USP-RP 2016 Flashcards
Paciente com desenvolvimento de ferida na coxa sobre cicatriz antiga de queimadura, com intenso odor fétido. HD?
ÚLCERA DE MARJOLIN!!
Obs. Pode se desenvolver sobre qualquer cicatriz antiga
Obs 2. É um carcinoma epidermólise
Conduta obrigatória para TODA ÚLCERA GÁSTRICA?
BIÓPSIA!!
Paciente vitima de queimadura, com escarro carbonatei em narinas e desenvolvimento de rouquidão, conduta?
IOT!!!
Idoso com anemia ferropriva inexplicada, provável diagnostico
CA DE CÓLON DIREITO!
Idoso com constipação progressiva, perda de peso e sangue nas fezes, provável diagnostico:
CA de CÓLON ESQUERDO.
Exame complementar ideal para auxiliar na investigação de diverticulite aguda após RX feito:
TOMOGRAFIA!
Como é medido o Índice Tornozelo-Braquial? Quais o valores?
MEDIDOS PELO DOPPLER!!! (Pressão em membro inferior sobre a no mmSS)
ITB>0,9 : normal
ITB: 05-0,9: Claudicação não crítica.
ITB<=0,4: Isquemia critica, TRATAMENTO ENDOVASCULAR!!!
Qual o valor de corte do tamanho de cálculo para tratamento clinico?
<10mm!!!
Criança com vômitos biliosos, significado para diagnostico:
Obstrução ABAIXO DO DUODENO!
Nao pode ser estenose hipertrófico de piloro!
Paciente com HPB e cálculo em bexiga, o que muda no tratamento?
SE TEM CÁLCULO ASSOCIADO O TTO DA HPB TEM QUE SER CIRÚRGICO!!
Abscesso cervical profundo que se desenvolveu após tratamento dentário, conduta:
ABORDAGEM CIRÚRGICA IMEDIATA!
Gestante pode fazer colecistectomia??
SIM!!!
Preferencialmente na 2o trimestre
Homem de 63 anos, com nódulo pulmonar espiculado, sem sinais de disseminação:
RESSECÇÃO E BIÓPSIA DE CONGELAÇÃO!!!
(Biópsia percutânea por agulha não é obrigatória, só é feita primeiro se o paciente tiver risco cirúrgico muito alto).
Lesão com halo externo avermelhado, bordas pálidas e centro purpúrico (lesão em alvo). Diagnóstico e a que ele está relacionado?
ERITEMA MULTIFORME!!!
Muito associado ao HERPES VÍRUS
Pode ocorrer devido a farmacodermias (enalapril na questão)
Paciente com quadro de tosse produtiva com escarro amarelado há 9 meses, que há 2 dias passou a apresentar estrias de sangue. ANTECEDENTE DE TB HÁ 9 ANOS. Provável diagnostico:
INFECÇÃO FÚNGICA!!!
Muito comum fungos colonizarem a caverna que fica no pulmão de pacientes tuberculosos, em especial o Aspergillus.
Presença de ESQUIZÓCITOS em quadro de anemia hemolítica, o que indica?
ANEMIA MICROANGIOPÁTICA!!!
Hemácias se chocam nas paredes de pequenos vasos, sofrendo lise e gerando os esquizócitos!
Menina de 13 anos, com queixa de sangramento excessivo na menarca, com história de epistaxes recorrentes. 136.000 plaquetas, provas de coagulação dentro da normalidade. Qual o diagnostico mais provável?
DOENÇA DE VON WILLEBRAND!!
Hemofilia A alteraria as provas de coagulação
Paciente HAS recebe tratamento com diurético, qual a classe provavelmente empregada? Onde essa classe atua?
TIAZÍDICO!!
Normalmente atua no tubulo contorcido distal!
Paciente HAS e DM, é solicitado cateterismo cardíaco para o mesmo. Nos exames nota-se uma insuficiência renal (Creatinina=2,7 e ureia=77). Qual é a conduta mais adequada? Qual o raciocínio?
EXPANDIR COM SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA!
Cateterismo=exame contrastado
Exame contrastado + insuficiência renal = Maior risco de nefropatia por contraste
Logo, deve-se fazer PREVENÇÃO DA NEFROPATIA POR CONTRASTE que irá ser usado, como? Com a expansão salina isotônica
Paciente com tosse crônica, arrastada com sibilos, começa a usar B-Bloq. e começa a entrar em broncoespamos, com SatO2=89%, porém consciente e com respiração espontânea. Qual HD e conduta IMEDIATA adequada?
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA(VNI)!
Provável DPOC (tinha RX com tórax hiperinsuflado).
Cuidados com taqui-supra (provável FA) estável em paciente asmático:
NÃO PODE USAR ADENOSINA!!!
(E nem reduzir a FC com metoprolol).
Paciente com quadro de astenia, náusea, vomito, diarreia e dores pelo corpo há 4 semanas. Hiperpigmentação difusa de pele e mucosas. Hipotensão. O Que pensar?
INSUFICIÊNCIA SUPRARRENAL! (Síndrome Addsoniana)
Hiperpigmentação porque? Cortisol baixo, leva a estimulação de ACTH, quando estimula ACTH, estimula também hormônio melanocorticotrofico, levando hiperpigmentação!
Insuficiencia Suprarrenal + Quadro pulmonar arrastado de torre e emagrecimento, qual o provável acometimento pulmonar?
TUBERCULOSE!
Predispõe ao desenvolvimento da insuficiência suprarrenal
Que eventos podem predispor ao desenvolvimento de insuficiencia de suprarrenal?
- Anticoagulante
- Condição autoimune
- Tuberculose
Consequências laboratoriais da Insfuciencia Suprarrenal?
- Anemia
- Eosinofilia
- HIPONATREMIA (aldosterona que seguraria o sódio está baixa)
- HIPERCALEMIA (aldosterona que jogaria potássio fora está baixa)
- ACTH elevado
- Cortisol baixo
Sindrome do intestino irritável, critérios diagnósticos?
Desconforto ou dor abdominal recorrente por, pelo menos 3 dias no mês, nos últimos 3 meses associados a 2 ou mais dos seguinte:
- Melhora com evacuações
- Início associado a modificação na frequência de evacuações
- Início associado a modificação na aparência das fezes
Quadro de Sindrome febril, com icterícia, aumento de CPK, manifestações hemorrágicas, alteração de função hepática e INSUFICIÊNCIA RENAL (Creatinina=2,8 e ureia=98) + HIPOCALEMIA (2,3), dava também um RX. Provável DX:
LEPTOSPIROSE!!!
Sindrome febril, com insuficiencia renal, hipocalemia e quadro pulmonar, SEMPRE PENSAR EM LEPTOSPIROSE!
DII com acometimento contínuo e difuso a colono:
RCIU!
DII com acometimento salteado na colono
DOENÇA DE CHRON!!
Pode apresentar os granulosas não-caseosos
Nutrição Enteral X Parenteral.
Sempre preferir a ENTERAL!!!
- Mantém peristalse
- Menor risco de translocação bacteriana
Quando usar parenteral: contraindicação a enteral ou quando a enteral não está sendo suficiente (ex. Pancreatite)
Medicação usado na Neurocriptococose?
ANFOTERICINA B!
Gestante com criança com sinais de hipóxia crônica, PBF:6/8, CTG normal, feto ativo e reativo. Oligoamnio e RCIU. 36 semanas de gestação. Conduta?
Resolução com INDUÇÃO DO PARTO!!!
Cesárea não é obrigatória e nem 1a opção nesses casos
Gestante de 28 semanas, com lesão no colo uterino suspeita de invasão. Feita biópsia que evidenciou NIC III. A conduta deve ser?
AGUARDAR TÉRMINO DA GESTAÇÃO PARA PROGRAMAR TRATAMENTO!
Existe alguma medicação, cuidado ou via de parto necessário e gestante com Hepatite B ativa?
NÃO!
Não está indicado uso de transcriptase reversa
Não é indicação de cesariana
Só tem que dar a imunoglobulina e vacina pra criança quando ela nascer.
Paciente com perda repetitivas no final do 1o trimestre, com um exame de anti-beta-2-glicoproteina positivo. Principal HD e conduta?
SAF!
Iniciar AAS e HBPM e repetir o exame em 12 semanas (precisa de 2 + com 12 semanas de intervalo para confirmar diagnostico)
O que o Topiramato muda quanto ao uso de anticoncepcionais?
ACO e Progesterona ORAL não podem ser usados
Paciente com quadro de bexiga hiperativa, com GLAUCOMA, o que muda?
Não pode usar anticolinérgico!!!(oxibutinina)
Melhor fazer toxina botulínica intravesical.
Paciente com histórico de uso de drogas injetáveis, com quadro infeccioso pulmonar há 3 semanas associado a infiltrado pulmonar bilateral. Provável diagnostico:
PNEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECCI!!!
PNM comunitária seria menos provável pela história com maior propensão a ter HIV
Fórmula e valores de referencia do Anion GAP(AG)?
AG= Na - (Cl+BIC)
AG normal = 6-18
Criança com quadro de intoxicação por drogas, com agitação, midríase, como diferenciar a intoxicação de ECSTASY e COCAINA?
ECTASY DA POLIDIPSIA!!!
Púrpura de Henoch Schonlein, principal complicação a longo prazo:
RENAL!
Manifestação, cutânea (púrpura em pernas e nadegas) + dor abdominal+ articular + acometimento renal, principal HD?
VASCULITE POR IgA (Puerpura de Henoch Schonlein)
Criança de 1 ano e 6 meses, comunicante de mãe em tratamento para TB, com PPD=14mm, RX de tórax normal. Conduta:
Tratamento para tuberculose LATENTE (RX normal) com isoniazida por 6 meses!!
Obs. Mesmo que foi vacinada o PPD é >10mm, indicando infecção
Obs2: Se RX normal, é TB latente (só PPD alterado).
