Pericardite

Question 1

Quanto de filtrado é fisiológico em um coração normal?

Answer 1

15 a 50ml

Question 2

Quando suspeitar de pericardite pelas manifestações clínicas?

Answer 2

Dor no peito - pessoa tem alivio da dor quando se levanta e inclina para frente. Dor pleurítica, como facada
Dor de início súbito, exacerbada com tosse e inspiração
Atrito pericárdico (ouve melhor como diafragma do esteto)
ECG - elevação difusa de ST e PR infrado a princípio
Derrame pericárdico - comum, mas nao é critério diagnóstico

Question 3

Quais alterações podem estar presentes no ECG em cada estágio da pericardite?

Answer 3

Elevação difusa de ST e PR infrado
Em uma semana, o ST e PR normalizam, caracterizando estágio 2
No estágio 3 - inversão difusa das ondas T e ST isolétrico
Estágio 4 - normalização do ECG

Question 4

Um ECG normal pode descartar pericardite?

Answer 4

Não

Question 5

Derrame pericárdico é critério diagnóstico para pericardite?

Answer 5

Não

Question 6

Diferencie pericardite urêmica e pós-dialítica

Answer 6

Urêmica - ocorre antes da diálise ou até 8 semanas depois
Pós-dialítica - ocorre após as 8 semanas. O derrame pericárdico pode ser serossanguinolento devido ao uso de heparina

Question 7

O que é importante considerar na anamnese de um paciente com suspeita de pericardite?

Answer 7

Cirurgias prévias, traumas, uremia, IAM, malignidades, doenças autoimunes

Question 8

Quais exames solicitar?

Answer 8

ECG
Raio X de tórax
Ecocardio
RM e TC?
Hemograma, troponina, VHS e PCR

Question 9

o ecocardio é sempre útil na pericardite, pois mostra achados típicos

Answer 9

Falso - útil na presença de derrame pericárdico

Question 10

Em quem realizar pericardiocentese?

Answer 10

Diagnóstico e terapêutica - pacientes sintomáticos com risco de tamponamento

Question 11

A biópsia do pericardio pode ser realizada como terapia e como diagnóstico

Answer 11

V

Question 12

Em quem realizar a biópsia de pericárdio?

Answer 12

Pessoas que fizeram tratamento há mais de 3 semanas e sem melhora

Question 13

Quais os critérios diagnósticos para pericardite aguda

Answer 13

Dor no peito típica
Atrito pericárdico
ECG com alterações características
Novo derrame pericárdico ou piora de um já existente

Question 14

Quais pacientes devem ser hospitalizados?

Answer 14

Febre maior que 38º
Imunossupimidos
Terapia com varfarina ou inibidores da vitamina K
trauma agudo
Ausência de melhora no tratamento depois de 7 dias
Derrame pericárdico moderado ou grave
Troponina elevada
Evolução subaguda

Question 15

O que a troponina elevada pode indicar?

Answer 15

Inflamação do miocárdio

Question 16

Até quando não se deve realizar atividades físicas extenuantes?

Answer 16

Fim dos sintomas e normalização dos biomarcadores

Question 17

Qual a terapia de início

Answer 17

AINE + Colchicina

Question 18

A terapia de início deve incluir AINE + colchicina + glicorticoides

Answer 18

F

Question 19

Qual indicação de uso de glicocorticoides?

Answer 19

Pacientes intolerantes a AINES ou com inflamação sistêmica - usar em dose baixa

Question 20

Por quanto utilizar a colchicina?

Answer 20

3 meses

Question 21

A terapia com colchicina no tratamento das pericardites bacterianas mostra benefícios como diminuição dos sintomas e recorrência do quadro

Answer 21

F - nas bacterianas ela nao tem grande benefício

Question 22

É necessário sempre pesquisar a etiologia da pericardite para escolher a melhor forma de tratamento

Answer 22

F

Question 23

A maioria das pericardites tem qual etiologia?

Answer 23

Viiral/idiopática

Question 24

Sintomas como tosse e soluço podem ocorrer devido a que

Answer 24

Inflamação contígua do diafragma

Question 25

Cite achados importantes do exame físico

Answer 25

Febre baixa Taquicardia sinusal Atrito pericárdico (normalmente com 3 componentes e dinâmico - nem sempre presente) Achados de derrame pericárdico Bulhas abafadas Turgência jugular Pulso paradoxal

Question 26

Quais os dois biomarcadores utilizados para auxílio diagnóstico?

Answer 26

Troponina e ck-Mb - normalmente menos elevados que no infarto

Question 27

É uma doença autolimitada

Answer 27

V

Question 28

Como os AINE podem corroborar com diagnóstico?

Answer 28

Pois a dor e os sintomas costumam melhorar rapidamente com a sua admionistração

Question 29

Na pericardite tuberculosa, a evolução costuma ser mais aguda ou subaguda? Qual a frequência do derrame pericárdico

Answer 29

Subaguda, com derrames pericárdicos mais frequentes

Question 30

Quais exames auxiliam no diagnóstico da pericardite tuberculosa?

Answer 30

Pericardiocentese/biopsia com cultura/PCR para micobacteria OU dosagem de ADA

Question 31

Qual o tratamento para pericardite tubercolosa?

Answer 31

Tuberculostáticos e corticoide nas primeiras semanas - indicado em 2 a 4 semanas AINE e colchicina ainda na jogada

Question 32

A pericardite pós-infarto sempre necessita de tratamento imediato

Answer 32

F - as vezes nao precisa tratar

Question 33

Quando ocorre a pericardite pós-infarto?

Answer 33

Logo após o evento, precocemente ou de forma tardia (síndrome de Dressler)

Question 34

Como tratar pericardite pós-infarto?

Answer 34

paracetamol, colchicina e aine se necessário (AAS de 3 a 4g/dia)

Question 35

O que é tamponamento cardíaco?

Answer 35

Instabilidade hemodinâmica causada por derrame pericárdico

Question 36

O pericárdio é naturalmente elástico e consegue se adaptar rapidamente a grandes volumes

Answer 36

F - ele se adapta com o tempo

Question 37

No tamponamento cardíaco, o que é comum ocorrer com oQRS?

Answer 37

Alternância elétrica - muda de tamanho a cada batimento

Question 38

Quais são sinais de tamponamento?

Answer 38

hipotensão hipofonese de bulhas Turgência jugular

Question 39

Quais sinais no exame físico podem ser relacionados a tamponamento?

Answer 39

Pressão de pulso reduzida (diferença entre PAS e PAD diminui) Pulso paradoxal - aumento maior que 10mmhg da queda da PA na inspiração

Question 40

Como é feito o diagnóstico de tamponamento cardíaco?

Answer 40

Tríade clínica + raio x de torax com aumento da area cardíaca e com com sinais de repercussão hemodinâmica

Question 41

Quais as opções de tratamento para o tamponamento cardíaco?

Answer 41

Punção às cegas ou guiada por ecocardio Cirurgia com abordagem subxifoidiana

Question 42

O que é a pericardite constritiva?

Answer 42

É a via final das doenças do pericardio. Ao invés da recuperação, o paciente desenvolve cicatrização exagerada, com fibrose e calcificação

Question 43

Como se apresenta a pericardite constritiva?

Answer 43

Com sintomas de IC

Question 44

A pericardite constritiva responde bem às medicações?

Answer 44

Não

Question 45

o tratamento cirúrgico da pericardite constritiva promove bons resultados?

Answer 45

Sim, mas é inavasiva, dissecando pericardio parietal e visceral