárias - hipogamaglobulinemia e deficiência seletiva de IgG e IgA
Secundária - cÂncer, pós-quimio emodelação imune
qual a etiologia que mais causa bronquiectasia?
Pós-infecciosa
Como avaliar a gravidade da bronquiectasia?
Escore e-faced de gravidade (Exacerbação, VEf1, idade, colonização por pseudomonas, número de lobos afetados, dispenia(7-9 é grave e de 4 a 6 é moderado)
Espirometria semestralmente
Teste da caminhada
Como realizar supressão aguda e crônica das exacerbações?
Imunizações
Atb nas exacerbações agudas
Uso a longo prazo de atb sistêmico ou inalatório
Erradicação de nova bacteria patogenica
Quais vacinas realizar no indivíduo com bronquiectasia
Influenza anual
COVID 19
Pneumo 13 e 23
Quando tratar o doente com exacerbação?
Se deterioração de 3 ou mais por 48 horas
Tosse, volume e consistecia do escarro, purulência do escarro, dispenia ou intolerância ao exercício, fadiga e ou mal estar, hemoptise e suspeita clínica
Se o paciente for tratar domicilliar e tiver colonização por pseudomonas,quais medicações usar?
Cipro 500 a 750 2x ao dia ou levo 500-750 1x ao dia
Se o tratameto for hospitalar e tiver infecção por pseudomonas, qual melhor terapia a se usar?
Beta-lactamico + aminoglicosideo
ex: pipetazo/cefepime + amicacina ou fluroquinolona
Sobre o uso de atb crônico, quais as melhores opções?
oral - azitromicina 3x na semana
atb inalado diário com aminoglicosídeo ou colistina - usar em colonizados por pseudomonas
Quais os benefícios do atb inaado
Erradicar a bactérica, redução da carga bacteriana, reduz os riscosde exacerbação, mas nao reduz significativamente hospitalizações
Quais o efeitos colaterais do uso de atb inalatório?
Redução do VEF1, broncoespasmo, tototoxicidade de nefrotoxiciade (essas duas são mais raras)
A que a pseudomonas está relacionada
Perda acelerada de função pulmonar, maio número de exacerbações, piora da qualidade de vida, maior mortalidade
Como se dá a coleta de escarro para identificação de MPP?
A cada 3 ou 4 meses
Nas exacerbações agudas
Cultura para fungose bactérias anualmente (semestral se usar macrolideos)
Quais opções de tratamnto para primeiro isolamento de pseudomonas
FLQ por 2 semanas e atb EV e inalatório por3meses
Atb EV (FLQ + betalactamico) por 2 semanas seguido de atb inalatóriopor 3 meses
FLQ oral ou atb EV = Atb inalatório por 2 semanas seguido por inalatório por 3 meses
Quais as terapias disponíveis para reduzir inflamação
Corticoides - levar em conta as indicações como asma e dpoc, fora disso nao tem muitos beneficios
Macrolídeos - anti-inflamatório e imunomodulador, redução da produção de citocinas inflamatórias e interferencianasecreção e na viscosidade do muco nas vias aereas
Quais os benefícios a longo prazo dos macrolídeos?
Redução da exacerbação, redução doo volume do escarro, atenuação do declínio de VEf1, não realiza erradicação dos patógenos
Quais opções para incremetar clearence mucociliar?
Agentes mucoativos e fisioterapia respiratória
Se o VEF for menor que 30, o que considerar para o paciente?
Transplante pulmonar
o que considerar para o paciente com hipoxema cronica?
Oxigenioterapia domiciliar e se associada a hipercapni transplante
