Derrame pleurla

Question 1

O que é o derrame pelural?

Answer 1

Acúmulo de líquido na pleura além do fisiológico.

Question 2

Cite as principais características da pleural parietal

Answer 2

Circulação sistêmica, apresenta estomas direcionados a drenagem de partículas maiores e volume maior de líquido.
Possui inervação sensitivo-dolorosa
Possui maior pressão por causa da circulação

Question 3

Cite as principais características da pleura visceral

Answer 3

Não dói, pressão sanguínea baixa, não possui estomas, mas tem microvilosidades

Question 4

Como ocorre a drenagem de líquido pela pleura parietal e pela pleura visceral respectivamente?

Answer 4

Parietal - estomas e linfáticos, absorve partículas maiores
Visceral - drena por mudança de pressão

Question 5

Cite as principais causas de transudato na pleura

Answer 5

Aumento da pressão hidrostática (IC)
Diminuição da pressão oncótica (síndrome nefrótica e desnutrição grave)
Passagem transdiafragmática - cirrose, ascite, pancreatite

Question 6

Quais as principais causas de derrame pleural?

Answer 6

ICC, pneumonia, câncer e TB

Question 7

Quando surge a dor pleurítica no derrame pleural?

Answer 7

Pequeno derrame por atrito entre as pleuras. Derrames maiores normalmente não tem dor

Question 8

Quando ocorre dispneia no derrame pleural?

Answer 8

Grande volume

Question 9

O que pode ser encontrado na inspeção do derrame pleural?

Answer 9

Diminuição da expansibilidade, abaulamento

Question 10

No exame físico, descreva os principais achados

Answer 10

Diminuição ou abolição do fremito, macicez, redução ou abolição do MV, atrito pleural

Question 11

Quais exames de imagem podem ser associados ao diagnóstico, em ordem de prioridade?

Answer 11

Raio X
TC
Videotoracoscopia

Question 12

Quais achados podem estar presentes no raio x?

Answer 12

Obliteração do seio costofrênico (175 a 500ml), opacificação progressiva das porções inferiores
Curva de Damoiseau - sinal do menisco

Question 13

Os derrames mais volumosos tendem a ser transudato

Answer 13

Falso - exsudato

Question 14

O tipo de derrame loculado tem maior chance de ser exsudativo

Answer 14

V

Question 15

Como saber se o liquido é puncionável pela radiografia?

Answer 15

Se estiver a pelo menos mais de 1cm de distância da parede quando em decúbito lateral para o mesmo lado do derrame

Question 16

O que pode ser avaliado pelo ultrassom no derrame pleural?

Answer 16

Densidade, septações, derrames parapneumonicos, derrames menores

Question 17

O que a TC de tórax visualiza além do derrame?

Answer 17

Estruturas vizinhas, densidade, septações, diagnóstico diferencial

Question 18

Quando investigar a origem do derrame?

Answer 18

Se incerteza de ser transudato ou possibilidade de exsudato

Question 19

Quais as principais causas de derrame transudativo?

Answer 19

IC, cirrose, hipoalbuminemia, dialise peritoneal, hipotireoidismo, s.nefrótica, estenose mitral, tb

Question 20

Se a clínica sugerir exsduato, qual o manejo?

Answer 20

Puncionar - toracocentese. Comparar o líquido da pleura com o sangue

Question 21

O que é edema de reexpansão e como evitá-lo?

Answer 21

Edema no lado em que foi realizado o procedimento. Tirar menos líquido e o mais devagar possível

Question 22

Se o líquido tiver odar ruim, indica

Answer 22

Empiema anaeróbio

Question 23

Se o liquido tiver partículas de alimento, indica

Answer 23

Ruptura esofágica

Question 24

Se o liquido tiver coloração de bile, indica

Answer 24

Fístula

Question 25

Se o líquido for leitoso, indica

Answer 25

Quilotórax ou pseudoquilotórax

Question 26

Se o líquido for semelhante a molho de peixe, indica

Answer 26

Ruptura de abscesso amebiano

Question 27

Se o liquido for hemático, indica

Answer 27

Hemotórax (trauma), tuberculose, neoplasia e embolia

Question 28

Quais os critérios de light?

Answer 28

LP/sangue protéinas > 0,5
LP/ sangue DHL > 0,6
LP/sangue DHL > 2/3 do limite sérico

Question 29

Quais outras opções além dos critérios de light podem ser usadas para analisar o derrame pleural

Answer 29

Colesterol LP>60
Gradiente albumina sangue <=1,2
Sangue-LP proteína > 3,1

Question 30

Explique porque ao usar diurético (furosemida), os critérios de light perdem sensibilidade

Answer 30

A razão da albumina aumenta, favorecendo um falso exsudato. Nesses casos usar a razão colesterol/sangue ou gradiente de albumina

Question 31

De acordo com cada característica de exsudato a seguir, descreva o possível diagnótisco

Answer 31

Neutrofilico - infecções bacterianas como pneumonia
Linfocítico - crônico, tuberculose ou neoplasia
Eosinofílico - processo imunoalérgico como drogas

Question 32

Quando suspeita de infecção bacteriana e for encaminhar o liquido para análise, o que deve ser solicitado?

Answer 32

Gram e cultura
Pesquisa de baar
Cultura de bacilo da tuberculose

Question 33

Explique a relação entre a presença de glicose e DHL no líquido e a proliferação de bactérias

Answer 33

As bactérias consomem glicose e produzem DHL. Assim, quanto mais baixa a glicose e mais alta a DHL do liquido em comparação com o sangue, maior a complicação

Question 34

A partir de quais valores ADA sugere tb? O que é a ADA

Answer 34

40
Produto de degradação das purinas

Question 35

Se o exsudato for leitoso, quais exames solicitar e o que esperar dos resultados?

Answer 35

Centrifugar e nível de TGC
Quilotórax - TGC > 110 ou TGC entre 50-110 + lipoproteínas
Indica linfomas, neoplasias, trauma, lesão do ducto torácico
Pseudoquilotórax: < 50 + colesterol > 250

Question 36

Se o exsudato for hemático, como manejar?

Answer 36

Dosar hematócrito no líquido.
Se < 1%, insignificante
Se entre 1 e 20%, sugere neoplasia, tuberculose, tep, trauma
Se maior que 50% - hemotórax

Question 37

Quando solicitar gram e cultura?

Answer 37

Se suspeita de infecção

Question 38

Quais drogas podem ocasionar derrame pleural?

Answer 38

Amiodarona, fenitoína, nitrofurantoína e metrotexate