V.15 Diurétiques Flashcards
Furosémide VO, IV
Bumétanide VO, IV
Pirétanide VO, IV
-Classe
Diurétiques de l’anse, hypokaliémiants
-Chimie
Dérivés sulfamidés
-Méca
Inhibe la réabsorption de l’eau au niveau de la branche descendante de l’anse Henlé
+
Inhibe le co transporteur Na+/K+/2Cl- de la branche ascendante de l’anse de Henlé et la réabsorption passive du Mg2+ et du Ca2+
NB: Effet natriurétique limité par stimulation de l’aldostérone MAIS majore l’hypoK
-Indic
SEULS UTILISABLES SI IR!!!
HTA à faible dose (échappement en 1 an donc associer à IEC/ARA II/B bloquants)
Oedèmes à forte dose (sd néphrotique, IR diabétique, IC, OAP)
TTT aigu des hypercalcémies
-EI
HypoK et Alcalose métabolique
HypoNa
HypoMg
DSH
HypoCa
Ototoxicité du Furosémide à forte dose!
-CI
HS aux sulfamides HypoK ou hypoNa sévère Encéphalopathie hépatique (cirrhose) DSH Obstacle sur voie urinaire Grossesse (SAUF FUROSEMIDE!)
AD: Lithium
Hydrochlorothiazide VO
Methyclothiazide+Triamtérène VO
Ciclétanine VO
Indapamide VO
-Classe
Diurétiques thiazidiques hypokaliémiants
-Chimie
Thiazidiques vrais:
Hydrochlorothiazide VO
Methyclothiazide+Triamtérène VO
Salidiurétiques monosulfamidés:
Ciclétanine VO
Indapamide VO
-Méca
Inhibition de la réabsorption du NaCl au niveau du TCD
NB: Effet natriurétique limité par stimulation de l’aldostérone MAIS majore l’hypoK
-Indic
Utilisés en association pour:
HTA
Oedèmes d’origine rénale
-PK
Passage BFP et lait
-EI
HypoK+++ et Alcalose métabolique HypoNa HypoMg Troubles métaboliques: hyperG, hyperlipémie, hyperuricémie DSH
HyperCa++
-CI IRS!!! HS aux sulfamides HypoK ou hypoNa sévère Encéphalopathie hépatique (cirrhose) DSH Obstacle sur voie urinaire Grossesse (SAUF FUROSEMIDE!)
Spironolactone VO=> Métabolisé en Canrénoate IV
Eplérénone VO
-Classe:
Diurétiques hyperK Antagonistes compétitifs des récepteurs à l’aldostérone du TCD
-Méca:
Antagonistes compétitifs des R à l’aldostérone du TCD
=> Diminue expression de l’échangeur Na+/H+ et Na/K ATPase.
=> Diminue absorption de Na+ et de la rétention de H+ (donc dw acidose)
=> Diminue élimination des K+ et H+ plasmatiques
-Indic
Hyperaldostéronisme I et II
Oedèmes/IC/HTA/Ascite
-PK
Métabo hépatique en composés inactifs
Passent la BFP et dans le lait
Elimination urinaire
-EI
Troubles endocriniens par effet anti androgénique (troubles règles/ impuissance/ gynécomastie…)
HyperK => Acidose métabolique
HypoNa
DSH
-CI
HyperK
Acidose
IRS et IHS
AD: Addition des effets hyperK avec: Lithium, IEC, ARAOI, Ciclosporine/tacrolimus
PE: Diurétiques hypoK
Autres molécules utilisées comme diurétiques:
Mannitol
Dopamine IV
Mannitol:
Méca: Diurétique osmotique= sucre non réabsorbé par le tubule=> hypertonicité de l’ultrafiltrat=> Diminue la réabsorption d’au et de Na+ par le TCP/branche descendante de Henlé
Indic: urgence si anurie ou oedème cérébral
Dopamine IV:
Méca: Effet sympathomimétique Beta 2+++ et Beta 1+
=> augmente le débit cardiaque donc le DFG
Indic: urgence lors de chocs avec problème au niveau rénal
