USP-RP 2016

Question 1

Paciente com desenvolvimento de ferida na coxa sobre cicatriz antiga de queimadura, com intenso odor fétido. HD?

Answer 1

ÚLCERA DE MARJOLIN!!

Obs. Pode se desenvolver sobre qualquer cicatriz antiga
Obs 2. É um carcinoma epidermólise

Question 2

Conduta obrigatória para TODA ÚLCERA GÁSTRICA?

Answer 2

BIÓPSIA!!

Question 3

Paciente vitima de queimadura, com escarro carbonatei em narinas e desenvolvimento de rouquidão, conduta?

Answer 3

IOT!!!

Question 4

Idoso com anemia ferropriva inexplicada, provável diagnostico

Answer 4

CA DE CÓLON DIREITO!

Question 5

Idoso com constipação progressiva, perda de peso e sangue nas fezes, provável diagnostico:

Answer 5

CA de CÓLON ESQUERDO.

Question 6

Exame complementar ideal para auxiliar na investigação de diverticulite aguda após RX feito:

Answer 6

TOMOGRAFIA!

Question 7

Como é medido o Índice Tornozelo-Braquial? Quais o valores?

Answer 7

MEDIDOS PELO DOPPLER!!! (Pressão em membro inferior sobre a no mmSS)
ITB>0,9 : normal
ITB: 05-0,9: Claudicação não crítica.
ITB<=0,4: Isquemia critica, TRATAMENTO ENDOVASCULAR!!!

Question 8

Qual o valor de corte do tamanho de cálculo para tratamento clinico?

Answer 8

<10mm!!!

Question 9

Criança com vômitos biliosos, significado para diagnostico:

Answer 9

Obstrução ABAIXO DO DUODENO!

Nao pode ser estenose hipertrófico de piloro!

Question 10

Paciente com HPB e cálculo em bexiga, o que muda no tratamento?

Answer 10

SE TEM CÁLCULO ASSOCIADO O TTO DA HPB TEM QUE SER CIRÚRGICO!!

Question 11

Abscesso cervical profundo que se desenvolveu após tratamento dentário, conduta:

Answer 11

ABORDAGEM CIRÚRGICA IMEDIATA!

Question 12

Gestante pode fazer colecistectomia??

Answer 12

SIM!!!

Preferencialmente na 2o trimestre

Question 13

Homem de 63 anos, com nódulo pulmonar espiculado, sem sinais de disseminação:

Answer 13

RESSECÇÃO E BIÓPSIA DE CONGELAÇÃO!!!

(Biópsia percutânea por agulha não é obrigatória, só é feita primeiro se o paciente tiver risco cirúrgico muito alto).

Question 14

Lesão com halo externo avermelhado, bordas pálidas e centro purpúrico (lesão em alvo). Diagnóstico e a que ele está relacionado?

Answer 14

ERITEMA MULTIFORME!!!

Muito associado ao HERPES VÍRUS
Pode ocorrer devido a farmacodermias (enalapril na questão)

Question 15

Paciente com quadro de tosse produtiva com escarro amarelado há 9 meses, que há 2 dias passou a apresentar estrias de sangue. ANTECEDENTE DE TB HÁ 9 ANOS. Provável diagnostico:

Answer 15

INFECÇÃO FÚNGICA!!!

Muito comum fungos colonizarem a caverna que fica no pulmão de pacientes tuberculosos, em especial o Aspergillus.

Question 16

Presença de ESQUIZÓCITOS em quadro de anemia hemolítica, o que indica?

Answer 16

ANEMIA MICROANGIOPÁTICA!!!

Hemácias se chocam nas paredes de pequenos vasos, sofrendo lise e gerando os esquizócitos!

Question 17

Menina de 13 anos, com queixa de sangramento excessivo na menarca, com história de epistaxes recorrentes. 136.000 plaquetas, provas de coagulação dentro da normalidade. Qual o diagnostico mais provável?

Answer 17

DOENÇA DE VON WILLEBRAND!!

Hemofilia A alteraria as provas de coagulação

Question 18

Paciente HAS recebe tratamento com diurético, qual a classe provavelmente empregada? Onde essa classe atua?

Answer 18

TIAZÍDICO!!

Normalmente atua no tubulo contorcido distal!

Question 19

Paciente HAS e DM, é solicitado cateterismo cardíaco para o mesmo. Nos exames nota-se uma insuficiência renal (Creatinina=2,7 e ureia=77). Qual é a conduta mais adequada? Qual o raciocínio?

Answer 19

EXPANDIR COM SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA!

Cateterismo=exame contrastado
Exame contrastado + insuficiência renal = Maior risco de nefropatia por contraste
Logo, deve-se fazer PREVENÇÃO DA NEFROPATIA POR CONTRASTE que irá ser usado, como? Com a expansão salina isotônica

Question 20

Paciente com tosse crônica, arrastada com sibilos, começa a usar B-Bloq. e começa a entrar em broncoespamos, com SatO2=89%, porém consciente e com respiração espontânea. Qual HD e conduta IMEDIATA adequada?

Answer 20

VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA(VNI)!

Provável DPOC (tinha RX com tórax hiperinsuflado).

Question 21

Cuidados com taqui-supra (provável FA) estável em paciente asmático:

Answer 21

NÃO PODE USAR ADENOSINA!!!

(E nem reduzir a FC com metoprolol).

Question 22

Paciente com quadro de astenia, náusea, vomito, diarreia e dores pelo corpo há 4 semanas. Hiperpigmentação difusa de pele e mucosas. Hipotensão. O Que pensar?

Answer 22

INSUFICIÊNCIA SUPRARRENAL! (Síndrome Addsoniana)

Hiperpigmentação porque? Cortisol baixo, leva a estimulação de ACTH, quando estimula ACTH, estimula também hormônio melanocorticotrofico, levando hiperpigmentação!

Question 23

Insuficiencia Suprarrenal + Quadro pulmonar arrastado de torre e emagrecimento, qual o provável acometimento pulmonar?

Answer 23

TUBERCULOSE!

Predispõe ao desenvolvimento da insuficiência suprarrenal

Question 24

Que eventos podem predispor ao desenvolvimento de insuficiencia de suprarrenal?

Answer 24

• Anticoagulante
• Condição autoimune
• Tuberculose

Question 25

Consequências laboratoriais da Insfuciencia Suprarrenal?

Answer 25

- Anemia - Eosinofilia - HIPONATREMIA (aldosterona que seguraria o sódio está baixa) - HIPERCALEMIA (aldosterona que jogaria potássio fora está baixa) - ACTH elevado - Cortisol baixo

Question 26

Sindrome do intestino irritável, critérios diagnósticos?

Answer 26

Desconforto ou dor abdominal recorrente por, pelo menos 3 dias no mês, nos últimos 3 meses associados a 2 ou mais dos seguinte: - Melhora com evacuações - Início associado a modificação na frequência de evacuações - Início associado a modificação na aparência das fezes

Question 27

Quadro de Sindrome febril, com icterícia, aumento de CPK, manifestações hemorrágicas, alteração de função hepática e INSUFICIÊNCIA RENAL (Creatinina=2,8 e ureia=98) + HIPOCALEMIA (2,3), dava também um RX. Provável DX:

Answer 27

LEPTOSPIROSE!!! | Sindrome febril, com insuficiencia renal, hipocalemia e quadro pulmonar, SEMPRE PENSAR EM LEPTOSPIROSE!

Question 28

DII com acometimento contínuo e difuso a colono:

Answer 28

RCIU!

Question 29

DII com acometimento salteado na colono

Answer 29

DOENÇA DE CHRON!! | Pode apresentar os granulosas não-caseosos

Question 30

Nutrição Enteral X Parenteral.

Answer 30

Sempre preferir a ENTERAL!!! - Mantém peristalse - Menor risco de translocação bacteriana Quando usar parenteral: contraindicação a enteral ou quando a enteral não está sendo suficiente (ex. Pancreatite)

Question 31

Medicação usado na Neurocriptococose?

Answer 31

ANFOTERICINA B!

Question 32

Gestante com criança com sinais de hipóxia crônica, PBF:6/8, CTG normal, feto ativo e reativo. Oligoamnio e RCIU. 36 semanas de gestação. Conduta?

Answer 32

Resolução com INDUÇÃO DO PARTO!!! | Cesárea não é obrigatória e nem 1a opção nesses casos

Question 33

Gestante de 28 semanas, com lesão no colo uterino suspeita de invasão. Feita biópsia que evidenciou NIC III. A conduta deve ser?

Answer 33

AGUARDAR TÉRMINO DA GESTAÇÃO PARA PROGRAMAR TRATAMENTO!

Question 34

Existe alguma medicação, cuidado ou via de parto necessário e gestante com Hepatite B ativa?

Answer 34

NÃO! Não está indicado uso de transcriptase reversa Não é indicação de cesariana Só tem que dar a imunoglobulina e vacina pra criança quando ela nascer.

Question 35

Paciente com perda repetitivas no final do 1o trimestre, com um exame de anti-beta-2-glicoproteina positivo. Principal HD e conduta?

Answer 35

SAF! Iniciar AAS e HBPM e repetir o exame em 12 semanas (precisa de 2 + com 12 semanas de intervalo para confirmar diagnostico)

Question 36

O que o Topiramato muda quanto ao uso de anticoncepcionais?

Answer 36

ACO e Progesterona ORAL não podem ser usados

Question 37

Paciente com quadro de bexiga hiperativa, com GLAUCOMA, o que muda?

Answer 37

Não pode usar anticolinérgico!!!(oxibutinina) Melhor fazer toxina botulínica intravesical.

Question 38

Paciente com histórico de uso de drogas injetáveis, com quadro infeccioso pulmonar há 3 semanas associado a infiltrado pulmonar bilateral. Provável diagnostico:

Answer 38

PNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECCI!!! | PNM comunitária seria menos provável pela história com maior propensão a ter HIV

Question 39

Fórmula e valores de referencia do Anion GAP(AG)?

Answer 39

AG= Na - (Cl+BIC) AG normal = 6-18

Question 40

Criança com quadro de intoxicação por drogas, com agitação, midríase, como diferenciar a intoxicação de ECSTASY e COCAINA?

Answer 40

ECTASY DA POLIDIPSIA!!!

Question 41

Púrpura de Henoch Schonlein, principal complicação a longo prazo:

Answer 41

RENAL!

Question 42

Manifestação, cutânea (púrpura em pernas e nadegas) + dor abdominal+ articular + acometimento renal, principal HD?

Answer 42

VASCULITE POR IgA (Puerpura de Henoch Schonlein)

Question 43

Criança de 1 ano e 6 meses, comunicante de mãe em tratamento para TB, com PPD=14mm, RX de tórax normal. Conduta:

Answer 43

Tratamento para tuberculose LATENTE (RX normal) com isoniazida por 6 meses!! Obs. Mesmo que foi vacinada o PPD é >10mm, indicando infecção Obs2: Se RX normal, é TB latente (só PPD alterado).