Derrame pleurla Flashcards
O que é o derrame pelural?
Acúmulo de líquido na pleura além do fisiológico.
Cite as principais características da pleural parietal
Circulação sistêmica, apresenta estomas direcionados a drenagem de partículas maiores e volume maior de líquido.
Possui inervação sensitivo-dolorosa
Possui maior pressão por causa da circulação
Cite as principais características da pleura visceral
Não dói, pressão sanguínea baixa, não possui estomas, mas tem microvilosidades
Como ocorre a drenagem de líquido pela pleura parietal e pela pleura visceral respectivamente?
Parietal - estomas e linfáticos, absorve partículas maiores
Visceral - drena por mudança de pressão
Cite as principais causas de transudato na pleura
Aumento da pressão hidrostática (IC)
Diminuição da pressão oncótica (síndrome nefrótica e desnutrição grave)
Passagem transdiafragmática - cirrose, ascite, pancreatite
Quais as principais causas de derrame pleural?
ICC, pneumonia, câncer e TB
Quando surge a dor pleurítica no derrame pleural?
Pequeno derrame por atrito entre as pleuras. Derrames maiores normalmente não tem dor
Quando ocorre dispneia no derrame pleural?
Grande volume
O que pode ser encontrado na inspeção do derrame pleural?
Diminuição da expansibilidade, abaulamento
No exame físico, descreva os principais achados
Diminuição ou abolição do fremito, macicez, redução ou abolição do MV, atrito pleural
Quais exames de imagem podem ser associados ao diagnóstico, em ordem de prioridade?
Raio X
TC
Videotoracoscopia
Quais achados podem estar presentes no raio x?
Obliteração do seio costofrênico (175 a 500ml), opacificação progressiva das porções inferiores
Curva de Damoiseau - sinal do menisco
Os derrames mais volumosos tendem a ser transudato
Falso - exsudato
O tipo de derrame loculado tem maior chance de ser exsudativo
V
Como saber se o liquido é puncionável pela radiografia?
Se estiver a pelo menos mais de 1cm de distância da parede quando em decúbito lateral para o mesmo lado do derrame
O que pode ser avaliado pelo ultrassom no derrame pleural?
Densidade, septações, derrames parapneumonicos, derrames menores
O que a TC de tórax visualiza além do derrame?
Estruturas vizinhas, densidade, septações, diagnóstico diferencial
Quando investigar a origem do derrame?
Se incerteza de ser transudato ou possibilidade de exsudato
Quais as principais causas de derrame transudativo?
IC, cirrose, hipoalbuminemia, dialise peritoneal, hipotireoidismo, s.nefrótica, estenose mitral, tb
Se a clínica sugerir exsduato, qual o manejo?
Puncionar - toracocentese. Comparar o líquido da pleura com o sangue
O que é edema de reexpansão e como evitá-lo?
Edema no lado em que foi realizado o procedimento. Tirar menos líquido e o mais devagar possível
Se o líquido tiver odar ruim, indica
Empiema anaeróbio
Se o liquido tiver partículas de alimento, indica
Ruptura esofágica
Se o liquido tiver coloração de bile, indica
Fístula
Se o líquido for leitoso, indica
Quilotórax ou pseudoquilotórax
Se o líquido for semelhante a molho de peixe, indica
Ruptura de abscesso amebiano
Se o liquido for hemático, indica
Hemotórax (trauma), tuberculose, neoplasia e embolia
Quais os critérios de light?
LP/sangue protéinas > 0,5
LP/ sangue DHL > 0,6
LP/sangue DHL > 2/3 do limite sérico
Quais outras opções além dos critérios de light podem ser usadas para analisar o derrame pleural
Colesterol LP>60
Gradiente albumina sangue <=1,2
Sangue-LP proteína > 3,1
Explique porque ao usar diurético (furosemida), os critérios de light perdem sensibilidade
A razão da albumina aumenta, favorecendo um falso exsudato. Nesses casos usar a razão colesterol/sangue ou gradiente de albumina
De acordo com cada característica de exsudato a seguir, descreva o possível diagnótisco
Neutrofilico - infecções bacterianas como pneumonia
Linfocítico - crônico, tuberculose ou neoplasia
Eosinofílico - processo imunoalérgico como drogas
Quando suspeita de infecção bacteriana e for encaminhar o liquido para análise, o que deve ser solicitado?
Gram e cultura
Pesquisa de baar
Cultura de bacilo da tuberculose
Explique a relação entre a presença de glicose e DHL no líquido e a proliferação de bactérias
As bactérias consomem glicose e produzem DHL. Assim, quanto mais baixa a glicose e mais alta a DHL do liquido em comparação com o sangue, maior a complicação
A partir de quais valores ADA sugere tb? O que é a ADA
40
Produto de degradação das purinas
Se o exsudato for leitoso, quais exames solicitar e o que esperar dos resultados?
Centrifugar e nível de TGC
Quilotórax - TGC > 110 ou TGC entre 50-110 + lipoproteínas
Indica linfomas, neoplasias, trauma, lesão do ducto torácico
Pseudoquilotórax: < 50 + colesterol > 250
Se o exsudato for hemático, como manejar?
Dosar hematócrito no líquido.
Se < 1%, insignificante
Se entre 1 e 20%, sugere neoplasia, tuberculose, tep, trauma
Se maior que 50% - hemotórax
Quando solicitar gram e cultura?
Se suspeita de infecção
Quais drogas podem ocasionar derrame pleural?
Amiodarona, fenitoína, nitrofurantoína e metrotexate
