V. 36 Médicaments de l’ulcère gastro-duodénal Flashcards
Stratégie thérapeutique de l’ulcère gastro duodénal (UGD) évolutif
-Hélicobacter pylori négatif:
IPP en 1 ou 2 prises/J pendant 4 voire 8 semaines
+Surveillance fibroscopique de la cicatrisation
-Hélicobacter pylori positif:
TTT concomitant ("MAC"), 14 jours
Métronidazole+Amoxicilline+ Clarithromycine Matin et soir
\+ IPP (Esoméprazole ou Rabéprazole) double dose
ou
Quadrithérapie bismuthéé, 10 J:
Pyléra (=Métronidazole+ Bismuth+ tétracycline) 4/j
+ IPP (Oméprasole)double dose
NB: Si patient allergique à la pénicilline: thérapie bismuthée
=> 4 semaines min après le ttt et 2 S sans IPP: Test respiratoire à l’urée marquée au 13C à jeun
Si test positif: échec: on essaie l’autre
Si re échec: Endoscopie avec biopsie pour culture+ATBGramme+ PCR, après 4 semaines sans ATB et 2S sans IPP
Oméprazole VO, IV Esoméprazole VO IV Lansoprazole VO Pantoprazole VO Pantoprazole VO, IV Rabéprazole VO
-Classe
Antiulcéreux antisécrétoires
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
-Chimie
Prodrogues
Cyclisation en sulfénamide actif en présence de H+
-Méca
Inhibition spécifique et irréversible de la pompe H+/K+/ATPase
=> action antalgique rapide et meilleure cicatrisation que les anti H2
-Indic
TTT d’entretien de l’UGD
TTT préventif des UGD si prise d’AINS
TTT préventif et curatif de l’ulcère de stress
Oesophagite par RGO
TTT symptomatique du pyrosis du RGO
Sd de Zollinger Hellison en 1ère intention
-PK
Administrés sous forme gastro résistante
T 1/2= 1h MAIS blocage des pompes pendant 24H
-Conseils
1 prise par jour
-EI: rares+++
TD Céphalées Troubles cut Augmentation des transaminases HypoMG
-CI
HS
Eviter pendant grossesse/allaitement
-IAM
CI: Atazanavir: risque d’échec thérapeutique
Cimétidine VO
Famotidine VO
Nizatidine VO
Ranitidine VO, IV, IM
-Classe
Antihistaminique Anti H2
-Chimie
Cimétidine= chef de file, noyau imidazole
-Méca
Antagoniste compétitif des récepteurs H2 de l’histamine au niveau basolatéral des cellules pariétales
=> Inhibe l’expression des pompes à protons => Bloque la sécrétion de H+
-Indic
TTT de l'UGD si CI ou intolérance IPP TTT d'entretien de l'UGD Oesophagite par RGO TTT symptomatique du pyrosis du RGO Sd de Zollinger Hellison en 2ème intention NB: pas donné en prévention!
-PK
INHIBITEUR ENZYMATIQUE!!
T1/2 courte mais blocage des pompes pendant 24h
Faible F
-Conseils
1 prise/J
-EI
Allergies cutanées ou systémiques: oedèmes de Quincke, choc anaphylactique
Neuropsychique: céphalées/ confusion
TD: diarrhées/ prolifération des germes intra gastrique
Troubles endocriniens avec Cimétidine: effet androgénique
Troubles hématologiques: agranulocytose
-CI
HS
IR: adapter
Grossesse CI si Nizatidine et déconseillés avec le reste
IM:
CI : Carvédilol si doses> 800mg/j
Misoprostol (+ Diclofénac) VO
-Classe
Cytoprotecteurs
Analogue PGE1
-Chimie:
Prodrogue de la PGE1 pour augmenter sa T1/2
-Méca
Agoniste des récepteurs aux Prostaglandines
=> action cytoprotectrice (up mucus)
=> Réduit sécrétion acide
-Indic
TTT de l’UGD évolutif et lésions des AINS
TTT préventif lésions des AINS
+ Médoc des IVG!
-PK
T1/2 reste court : plusieurs prises/J
-EI
DIarrhées+++
Stimule les contractions utérines
-CI
Femme enceinte
Femme sans contraception
HS
Sucralfate
-Classe
Cytoprotecteur
Pansement sélectif
-Chimie
Sel d’aluminium+ sucre porteur de 8 fonctions sulfates
-Méca
Formation d’un gel anionique se fixant aux protéines cationiques
=> Neutralise les ions H+ par l’aluminium
=> Cytoprotecteur mais pas d’effet anti sécrétoire
-Indic
TTT préventif des rechutes d’ulcère duodénal
-Conseils
Prise en dehors des repas
Respecter délai avant prise d’un médicament
Bonne hydratation
Eviter ttt prolongé
-EI: liés à la présence d’aluminium.
Constipation
Encéphalopathie si IR
Hypophosphatémie
-CI
HS
Silicate d’aluminium et de Magnésieum (Smecta)
Diméticone
-Classe
Pansement non sélectif
-Chimie
Argile: Silicate d’aluminium et de Magnésieum (Smecta)
Silicone: Diméticone
-Méca
Formation d’un film sur la muqueuse digestive
-Indic
TTT symptomatique des douleurs ulcéreuses et du pyrosis
-Conseils
Prise avant le repas si gastrite et après si pyrosis
Reculer la prise des autres médicaments++
Sels insolubles d’aluminium
Association de sels d’Aluminium et de Mg (Maalox)
Sels solubles de Na (Carbonates de Na) + Alginate (Gaviscon)
Sels solubles de Ca
-Classe
Anti acides
-Méca
Molécules neutralisant l’acidité digestive.
+ Alginate: gonfle avec l’eau et plaque les aliments contre la paroi de l’estomac
-Indic
TTT symptomatique des douleurs ulcéreuses et du pyrosis
-Conseils
Prise avant le repas si gastrite et après si pyrosis
Reculer la prise des autres médicaments++
-EI
*Sels insolubles d’aluminium:
Constipation
Encéphalopathie si IR
Hypophosphatémie
*Association de sels d’Aluminium et de Mg (Maalox)
*Sels solubles de Na (Carbonates de Na) + Alginate (Gaviscon)
HTA et oedèmes
Alcalose avec rebond d’acidité à l’arrêt
*Sels solubles de Ca
Hyper calcémie et calciurie
Alcalose avec rebond d’acidité à l’arrêt
