V.17 Solutés de remplissage vasculaire Flashcards
Ringer lactate
NaCl 0.9%
NaCl 3%, 7,5%, 20%
-Classe
Soluté de remplissage Cristalloïdes Soluté isotonique: Ringer lactate NaCl 0.9% Solutés hypertoniques: NaCl 3%, 7,5%, 20%
-Chimie
Soluté poly-ionique
-Méca
Soluté diffuse dans l’ensemble du secteur extra cellulaire
et influence la pression osmotique
-Indic
Hémorragies si perte <20% de la masse sanguine
DSH en 1ère intention
Choc anaphylactique
Brûlures au 2e/3e degré
-PK
Pour les isotoniques: Faible pv d’expansion volémique= 0,25
Durée de l’effet: 1-2h
Pour NaCl 7,5%: expansion volémique de 800%
-EI
Surcharge volémique=> risque d’OAP
Hémodilution
-CI
IC
Insuffisance oedématoascitique des cirrhoses
Albumine humaine 5% ou 20%
-Classe
Soluté de remplissage
Colloïdes Naturels
5% = iso oncotique
20% = hyper oncotique
-Chimie
MDS
-Méca
Solution de macromolécules influençant la pression oncotique
-Indic très restreintes:
Hémorragie femme enceinte
Chez le NN si troubles hémodynamiques
Allergies connues aux colloïdes de synthèse
Brûlure étendue
Remplissage vasculaire en cas de sd oedémateux majeur avec hypoalbuminémie profonde
Hypoprotidémie < 35g/l
-PK
expansion volémique 80%
½ vie de l’effet = 4h
Clairance par protéolyse
-EI
Communes aux colloïdes:
HS
Surcharge volémique (OAP)
Hémodilution
Spé à l’albumine:
Transmission virale
-CI
HS
Gélatines (Plasmion , Gelofusine) IV
-Classe
Soluté de remplissage
Colloïdes de synthèse
-Chimie
Protéine purifiée obtenue à partir de collagène animal par hydrolyse partielle acide (type A) ou alcaline (type B)
MM= 30000 Da
-Méca
Solution de macromolécules influençant la pression oncotique
-Indic communes:
Hémorragies si pertes > 20% de la masse sanguine ou PA < 80mmHg
Déshydratation en 2e intention
Hypovolémie relative (choc anaphylactique, septique)
Traumatisme crânien
-PK
Expansion volémique à 80%
½ vie d’effet = 4-6h
=> Remplissage rapide et efficace
Elimination rénale (90%)
-Conseils
Avantage par rapport à HEA = possibilité d’administrer de grand volume
Inconvénient = risque allergique plus élevé
-EI
Communes aux colloïdes:
HS
Surcharge volémique (OAP)
Hémodilution
Spé des gélatines:
Diminution de l’agrégation plaquettaire/formation caillot
Risque potentiel de transmission de l’encéphalopathie spongiforme bovine
-CI
HS
Hémorragie
Accouchement!
Hydroxyéthylamidon (HEA) IV
-Classe
Soluté de remplissage
Colloïdes de synthèse
-Chimie
Polysaccharides naturels extraits d’amidon de maïs, modifiés par hydroxylation
En solution dans le NaCl à 0,9%
MM= 200000 Da
-Méca
Solution de macromolécules influençant la pression oncotique
-Indic communes aux colloïdes
Hémorragies si pertes > 20% de la masse sanguine ou PA < 80mmHg
Déshydratation en 2e intention
Hypovolémie relative (choc anaphylactique, septique)
Traumatisme crânien
-PK
Pouvoir d’expansion volémique : 100 – 140%
½ vie = 6h
Métabo:
Hydrolyse par l’α-amylase en petites molécules oncotiquement actives
Phagocytose par les cellules de Kupffer
Elimination urinaire
Conseils:
Respecter les volumes recommandés et ne pas utiliser au-delà de 1j
-EI
Communes aux colloïdes:
HS
Surcharge volémique (OAP)
Hémodilution
Spé à HEA:
Diminution fibrinogène/ F7/ fvW => allongement TS et diminution TT
IRA par nécrose tubulaire
-CI
HS
Troubles de la coagulation/ maladie de WB
ATTENTION: Les HEA ne doivent pas être utilisés comme produits de réhydratation !
Choc septique
Brûlure
Insuffisance Rénale anurique
