V.32 Antiviraux actifs contre les virus des hépatites B Flashcards
PEG-IFN α 2a SC
Classe
Interféron α
Mécanisme d’action
Propriétés immunomodulatrices (stimulation des cellules NK et augmente l’expression du CMH I), anti-virale non spécifiques par inhibition de la synthèse des protéines virales et anti-tumorale
Indication
Traitement en monothérapie de l’hépatite B chronique à Ag Hbe positif avec facteurs pronostiques de séroconversion HBe
EI
30% d’arrêt du ttt
Neuro-psychiatriques : depression, insomnie…-> Antidepresseurs
Sd pseudo-grippal
Dysthyroïdie -> bilan thyroïdien régulier
Troubles digestifs -> support nutritionnel
Dermatologiques : alopécie, dermatite, prurit
Cardiologiques : tachycardie, palpitation
Hématologiques : anémie, thrombopénie, neutropénie -> EPO, G-CSF, ABthérapie
CI
HS Hépatite auto-immune ATCD MAI IH sévère, cirrhose décompensée IR sévère Cardiopathie sévère ATCD troubles psy Troubles thyroïdien
AD
Grossesse allaitement
Surveillance
Tous les mois
Tolérance
NFS
Bilan hépatique, cardiaque, thyroïdien
Conseil
1 prise par semaine : 180microgrammes par semaines en SC pdt 48semaines
Lamivudine 3TC VO
Classe
Antiviral actif contre le virus du VHB
Analogue nucléosidiques, utilisé en 2ème intention et en association
Chimie
Analogue de la cytosine
Transformée en métabolite triphosphate actif substrat de la polymérase du VHB qui bloque la formation de l’ADN et sa réplication par effet terminateur de chaine
Mécanisme d’action
Propriétés virostatiques (suspend la multiplication virale dans 80% des cas : attention aux résistance sur le gène de la polymérase avec les mutants YMDD)
EI
Hépatobiliaire : élévation ALAT + exacerbation possible de l’hépatite
Musculo-squelettique : élévation CPK, myalgies, crampes, rhabdomyolyse
CI
HS
AD
Grossesse, allaitement
Suivi/conseils
Suivi virologique des mutations YMDD par séquençage du gène de la polymérase virale
Tervibudine VO
Classe
Antiviral actif contre le virus du VHB
Analogue nucléosidiques, utilisé en 2ème intention et en association pour les patients à charge virale faible
Chimie
Analogue de la thymidine
Mécanisme d’action
Le même que la Lamivudine et même résistances, mais plus efficace
EI
Hépatobiliaire : élévation ALAT + exacerbation possible de l’hépatite
Musculo-squelettique : élévation CPK, myalgies, crampes, rhabdomyolyse
Troules neuro-psychiques : vertiges, céphalées, neuropathies périphériques
CI
HS
Allaitement, grossesse
Interféron alpha car majore les troubles neurologiques
Entécavir VO
Classe
Antiviral actif contre le virus du VHB
Analogue nucléosidiques, utilisé en 1ère intention car barrière de résistance élevée
Chimie
Analogue de la guanosine de dernière génération
Mécanisme d’action
Même mécanisme d’action que la Lamivudine
EI
Troubles neuro-psychiques
TD
CI
HS
AD
Grossesse, allaitement
Adéfovir dipivoxil VO
Classe
Antiviral actif contre le virus du VHB
Analogue nucléotidiques (= Phosphonates)
Plus utilisé en pratique car efficacité et tolérance meilleure du Ténofovir)
Chimie
Prodrogue de l’Adéfovir
Analogue nucléotidique acyclique de l’adénosine mono-phosphate, converti par les enzymes hôtes en Adéfovir diphosphate qui inhibe les polymérases virales par compétition directe de la liaison avec la désoxyadénosine triphosphate
Mécanisme d’action
Effet anti-viral inconstant mais bon profil de résistance et effet durable
Effet terminateur de chaîne après incorporation dans l’ADN viral ( inhibition sélective de la polymérase virale)
EI
Peu d'EI à long terme Troubles rénaux +++ : élévation de la créatininémie voire tubulopathie rénale proximale Troubles généraux (asthénie, céphalées) TD Allergie cutanée
CI
HS
AD
Grossesse, allaitement
Ténofovir disoproxil
Classe
Antiviral actif contre le virus du VHB
Analogue nucléotidiques (= Phosphonates), utilisé en 1ère intention car bon profil de résistance et effet durable, barrière génétique de résistance élevée
Proposée lors de coinfection VIH/VHB
Chimie
Analogue nucléotidique acyclique de l’adénosine mono-phosphate, qui inhibe la réplication du VIH et du VHB
EI
Peu d'EI à long terme Troubles rénaux +++ : élévation de la créatininémie voire tubulopathie rénale proximale Troubles généraux (asthénie, céphalées) TD Allergie cutanée
CI
HS
AD
Grossesse, allaitement
