V.21 Médicaments de la goutte Flashcards
Colchicine (+ Tiémonium + poudre d’Opium) VO
-Classe
Médicament de l’accès aigu de goutte
-Méca
Effet anti tubuline
=> ↓ afflux leucocytaire
=> inhibition de la phagocytose des microcristaux d’urate
=> Effet anti inflammatoire et antalgique
-Indic
Accès aigu de goutte
Prophylaxie des accès aigus de goutte chez le goutteux chronique, lors de l’instauration du traitement hypo-uricémiant.
-PK
- Marge thérapeutique étroite: Dose toxique >10mg et dose mortelle >40 mg
- Elimination biliaire avec cycle entéro hépatique++ et rénale
-Conseils RHD++ Poso: Accès aigu de goutte : 3 mg au 1er jour, 2 mg/jour pendant 2 jours, 1 mg/jour jusqu'à guérison. Prophylaxie : 1 mg le soir.
-EI
• Liés à la colchicine :
o Troubles digestifs : diarrhées, nausées, vomissements → signe de surdosage
o Hématotoxicité
o Troubles neuro-myopathiques réversibles par carence de B12
=> Surveillance de la NFS si ttt long
• Liés au Tiémonium : effets anticholinergiques
-CI
Colchicine: IH ou IRS
TIémonium: GAF, HBP, Allaitement
-IAM:
CI:
Macrolides et Pristinamycine
AD:
Ciclosporine, Verapamil, Inhibiteurs puissants du CYP3A4
PE:
AVK (majoration de l’effet anti coagulant)
Statines (risque de rhabdomyolyse)
Allopurinol VO
Febuxostat VO
-Classe
TTT de fond de la goutte
Inhibiteur de l’uricosynthèse
-Chimie
Analogue de l’hypoxanthine
Febuxostat= métabolite actif
-Méca
Inhibe la xanthine-oxydase
=> ↓ uricémie et uraturie.
=>↑ xanthine et hypoxanthine : molécules plus solubles, éliminées par voie urinaire.
-Indic
Traitement de la goutte chronique symptomatique de 1ère intention :
NB: Febuxostat seulement en cas de tophus, arthropathie
-PK
Absorption intestinale rapide, mais incomplète
Métabolisation en oxypurinol = métabolite actif.
Action 24h après début ttt
Demi-vie de l’allopurinol = 1 heure, contre 20 h pour l’oxypurinol.
Elimination rénale.
-EI
TD
HS: réactions cutanées rares mais graves
Crise de goutte en début de ttt traitée par Colchicine
-CI
HS
Enfant <6A
Grossesse/allaitement
-IAM:
CI: Azathioprine
AD: Mercaptopurine
Probénécide VO
-Classe
TTT de fond de la goutte
Uricosurique
-Méca
Inhibe la réabsorption tubulaire des urates dans le TCP (par inhibition du transporteur URAT-1).
-Indic
TTT des hyperuricémies
Hyperuricémies iatrogènes
-PK
Absorption rapide et complète
Forte LPP (75 - 95%), passage de la barrière foeto-placentaire.
Métabolisation hépatique
Elimination rénale
-Conseils
Prise pendant le repas
-EI Lithiase uriques+++ TD HS Crise de goutte
-CI
Hyperuraturie!!
Lithiase urique
Crise aigue de goutte
HS
-IAM:
CI: Methotrexate et Beta lactamines si IR
AD: Salicylés
Rasburicase IV
-Classe
TTT de fond de la goutte
Uricolytique
-Chimie
Enzyme recombinante (urate oxydase) produite à partir de Saccharomyces cerevisiae. (Mémo: d'où le "ase"de Rasburicase
-Méca
Catalyse l’oxydation enzymatique de l’acide urique en allantoïne → élimination rénale car très hydrosoluble`
-Indic
Prévention de l’IRA uratique au cours des chimiothérapies
-Conseils
Utilisation avant ou durant l’initiation de la chimiothérapie
-EI
HS (car origine recombinante)
-CI
HS
Déficit en G6PD!
Canakinumab SC
-Classe
TTT de la crise de la goutte
-Chimie et méca
Ac monoclonal anti IL1 pro inflammatoire
-Indic
TTT crise goutte en dernière intention, 1 injection SC
