Pneumonias

Question 1

O que é a pneumonia?

Answer 1

Processo inflamatório agudo que acomete as vias aéreas distais (bronquíolos, bronquios terminais, alvéolos e intesticio)

Question 2

Como classificar uma doença como pneumonia?

Answer 2

Sinais e sintomas de doença respiratória inferior sem outra causa óbvia.
Sintomas sistêmicos
Alterações no exame físico do tórax
Alteração radiográfica

Question 3

Como diferenciar hospitalar de comunitária?

Answer 3

Comunitária ocorre em até 48h de internação, por patogenos menos virulentos e de menor gravidade

Question 4

Quais fatores de risco a PAC MDR? (6)

Answer 4

Imunossupressão
Uso prévio de atb (90 dias)
Hospitaliazação prévia
Uso de IBP
Uso de sondas para alimentação
Status não ambulatorial

Question 5

Quais as idades dos pacientes mais vulneraveis a PAC?

Answer 5

Menores que 5 e maiores que 70 anos

Question 5

Qual o meio de contaminação mais frequente?

Answer 5

Depois de uma infecção viral, as vias aéreas superiores se modificam e são colonizadas por germes de trato respiratório inferior. Além disso, os mecanismos de defesa estão diminuídos (IgA, tosse, batimento ciliar).

Question 6

Como ocorre a pneumonia de aspiração maciça?

Answer 6

Germes das vias aereas superiores pouco virulentos são aspirados em grande quantidade e causam processo inflamatório

Question 7

Como ocorre a pneumonia inalatória?

Answer 7

Inalação de microrganismos muito pequenos mas virulentos, como vírus, mycoplasma, legionella, tb.

Question 8

A pneumonia inalatória é a mais contagiosa

Answer 8

V

Question 9

Discorra sobre a pneumonia de disseminação hematogênica

Answer 9

Procurar principalmente se tiver foco à distância. Pode ser causada por endocardite, droga endovenosa, furúnculo.

Question 10

Onde predomina a pneumonia por disseminação hematogênica?

Answer 10

Nas bases, devido à relação ventilação/perfusão, em forma de nódulos

Question 11

O que é necessário para um diagnóstico correto?

Answer 11

Clínica de envolvimento AGUDO, alteração radiológica, sintoma sistêmico, exclusão de outras causas

Question 12

Quais os sintomas de pneumonia? (6)

Answer 12

Tosse
Dispeneia
Dor ventilatório-dependente
Expectoração
Cansaço
Alteração de estado mental, delírio (grave)

Question 13

Quais os sinais de consolidação?

Answer 13

Palpação - expansibilidade reduzida, FTV aumentado no local
Percussão - macicez
Ausuclta - MV ausente, estertores descontínuos
1/3 dos casos

Question 14

Quando pedir raio x? Quando pode haver falsos negativos?

Answer 14

Sempre
Imunossupressão, desidratação

Question 15

A tomografia deve ser feita de rotina e ajuda a definir agente etiológico

Answer 15

F

Question 16

De acordo com cada fator de risco para pneumonia, cite a etiologia e o tratamento indicado
a) Pneumopatia (bronquiectasia, fibrose cística, DPOC grave)
b)Circulação viral
c) Imunossupressão

Answer 16

a) S.aureus e pseudomonas. Cefepima OU piperacilina/Taazobactam OU ceftazidima OU carbapenêmico ou Quinolona
b) influenza - oseltamivir
c) Tb, penumocistose - RHZE/ Sulfametoxazol/trimetropim

Question 17

O que é o DRIP?

Answer 17

Prevê o risco de PAC MDR - mais de 4 pontos indica fator de risco

Question 18

Cite o que é avaliado no CURB-65 e as pontuações

Answer 18

C - consciencia
U - ureia > 50
R - frequencia respiratoria > 30
B- PAS< 90 e PAD < 60
65 anos ou mais
1- mortalidade baixa 2- tratamento hospitalar 3- hospitalização urgente

Question 19

Quais as pontuações do CRB-65

Answer 19

0 ambulatorial
1 a 2 internar
3 ou mais - manejar pneumonia grave

Question 20

Quais exames complementares solicitar se o paciente está na ENFERMARIA

Answer 20

Escarro (gram e cultura)
Hemocultura antígeno urinário (Legionella e Pneumococo)
PCR vírus
Swab nasofaríngeo para MRSA

Question 21

Quais exames complementares solicitar para os pacientes em UTI com VM e sem VM

Answer 21

Com VM - cultura de aspirado traqueal ou LBA
PCR vírus
Swab para MRSA

Sem VM - escarro (gram e cultura)
Hemocultura de antígeno urinário (Legionella e pneumococo)
PCR vírus
SWAB para MRSA

Question 22

Quais medicações utilizar em pacientes de tratamento ambulatorial com e sem comorbidades respectivamente

Answer 22

Quinolona ou Betalactamico + macrolideo
Macrolídeo ou Beta-lactamico

Question 23

Quais medicações usar em pacientes internados não graves

Answer 23

quinolona ou beta-lactamico + macrolideo

Question 24

Como tratar pacientes em UTI e PAC com risco de pseudomonas e sem risco

Answer 24

Betalactamico + quinolona
Betalactamico + quinolona ou macrolídeo

Question 25

Cite a duração de tratamento para cada um dos casos a seguir:
1- Pacientes ambulatoriais sem comorbidades
2- Ambulatoriais com fatores de risco
3- internados em enfermaria
4- Internados em UTI

Answer 25

1-Amoxa (7) OU amoxa + clavulanato (3 a 5) OU macrolídeo (azitro e claritro) (7)
2- Betalactamico + macrolideos de 5 a 7 dias
3- ceftriaxona ou cefotaxima OU ampicilina + sulbactam + macrolideo (7-10) OU ceftriaxona ou cefotaxima OU amoxilina + clavulanato (7-10) OU levo ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia (5 a 7 dias)
4- Ceftriaxona ou cefotaxima OU ampicilina + sulbactam + macrolideo OU ceftriaxona ou cefotaxima + quinolona (7-14 ambos)

Question 26

Na PAC por staphylo, qual o tratamento e duração?

Answer 26

Clindamicina ou linezolida ou vancomicina - 7 a 21 dias

Question 27

Na PAC por S.aureus resistente a metcilina, qual o tratamento e duração?

Answer 27

Linezolida ou vancomicina 7 a 21 dias

Question 28

Na PAC por enterobacterias produtores de betalactamase , qual o tratamento e duração?

Answer 28

Ertapenem de 7 a 14 dias

Question 29

Na PAC por Pseudomonas, qual o tratamento e duração?

Answer 29

, fluorquinolonas antipseudomonas, pipetazo, meropenem, polimixina B (monoterapia ou combinada) 10 a 14 dias

Question 30

Qual recomendação de vacinação de influenza

Answer 30

Todos > 50 anos e pessoas com maior risco de complicação pela gripe devem receber a vacina anti-Influenza de vírus morto

Question 31

Qual recomendação da vacina do pneumococo 13 e 23

Answer 31

Adultos maiores de 50 anos
<50 anos com doenças cronicas, imunocomprometidos

Question 32

Na PN, qual medicamento usar em caso de legionella

Answer 32

Azitromicina e fluorquinolona

Question 33

QUais medicamentos usar em PN anaerobios

Answer 33

Metronidazol, moxifloxacino, clindamicina

Question 34

Para pacientes que não tenham risco de MDR, quais medicações usar em PN?

Answer 34

Piperacilina-tazobactam 4,5g Iv a cada 6 horas
Cefepime 2g IV a cad 8 horas
Usar Imipenem e meropenem se risco de bacterias produtoras de betalactamase

Question 35

Se risco de MDR, mas sem resistencia a carbapenemicos, qual medicação usar na PN?

Answer 35

Meropenem 1g IV a cada 8h
Imipenem 500mg IV a cada 6 h

Question 36

Se o paciente tiver risco para MRSA, usar quais atb na PN?

Answer 36

Linezolida 600mg IV a cada 12 h
Vancomicina

Question 37

Quando se aplica a monoterapia e a terapia combinada na PN?

Answer 37

Mono se risco baixo e estabilidade clínica. O contrário para combinada