Derrame pleurla Flashcards

1
Q

O que é o derrame pelural?

A

Acúmulo de líquido na pleura além do fisiológico.

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2
Q

Cite as principais características da pleural parietal

A

Circulação sistêmica, apresenta estomas direcionados a drenagem de partículas maiores e volume maior de líquido.
Possui inervação sensitivo-dolorosa
Possui maior pressão por causa da circulação

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3
Q

Cite as principais características da pleura visceral

A

Não dói, pressão sanguínea baixa, não possui estomas, mas tem microvilosidades

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4
Q

Como ocorre a drenagem de líquido pela pleura parietal e pela pleura visceral respectivamente?

A

Parietal - estomas e linfáticos, absorve partículas maiores
Visceral - drena por mudança de pressão

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5
Q

Cite as principais causas de transudato na pleura

A

Aumento da pressão hidrostática (IC)
Diminuição da pressão oncótica (síndrome nefrótica e desnutrição grave)
Passagem transdiafragmática - cirrose, ascite, pancreatite

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6
Q

Quais as principais causas de derrame pleural?

A

ICC, pneumonia, câncer e TB

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7
Q

Quando surge a dor pleurítica no derrame pleural?

A

Pequeno derrame por atrito entre as pleuras. Derrames maiores normalmente não tem dor

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8
Q

Quando ocorre dispneia no derrame pleural?

A

Grande volume

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9
Q

O que pode ser encontrado na inspeção do derrame pleural?

A

Diminuição da expansibilidade, abaulamento

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10
Q

No exame físico, descreva os principais achados

A

Diminuição ou abolição do fremito, macicez, redução ou abolição do MV, atrito pleural

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11
Q

Quais exames de imagem podem ser associados ao diagnóstico, em ordem de prioridade?

A

Raio X
TC
Videotoracoscopia

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12
Q

Quais achados podem estar presentes no raio x?

A

Obliteração do seio costofrênico (175 a 500ml), opacificação progressiva das porções inferiores
Curva de Damoiseau - sinal do menisco

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13
Q

Os derrames mais volumosos tendem a ser transudato

A

Falso - exsudato

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14
Q

O tipo de derrame loculado tem maior chance de ser exsudativo

A

V

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15
Q

Como saber se o liquido é puncionável pela radiografia?

A

Se estiver a pelo menos mais de 1cm de distância da parede quando em decúbito lateral para o mesmo lado do derrame

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16
Q

O que pode ser avaliado pelo ultrassom no derrame pleural?

A

Densidade, septações, derrames parapneumonicos, derrames menores

17
Q

O que a TC de tórax visualiza além do derrame?

A

Estruturas vizinhas, densidade, septações, diagnóstico diferencial

18
Q

Quando investigar a origem do derrame?

A

Se incerteza de ser transudato ou possibilidade de exsudato

19
Q

Quais as principais causas de derrame transudativo?

A

IC, cirrose, hipoalbuminemia, dialise peritoneal, hipotireoidismo, s.nefrótica, estenose mitral, tb

20
Q

Se a clínica sugerir exsduato, qual o manejo?

A

Puncionar - toracocentese. Comparar o líquido da pleura com o sangue

21
Q

O que é edema de reexpansão e como evitá-lo?

A

Edema no lado em que foi realizado o procedimento. Tirar menos líquido e o mais devagar possível

22
Q

Se o líquido tiver odar ruim, indica

A

Empiema anaeróbio

23
Q

Se o liquido tiver partículas de alimento, indica

A

Ruptura esofágica

24
Q

Se o liquido tiver coloração de bile, indica

25
Se o líquido for leitoso, indica
Quilotórax ou pseudoquilotórax
26
Se o líquido for semelhante a molho de peixe, indica
Ruptura de abscesso amebiano
27
Se o liquido for hemático, indica
Hemotórax (trauma), tuberculose, neoplasia e embolia
28
Quais os critérios de light?
LP/sangue protéinas > 0,5 LP/ sangue DHL > 0,6 LP/sangue DHL > 2/3 do limite sérico
29
Quais outras opções além dos critérios de light podem ser usadas para analisar o derrame pleural
Colesterol LP>60 Gradiente albumina sangue <=1,2 Sangue-LP proteína > 3,1
30
Explique porque ao usar diurético (furosemida), os critérios de light perdem sensibilidade
A razão da albumina aumenta, favorecendo um falso exsudato. Nesses casos usar a razão colesterol/sangue ou gradiente de albumina
31
De acordo com cada característica de exsudato a seguir, descreva o possível diagnótisco
Neutrofilico - infecções bacterianas como pneumonia Linfocítico - crônico, tuberculose ou neoplasia Eosinofílico - processo imunoalérgico como drogas
32
Quando suspeita de infecção bacteriana e for encaminhar o liquido para análise, o que deve ser solicitado?
Gram e cultura Pesquisa de baar Cultura de bacilo da tuberculose
33
Explique a relação entre a presença de glicose e DHL no líquido e a proliferação de bactérias
As bactérias consomem glicose e produzem DHL. Assim, quanto mais baixa a glicose e mais alta a DHL do liquido em comparação com o sangue, maior a complicação
34
A partir de quais valores ADA sugere tb? O que é a ADA
40 Produto de degradação das purinas
35
Se o exsudato for leitoso, quais exames solicitar e o que esperar dos resultados?
Centrifugar e nível de TGC Quilotórax - TGC > 110 ou TGC entre 50-110 + lipoproteínas Indica linfomas, neoplasias, trauma, lesão do ducto torácico Pseudoquilotórax: < 50 + colesterol > 250
36
Se o exsudato for hemático, como manejar?
Dosar hematócrito no líquido. Se < 1%, insignificante Se entre 1 e 20%, sugere neoplasia, tuberculose, tep, trauma Se maior que 50% - hemotórax
37
Quando solicitar gram e cultura?
Se suspeita de infecção
38
Quais drogas podem ocasionar derrame pleural?
Amiodarona, fenitoína, nitrofurantoína e metrotexate