V. 40 Médicaments des dysfonctionnements thyroïdiens. Flashcards
Carbimazole VO
Thiamazole VO
Benzylthiouracile VO
Propylthiouracyile VO
-Classe
Médicament des hyperthyroïdies
Anti thyroïdiens de synthèse
-Chimie
Dérivés imidazolés soufrés :
Carbimazole
Thiamazole
Thiouraciles:
Benzylthiouracile
Propylthiouracyile
-Méca
Inhibition compétitive de la thyropéroxydase (TPO) => pas d’incorporation de l’iode à la thyroglobulin ni de couplage des iodo tyrosines (MIT et DIT)
+
Effet immunosuppresseur: diminue le taux d’Ac anti TSH-R
-Indic
Maladie de Basedow
Hyperthyroïdie si CI chirurgie ou Iode 131
Préparation à la chirurgie ou à l’iode 131 pour les nodules sécrétants.
-PK
Délai d’action: 8 à 15 J et Euthyroïdie après 1 à 2 M de ttt
T1/2 courte pour les Thiouraciles: 3 prises/jour
Passage de la BFP et lait maternel
-EI
HS: Troubles cutanés (sd de Lyell)
Tox hématologiques: agranulocytose imprévisible brutale, grave
Tox hépatique: hépatite
Hypothyroïdie si surdosage => +/- TTT par TSH
Digestifs: hémistralgies => prise pendant le repas
Risque d’embryopathie +++ avec Carbimazole
=>Surveillance: NFS avant, et pendant les 2 premiers mois de ttt+ Bilan hépatique
-CI
HS ATCD d'agranulocytose IH Cancers TSH dépendants de la thyroïde Allaitement
PE: Grossesse
-Conseils
-Prise pendant le repas!
-Surveillance des EI
-TTT adjuvants: repos, sédatifs, B bloquants non cardiosélectifs, contraception
-2 modèles de ttt: ATS faible dose ou ATS forte dose+ TSH
Si grossesse, préférer le Propylthiouracile
Iode 131 radioactif, capsules
-Classe
Médicament des hyperthyroïdies
Médicament à risque radioactif soumis à réglementation
-Méca
Emission de rayonnements Beta et Gamma => Destruction du parenchyme thyroïdien
-Indic
Hyperthyroïdie: Maladie de Basedow, goître multinodulaire toxique ou nodules autonomes
Carcinome thyroïdien
-PK
Latence d’1 mois
-EI
Exacerbation de l’hyperthyroïdie => Préparation par ATS
Hypothyroïdie secondaire tardive => TSH à vie
-CI HS Grossesse/allaitement Dysphagie Ulcère gastro duodénal évolutif Constipation chronique
-Conseils
Administration d’un B bloquant non cardiosélectif et d’un sédatif pendant la période de latence d’1 mois.
Préparation par ATS pour éviter l’hyperthyroïdie
TTT hormonal substitutif (TSH) à vie
SI femme: contraception pendant le ttt puis 4M après l’arrêt
Chirurgie
Procédure:
Adénome toxique => Lobectomie
Goître multinodulaire ou maladie de Basedow en dernière intention: Thyroïdectomie subtotale ou totale
EI
Rechute si geste trop restreint
Hypothyroïdie définitive si geste trop large=> TSH à vie
Conseils:
Préparation par ATS
Tiratricol VO
-Classe
Médicament anti TSH
Métabolite mineur de la T3
-Méca
Métabolite mineur de la T3=> Freine la sécrétion de TSH
-Indic
Situations nécessitant le freinage de la sécrétion de la TSH:
Syndromes de résistance aux hormones thyroïdiennes et cancers thyroïdiens différenciés
-PK
T1/2= 6h
-Conseils
Administration en 3/4 prises par jour pour assurer la freination de la TSH tout au long du nychtémère
-EI:
Signes d’hypermétabolisme par hyperthyroïdie (diarrhée, tachycardie, hypernervosité..)
=>interrompre le traitement pendant 24 à 48 h
-CI
Cardiopathie décompensées Insuffisances coronaires TDR Grossesse/allaitement Hyperanxiété
Levothyroxine LT4 VO ou IV!
Liothyronine LT3 VO
Association LT3+LT4 VO
-Classe
Médicament des hypothyroïdies
Hormones de synthèse
-Chimie
Hormones de synthèse utilisées sous formes lévogyre (identique à celle des hormones naturelles)
-Méca
Traitement hormonal substitutif des hormones thyroïdiennes
-Indic
TTT hormonal substitutif des hypothyroïdies
Freinage de la TSH lors de nodules ou de cancer TSH dépendant
LT3 en post opératoire: hypothyroïdie avec pronostic vital engagé: coma myxoedémateux +++
-PK
T1/2 de LT4= 7J >T1/2 de LT3= 1J : on préfère LT4 sauf en cas d’urgence
Effet de latence: équilibre du ttt en 4-6 semaines et effet clinfoc biologique en 15 J-1 mois
Ne passe pas la barrière placentaire ni dans le lait : OK grossesse et allaitement
-EI
HS
Aggravation d’une cardiopathie
Surdosage ou thyrotoxicose: tachycardie/ insomnie/ diarrhées/amaigrissement rapide..
-CI
CI absolues:
HS
Hyperthyroïdie en l’absence de ttt par ATS
CI relatives:
Cardiopathie décompensée
Coronaropathies
TDR
PE:
Insuffisance corticosurrénalienne (hypothyroïdie d’origine hypophysaire) => ttt par hydrocortisone au préalable.
Médicaments diminuant l’absorption: intervalle de 2h entre les prises
Inducteurs enzymatiques => doser LT3-LT4
AVK: up risque hémorragique => surveiller INR
Ostéoporose
-Conseils
1 prise /Jour le matin à jeun++ pour LT4 (et 2/3 prises par jour pour LT3)
Posologie progressive par paliers
Dosage de la TSH+ LT4 après 5 semaines de ttt +++
Chez le sujet à risque (âgé/cardiopathie/ ATCD coronarien): surveillance clinique et ECG
Si signes surdosage => dosage hormonal et diminuer ou interrompre le ttt. Reprise à doses plus faible
