Pancreatite aguda

Question 1

Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?

Answer 1

Injúria da célula, necrose, dano molecular
Ativação prematura do pepsinogênio, que ativa a cascata inflamatória e causa dano pancreático

Question 2

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?

Answer 2

Cálculo e doença biliar
Álcool
Trauma
Neoplasia inicial
Hipertrigliceridemia
Genética
Pancreatite autoimune
Furosemida, Losartana
Caxumba, covid
Áscaris
Idiopática

Question 3

As pancreatites determinadas como idiopáticas tem que causa normalmente?

Answer 3

Microcálculos

Question 4

Qual a sintomatologia típica da pancreatite?

Answer 4

Dor abdominal em faixa, em andar superior, com ou sem irradiação para as costas

Question 5

Quais os critérios diagnósticos para pancreatite?

Answer 5

Elevação da amilase ou lipase >3x
Dor típica
Imagem sugestiva
2 de 3

Question 6

Em quais casos de pancreatite a amilase pode estar normal?

Answer 6

Quando causada por hipertrigliceridemia ou alcool

Question 7

Quando pode ocorrer hiperamilasemia na ausência de pancreatite?

Answer 7

Obstrução, perfuração e infarto intestinal, aneurisma de aorta abdominal

Question 8

A partir de quanto tempo após instalado o quadro de pancreatite que a amilase sobe?

Answer 8

De 6 a 12 horas, em casos leves normaliza de 3 a 5 dias

Question 9

Quais outras causas de aumeto da lipase sem ser a pancreatite?

Answer 9

Patologias intestinais agudas, colecistite, obstrução biliar, DUP

Question 10

Em quanto tempo a lipase aumenta depois de instalada a PA?

Answer 10

De 4 a 8 horas, com pico em 24h.

Question 11

Qual enzima é mais específica de pancreatite aguda?

Answer 11

Lipase

Question 12

Qual exame de imagem é o preferencial para diagnóstico?

Answer 12

Ecografia - eavalia a etiologia, cálculo em via biliar

Question 13

Quando deve-se utilizar a TC na PA?

Answer 13

Quando a ecografia não é suficiente, em casos graves, de resposta ruim ao tratamento

Question 14

A CPRE é usada para qual fim?

Answer 14

Diagnóstico e tratamento de paciente com via biliar obstruída

Question 15

Quando se lança mão da colangiorressonância?

Answer 15

Suspeita de lama biliar ou microlitíase

Question 16

Quando o US endoscópico é útil?

Answer 16

Microcálculos

Question 17

Quais laboratoriais devem ser solicitados?

Answer 17

Amilase e lipase
Hemograma
Ureia
Creatinina
TGO
TGP
Bb
Cálcio
Triglicerídeos
beta HCG
PCR (acima de 150 é mau prognóstico)
Glicemia
Gasometria arterial em casos graves

Question 18

Cite alguns preditores de severidade e como esta deve ser avaliada na pancreatite

Answer 18

Obesidade
Hipertrigliceridemia como causa
Abuso de álcool ou cigarro
SIRS persistente
Hemoconcentração
Avaliado pelo APACHE II, em qeu mais de 8 pontos já considera grave com necessidade de cuidados intensivos

Question 19

Qual o tratamento da pancreatite aguda?

Answer 19

Ressuscitação volêmica nas primeiras horas com 20ml/kg bolus + 5-10ml/kg/h
NVPO - retormar VO quando o paciente tolerar
Analgesia fixa com retirada gradual

Question 20

Quais as metas a serem atingidas em um primeiro momento de tratamento da pancreatite aguda?

Answer 20

FC<120, PAM entre 65 e 100, débito urinário maior que 0,5ml/kg/h

Question 21

Nos casos de etiologia biliar, quando deve ser realizada a colecistectomia nos casos de pancreatite leve e grave?

Answer 21

Leve - na mesma internação
Grave - 06 semanas após

Question 22

Quando usar antibioticoterapia?

Answer 22

Nos casos de cultura comprovada ou em forte suspeita de infecção (gás na coleção, bacteremia, sepse, deterioração clínica)

Question 23

Quais atb devem ser usados na PA caso seja necessário?

Answer 23

Carbapenêmicos, quinolonas e metronidazol de 14 a 21 dias