Pericardite Flashcards
Quanto de filtrado é fisiológico em um coração normal?
15 a 50ml
Quando suspeitar de pericardite pelas manifestações clínicas?
Dor no peito - pessoa tem alivio da dor quando se levanta e inclina para frente. Dor pleurítica, como facada
Dor de início súbito, exacerbada com tosse e inspiração
Atrito pericárdico (ouve melhor como diafragma do esteto)
ECG - elevação difusa de ST e PR infrado a princípio
Derrame pericárdico - comum, mas nao é critério diagnóstico
Quais alterações podem estar presentes no ECG em cada estágio da pericardite?
Elevação difusa de ST e PR infrado
Em uma semana, o ST e PR normalizam, caracterizando estágio 2
No estágio 3 - inversão difusa das ondas T e ST isolétrico
Estágio 4 - normalização do ECG
Um ECG normal pode descartar pericardite?
Não
Derrame pericárdico é critério diagnóstico para pericardite?
Não
Diferencie pericardite urêmica e pós-dialítica
Urêmica - ocorre antes da diálise ou até 8 semanas depois
Pós-dialítica - ocorre após as 8 semanas. O derrame pericárdico pode ser serossanguinolento devido ao uso de heparina
O que é importante considerar na anamnese de um paciente com suspeita de pericardite?
Cirurgias prévias, traumas, uremia, IAM, malignidades, doenças autoimunes
Quais exames solicitar?
ECG
Raio X de tórax
Ecocardio
RM e TC?
Hemograma, troponina, VHS e PCR
o ecocardio é sempre útil na pericardite, pois mostra achados típicos
Falso - útil na presença de derrame pericárdico
Em quem realizar pericardiocentese?
Diagnóstico e terapêutica - pacientes sintomáticos com risco de tamponamento
A biópsia do pericardio pode ser realizada como terapia e como diagnóstico
V
Em quem realizar a biópsia de pericárdio?
Pessoas que fizeram tratamento há mais de 3 semanas e sem melhora
Quais os critérios diagnósticos para pericardite aguda
Dor no peito típica
Atrito pericárdico
ECG com alterações características
Novo derrame pericárdico ou piora de um já existente
Quais pacientes devem ser hospitalizados?
Febre maior que 38º
Imunossupimidos
Terapia com varfarina ou inibidores da vitamina K
trauma agudo
Ausência de melhora no tratamento depois de 7 dias
Derrame pericárdico moderado ou grave
Troponina elevada
Evolução subaguda
O que a troponina elevada pode indicar?
Inflamação do miocárdio
Até quando não se deve realizar atividades físicas extenuantes?
Fim dos sintomas e normalização dos biomarcadores
Qual a terapia de início
AINE + Colchicina
A terapia de início deve incluir AINE + colchicina + glicorticoides
F
Qual indicação de uso de glicocorticoides?
Pacientes intolerantes a AINES ou com inflamação sistêmica - usar em dose baixa
Por quanto utilizar a colchicina?
3 meses
A terapia com colchicina no tratamento das pericardites bacterianas mostra benefícios como diminuição dos sintomas e recorrência do quadro
F - nas bacterianas ela nao tem grande benefício
É necessário sempre pesquisar a etiologia da pericardite para escolher a melhor forma de tratamento
F
A maioria das pericardites tem qual etiologia?
Viiral/idiopática
Sintomas como tosse e soluço podem ocorrer devido a que
Inflamação contígua do diafragma
Cite achados importantes do exame físico
Febre baixa
Taquicardia sinusal
Atrito pericárdico (normalmente com 3 componentes e dinâmico - nem sempre presente)
Achados de derrame pericárdico
Bulhas abafadas
Turgência jugular
Pulso paradoxal
Quais os dois biomarcadores utilizados para auxílio diagnóstico?
Troponina e ck-Mb - normalmente menos elevados que no infarto
É uma doença autolimitada
V
Como os AINE podem corroborar com diagnóstico?
Pois a dor e os sintomas costumam melhorar rapidamente com a sua admionistração
Na pericardite tuberculosa, a evolução costuma ser mais aguda ou subaguda? Qual a frequência do derrame pericárdico
Subaguda, com derrames pericárdicos mais frequentes
Quais exames auxiliam no diagnóstico da pericardite tuberculosa?
Pericardiocentese/biopsia com cultura/PCR para micobacteria OU dosagem de ADA
Qual o tratamento para pericardite tubercolosa?
Tuberculostáticos e corticoide nas primeiras semanas - indicado em 2 a 4 semanas
AINE e colchicina ainda na jogada
A pericardite pós-infarto sempre necessita de tratamento imediato
F - as vezes nao precisa tratar
Quando ocorre a pericardite pós-infarto?
Logo após o evento, precocemente ou de forma tardia (síndrome de Dressler)
Como tratar pericardite pós-infarto?
paracetamol, colchicina e aine se necessário (AAS de 3 a 4g/dia)
O que é tamponamento cardíaco?
Instabilidade hemodinâmica causada por derrame pericárdico
O pericárdio é naturalmente elástico e consegue se adaptar rapidamente a grandes volumes
F - ele se adapta com o tempo
No tamponamento cardíaco, o que é comum ocorrer com oQRS?
Alternância elétrica - muda de tamanho a cada batimento
Quais são sinais de tamponamento?
hipotensão
hipofonese de bulhas
Turgência jugular
Quais sinais no exame físico podem ser relacionados a tamponamento?
Pressão de pulso reduzida (diferença entre PAS e PAD diminui)
Pulso paradoxal - aumento maior que 10mmhg da queda da PA na inspiração
Como é feito o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
Tríade clínica + raio x de torax com aumento da area cardíaca e com com sinais de repercussão hemodinâmica
Quais as opções de tratamento para o tamponamento cardíaco?
Punção às cegas ou guiada por ecocardio
Cirurgia com abordagem subxifoidiana
O que é a pericardite constritiva?
É a via final das doenças do pericardio. Ao invés da recuperação, o paciente desenvolve cicatrização exagerada, com fibrose e calcificação
Como se apresenta a pericardite constritiva?
Com sintomas de IC
A pericardite constritiva responde bem às medicações?
Não
o tratamento cirúrgico da pericardite constritiva promove bons resultados?
Sim, mas é inavasiva, dissecando pericardio parietal e visceral
