Pneumonias Flashcards
O que é a pneumonia?
Processo inflamatório agudo que acomete as vias aéreas distais (bronquíolos, bronquios terminais, alvéolos e intesticio)
Como classificar uma doença como pneumonia?
Sinais e sintomas de doença respiratória inferior sem outra causa óbvia.
Sintomas sistêmicos
Alterações no exame físico do tórax
Alteração radiográfica
Como diferenciar hospitalar de comunitária?
Comunitária ocorre em até 48h de internação, por patogenos menos virulentos e de menor gravidade
Quais fatores de risco a PAC MDR? (6)
Imunossupressão
Uso prévio de atb (90 dias)
Hospitaliazação prévia
Uso de IBP
Uso de sondas para alimentação
Status não ambulatorial
Quais as idades dos pacientes mais vulneraveis a PAC?
Menores que 5 e maiores que 70 anos
Qual o meio de contaminação mais frequente?
Depois de uma infecção viral, as vias aéreas superiores se modificam e são colonizadas por germes de trato respiratório inferior. Além disso, os mecanismos de defesa estão diminuídos (IgA, tosse, batimento ciliar).
Como ocorre a pneumonia de aspiração maciça?
Germes das vias aereas superiores pouco virulentos são aspirados em grande quantidade e causam processo inflamatório
Como ocorre a pneumonia inalatória?
Inalação de microrganismos muito pequenos mas virulentos, como vírus, mycoplasma, legionella, tb.
A pneumonia inalatória é a mais contagiosa
V
Discorra sobre a pneumonia de disseminação hematogênica
Procurar principalmente se tiver foco à distância. Pode ser causada por endocardite, droga endovenosa, furúnculo.
Onde predomina a pneumonia por disseminação hematogênica?
Nas bases, devido à relação ventilação/perfusão, em forma de nódulos
O que é necessário para um diagnóstico correto?
Clínica de envolvimento AGUDO, alteração radiológica, sintoma sistêmico, exclusão de outras causas
Quais os sintomas de pneumonia? (6)
Tosse
Dispeneia
Dor ventilatório-dependente
Expectoração
Cansaço
Alteração de estado mental, delírio (grave)
Quais os sinais de consolidação?
Palpação - expansibilidade reduzida, FTV aumentado no local
Percussão - macicez
Ausuclta - MV ausente, estertores descontínuos
1/3 dos casos
Quando pedir raio x? Quando pode haver falsos negativos?
Sempre
Imunossupressão, desidratação
A tomografia deve ser feita de rotina e ajuda a definir agente etiológico
F
De acordo com cada fator de risco para pneumonia, cite a etiologia e o tratamento indicado
a) Pneumopatia (bronquiectasia, fibrose cística, DPOC grave)
b)Circulação viral
c) Imunossupressão
a) S.aureus e pseudomonas. Cefepima OU piperacilina/Taazobactam OU ceftazidima OU carbapenêmico ou Quinolona
b) influenza - oseltamivir
c) Tb, penumocistose - RHZE/ Sulfametoxazol/trimetropim
O que é o DRIP?
Prevê o risco de PAC MDR - mais de 4 pontos indica fator de risco
Cite o que é avaliado no CURB-65 e as pontuações
C - consciencia
U - ureia > 50
R - frequencia respiratoria > 30
B- PAS< 90 e PAD < 60
65 anos ou mais
1- mortalidade baixa 2- tratamento hospitalar 3- hospitalização urgente
Quais as pontuações do CRB-65
0 ambulatorial
1 a 2 internar
3 ou mais - manejar pneumonia grave
Quais exames complementares solicitar se o paciente está na ENFERMARIA
Escarro (gram e cultura)
Hemocultura antígeno urinário (Legionella e Pneumococo)
PCR vírus
Swab nasofaríngeo para MRSA
Quais exames complementares solicitar para os pacientes em UTI com VM e sem VM
Com VM - cultura de aspirado traqueal ou LBA
PCR vírus
Swab para MRSA
Sem VM - escarro (gram e cultura)
Hemocultura de antígeno urinário (Legionella e pneumococo)
PCR vírus
SWAB para MRSA
Quais medicações utilizar em pacientes de tratamento ambulatorial com e sem comorbidades respectivamente
Quinolona ou Betalactamico + macrolideo
Macrolídeo ou Beta-lactamico
Quais medicações usar em pacientes internados não graves
quinolona ou beta-lactamico + macrolideo
Como tratar pacientes em UTI e PAC com risco de pseudomonas e sem risco
Betalactamico + quinolona
Betalactamico + quinolona ou macrolídeo
Cite a duração de tratamento para cada um dos casos a seguir:
1- Pacientes ambulatoriais sem comorbidades
2- Ambulatoriais com fatores de risco
3- internados em enfermaria
4- Internados em UTI
1-Amoxa (7) OU amoxa + clavulanato (3 a 5) OU macrolídeo (azitro e claritro) (7)
2- Betalactamico + macrolideos de 5 a 7 dias
3- ceftriaxona ou cefotaxima OU ampicilina + sulbactam + macrolideo (7-10) OU ceftriaxona ou cefotaxima OU amoxilina + clavulanato (7-10) OU levo ou moxifloxacino ou gemifloxacino em monoterapia (5 a 7 dias)
4- Ceftriaxona ou cefotaxima OU ampicilina + sulbactam + macrolideo OU ceftriaxona ou cefotaxima + quinolona (7-14 ambos)
Na PAC por staphylo, qual o tratamento e duração?
Clindamicina ou linezolida ou vancomicina - 7 a 21 dias
Na PAC por S.aureus resistente a metcilina, qual o tratamento e duração?
Linezolida ou vancomicina 7 a 21 dias
Na PAC por enterobacterias produtores de betalactamase , qual o tratamento e duração?
Ertapenem de 7 a 14 dias
Na PAC por Pseudomonas, qual o tratamento e duração?
, fluorquinolonas antipseudomonas, pipetazo, meropenem, polimixina B (monoterapia ou combinada) 10 a 14 dias
Qual recomendação de vacinação de influenza
Todos > 50 anos e pessoas com maior risco de complicação pela gripe devem receber a vacina anti-Influenza de vírus morto
Qual recomendação da vacina do pneumococo 13 e 23
Adultos maiores de 50 anos
<50 anos com doenças cronicas, imunocomprometidos
Na PN, qual medicamento usar em caso de legionella
Azitromicina e fluorquinolona
QUais medicamentos usar em PN anaerobios
Metronidazol, moxifloxacino, clindamicina
Para pacientes que não tenham risco de MDR, quais medicações usar em PN?
Piperacilina-tazobactam 4,5g Iv a cada 6 horas
Cefepime 2g IV a cad 8 horas
Usar Imipenem e meropenem se risco de bacterias produtoras de betalactamase
Se risco de MDR, mas sem resistencia a carbapenemicos, qual medicação usar na PN?
Meropenem 1g IV a cada 8h
Imipenem 500mg IV a cada 6 h
Se o paciente tiver risco para MRSA, usar quais atb na PN?
Linezolida 600mg IV a cada 12 h
Vancomicina
Quando se aplica a monoterapia e a terapia combinada na PN?
Mono se risco baixo e estabilidade clínica. O contrário para combinada
