USP-19 Flashcards
Idosa com dor lombar constante, ao RX vê-se ossos hipodensos. HD? O que está envolvido no mecanismo fisiopatológico?
HD: Osteoporose
A perda trabecular está envolvida na fisiopatologia, causada pela idade e menor quantidade de estrógeno circulante.
Mulher de 42 anos queixa-se de aumento de volume menstrual e dismenorreia, não presente anteriormente, HD?
Adenomiose!
Mulher com derrame mamário sanguinolento, uniductal. Palpação normal do parênquima mamário e axilar. Qual é o exame mais indicado para investigação diagnóstica?
RNM!!!!
ATENÇÃO: Novidade vista somente na USP, sendo que a maioria das referências consideram que a RNM só deveria ser feita após a mamografia e US.
A retirada dos ovários em mulher de 45 eleva o risco de qual condição?
Doença cardiovascular!!!
Note: O estrogênio tem efeito protetor no endotélio vascular
A retirada dos ovários pode ser feita visando a profilaxia de?
CA DE MAMA!
Mulher com queixa de incontinência urinária, com estudo urodinâmico demonstrando contrações involuntárias, conduta?
Anticolinérgicos
Qual efeito do contraceptivo é associado a melhora de acnes?
Aumento da proteína carreadora de esteroides sexuais (SHBG)
Qual efeito adicional o uso da Ciproterona tem no controle das acnes?
Faz inibição competitiva nos receptores de testosterona e diidrotestosterona.
Qual método contraceptivo é contraindicado no puerpério se está havendo amamentação exclusiva com leite materno?
Anticoncepcionais combinados
Vaginose bacteriana geralmente tem seu pH de
4,7-5,7.
Para USP 4,5!
Para fazer uma episiotomia, deve fazer o
Bloqueio do nervo pudendo interno!
Qual o ponto de referência utilizado para introdução da agulha e bloqueio do nervo pudendo interno?
Espinhas isquiáticas.
Qual a sequência de acometimento, e consequentemente do parâmetro do Perfil Biofísico Fetal mais sensível ao menos sensível a hipóxia fetal?
1o: Frequência Cardíaca
2o: Frequência Respiratória
3o: Movimento fetal
4o: Tônus fetal
Gestante com quadro de TEP, conduta?
HEPARINA EM DOSE TERAPÊUTICA!!!
-HBPM: 1mg/kg 12/12h, SC (ou 2mg/kg/dia)
Quando uma laqueadura pode ser feita na ocasião do parto?
- Se a mãe for portadora de patologia que uma nova gestação arrisque a sua vida
- Se já tiver 2 cesáreas anteriores (um novo procedimento seria arriscado).
Gestante, 10 minutos após o nascimento ainda não saiu a placenta, o que fazer?
NADA!!
- O secundamento é fisiológico até 30 minutos do nascimento
- Só seria feita a Ocitocina IM profilática
Qual o valor de corte de BHCG para DESCOBRIR o saco gestacional no útero?
1.500, ano do descobrimento
Se tem BHCG e não tem saco gestacional dentro do útero, pensar em gravidez ectópica!
Homem jovem com dor lombar crônica de características inflamatórias (melhora com movimentação), pensar em?
Espondilite Anquilosante!
Principal complicação extra-articular da espondilite anquilosante?
Uveíte anterior de caráter recorrente.
Paciente vai passar por procedimento cirúrgico, quais alergias devem ser investigadas?
- Alergia a betalctâmicos
- Alergia a látex cirurgico
Paciente com alergia a frutas como kiwi, pêssego e mandioca, vai passar por cirurgia, qual alergia deve ser investigada antes do procedimento?
Alergia a látex cirúrgico!
Qual a imunodeficiência primária mais comum?
Imunodeficiência Humoral!!
O que é imunodeficiência Humoral?
Deficiência de anticorpos
“Quem não tem anticorpos fica de mal humor”
Característica de infecções por imunodeficiência humoral?
Infecções repetitivas de sítio, sempre de forma expressiva, pelos mesmos germes, podendo levar a alteração estrutural.
A imunodeficiência celular é
Deficiência de linfócitos B, T e NK.
Característica da infecção por imunodeficiência celular
Infecções oportunistas (que outras pessoas saudáveis não teriam)
-Um protótipo é a AIDS.
Característica da infecção por deficiência de fagócitos?
Infecções repetidas de pele!
Qual o tempo limite para se fazer trombólise?
4,5 horas
Qual o valor de NIH que indica realização de trombolíticos?
NIH 4-24, nem maior, nem menor
Alcoolista desnutrido, após receber aporte de solução glicosado desenvolve confusão, ataxia e distúrbio óculo-motor, diagnóstico? Porque ocorre?
Encefalopatia de Wernicke
Paciente desnutrido não tem tiamina, essencial para metabolização efetiva da glicose sem gerar resíduos tóxicos ao SNC, se não tem tiamina, esses resíduos podem causar tal encefalopatia
Tríade da encefalopatia de Wernicke
Confusão mental
Ataxia de marcha
Distúrbio oculo-motor
História de infecção de vias respiratórias prévia, que evolui com quadro vestibular agudo, HD?
Neurite vestibular aguda.
Paciente que desenvolve surdez e evolui com crises de vertigem, pensar em?
Neoplasia de ângulo pontocerebelar.
Idosa, com crises de vertigem recorrentes, com manobra de Dix-Hallpike positivo, HD?
Vertigem Posicional Paroxistica Benigna
Meningite >10 dias de evolução, quais os dois diagnósticos diferenciais? Como diferenciá-los no líquor sem microbiologia?
Meningite Tuberculosa X Fúngica
- Ambas terão glicose baixa
- Ambas terão predomínio de linfócitos
- Ambas terão aumento de proteínas, MAS O AUMENTO DE PROTEÍNA DA TB É MUITO MAIS EXPRESSIVO (>150-200)
Transtorno Antissocial o que é?
PSICOPATA!!!
Não tem insight
Agorafobia, o que é?
Tem medo de sair em público porque vai passar mal e não vai ter ninguém para socorrer.
Transtorno de personalidade Paranoide, o que é? Tem insight?
Acha que está sendo perseguido
NÃO TEM INSIGHT!
Fobia Social, o que é? Tem insight?
Tem medo de fazer as coisas em público, por medo de o julgarem a todo momento.
TEM INSIGHT!
Sinal no ECG de sobrecarga atrial direita?
Aumento de onda P (>2,5mm) em DII
DPOC GOLD 4, qual o valor VEF1 pós BD? Qual o tratamento de manutenção?
VEF1 pós BD <30%
Tratamento: b2agonista de longa duração + anticolinérgicos de longa duração (tiotrópio)
A coronária direita irriga?
VD, parede inferior e possivelmente parede posterior.
Qual o único marcador tumoral indicado para rastreio de Câncer em paciente assintomático?
AFP em pacientes cirróticos!!
- PSA é questionável
- Os demais marcadores tumorais NÃO devem ser solicitados de rotina em pacientes assintomáticos, pois se vierem positivos, não terão relevância clínica.
Quais as indicações para início de profilaxia de enxaqueca?
- > =4 episódios por mês OU
- <4 episódios por mês QUE NÃO RESPONDEM A TERAPIA ABORTIVA
Paciente diabético em uso de glibenclamida, desenvolve uma GECA, vomitando e com diarreia, de repetente tem um episódio convulsivo, primeira HD?
Hipoglicemia!!
HIV + é habitante de área endêmica de Febre Amarela, deseja tomar vacina, pode? Se sim, qual?
Pode desde que:
- Aderente ao tratamento
- CD4>200
Qual? Dose plena única
RN filho de mãe com baciloscopia + para TB, sem ter feito tratamento, conduta?
NÃO DA BCG! Faz Isoniazida por 3 meses, e depois fazer o PPD.
Qual o crescimento em altura, esperado para uma criança no primeiro ano de vida?
- Primeiros 6 meses: 15cm
- 6-12 meses: 10cm
Como é esperado o crescimento do perímetro cefálico no primeiro ano de vida?
1o semestre:
- 1o trimestre: 2cm/mês
- 2o trimestre: 1cm/mês
2o semestre: 0,5cm/mês
Com quantos meses a criança aprende a correr?
- Corrida rígida: 18 meses
- Corre bem: 24 meses
Com quais idades a criança empilha quantos cubos no desenvolvimento?
- 15 meses: 3 cubos
- 18 meses: 4 cubos
- 24 meses:6-7 cubos
Com qual idade as crianças começam a brincar de faz-de-conta?
24 meses!
A criança entende o sentido de “MEU” com que idade?
Final do 3o ano de vida
-PARA USP: 24 MESES!
Valores de FR para considerar taquipneia, segundo idade na criança
- Até 2 meses:>60
- 2-12 meses:>50
- 1-5 anos:>40
- > 5 anos: >30
Principais causas de farmacodermias?
-Antibióticos
—Sulfonamidas, B-lactâmicos (penicilinas e Cefalosporinas).
- Anticonvulsivantes (ex. Carbamazepina)
- Alopurinol
Farmacodermia, com acometimento cutâneo-mucoso importante, com lesões ulceradas e presença de quadro sistêmico associado com febre, quais os dois diagnósticos diferenciais?
- Stevens Johnson
- Necrólise epidérmica tóxica (NET)
Como diferenciar Stevens Johnson com Necrólise Epidérmica Tóxica (NET)?
- Stevens Johnson: Acomete até 10% da superfície corpórea
- Necrólise Epidérmica Tóxica: Acomete >30% da superfície corpórea
Criança com febre de 39C com diarreia e vômito, diagnosticada desidratação de algum grau e iniciada TRO, evolui com sinais de choque, conduta?
Iniciar expansão endovenosa com 20ml/kg de SF
Obs: MESMO SE FOR SEPSE a prioridade seria iniciar a hidratação EV e não o ATB (mas ele também deveria ser feito).
Paciente com LLA, fazendo quimioterapia, desenvolve uma Neutropenia febril (<500 neutrófilos), conduta?
Interna + CEFEPIME (antibiótico com cobertura antipseudomonas)
Síndrome colinérgica é uma síndrome_____________
PARASSIMPÁTICA
Intoxicação por carbamato gera um intoxicação _________
Colinérgica!!!
O carbamato vai inibir a acetilcolinesterase, gerando uma síndrome colinérgica.
Antídoto do Carbamato?
ATROPINA!!!
“Carbamatropina”
Cultura demonstrando germe produtor de ESBL (beta lactamase de espectro ampliado), qual a implicação terapêutica? O que usar?
Não vai poder usar cefalosporina.
USAR CARBAPENÊMICO (ex. Meropenem)
Quando o teste do coraçãozinho deve ser feito?
Entre 24-48h!
Quando um teste do coraçãozinho está alterado?
-Um dos membros com SatO2<95%
OU
-Diferença entre os membros >=3%
Como está o Coombs direto na incompatibilidade ABO?
Pode estar positivo ou negativo
Criança com ictericia nas primeiras 24h de vida, teste do Eluato positivo, pensar em?
Incompatibilidade ABO
A varfarina tem que ser suspendida previamente a procedimento cirúrgico? Se sim quanto tempo antes?
Sim, 5 dias antes.
Melanoma Breslow 2, com linfonodo palpável, conduta? Porque?
PAAF de linfonodo!!!
A partir do momento que tem evidência de linfonodo acometido (no caso ele está palpável) a conduta deixa de ser ampliação de margem + linfonodo sentinela e passa a ser a investigação do linfonodo prioritariamente!
A medicação usada para melhora o padrão miccional em paciente com HPB é de que classe?
ALFA-BLOQUEADOR!
Lactente de 45 dias com vômitos BILIOSOS e parada de eliminação de gases e fezes, principais HD?
Atresia duodenal OU Volvo de intestino médio.
Conduta na Síndrome de Ogilvie?
- Correção de distúrbio de base
- NEOSTIGMINE
- Colonoscopia descompressiva: se cólon muito dilatado e se for necessário.
Paciente com pancreatite aguda grave, há 10 dias em UTI, com necrose evidenciada em TC, sem sinais de infecção, conduta?
Dieta enteral por sonda!
Cirurgia de tireoide que evolui com disfunção respiratória, HD?
Lesão de nervo laríngeo recorrente (ou laríngeo inferior)
Paciente com abdome agudo obstrutivo, provavelmente por bridas, qual é a localização esperada da obstrução? Qual o sinal radiológico?
DELGADO!!!
Sinal do empilhamento de moedas
Tumor de fígado que na TC aparece com captação de contraste periférica na fase arterial, preenchendo completamento o tumor na fase portal, HD?
HEMANGIOMA!
Ligamento mais lesado na entorse de tornozelo?
Talofibular anterior!
Paciente com caverna sequelas de tuberculose, desenvolve uma bola fúngica em seu anterior e tem hemoptise, qual o tratamento inicial PARA O SANGRAMENTO?
Embolização por arteriografia brônquica!
Idosa com DM apresenta úlcera plantar infectada, de odor fétido, flegmão ascendente e pulsos periféricos palpáveis. Qual é a conduta complementar?
DESBRIDAMENTO!!
Tumor de reto baixo é quando?
Está <=5cm da borda anal
Tumor de reto baixo, conduta?
Quimio + radio neoadjuvante
Isso tenta diminuir o tamanho do tumor, para ganhar margem distal de 2 cm e conseguir evitar a cirurgia de Miles.
Paciente com câncer de esôfago com acometimento linfonodal, fez tratamento neoadjuvante e ao fazer novo estadiamento, não viu-se mais acometimento esofágico, somente linfonodal, conduta?
Esofagectomia + Linfadenectomia!
Politrauma com sinal do cinto de segurança, lesão de?
Delgado ou Mesentério!
Enxerto serve para cobrir osso?
NÃO!
O enxerto de pele parcial apresenta resultado estético bom?
Não, apresenta maior retração na área receptora.
Qual a técnica cirúrgica mais utilizada em grandes queimados, enxerto ou retalho?
Enxerto!!!
Retalho não tem em quantidade suficiente pra cobrir grandes queimados.
A reparação da área doadora em retalhos em V-Y são feitos como?
SUTURA SIMPLES!
Não precisa de enxertos de pele pra cobrir.
Pesquisador seleciona um grupo de mil pessoas, cem são hipertensas e vê odds ratio de hipertensao entre os que tinham habito de vida sedentário e não sedentário, qual o modelo de estudo?
TRANSVERSAL!!!
Obs: Não pode falar que é caso controle porque não estudou a exposição ao habito de vida ao longo do tempo, só viu ali na hora, FOI UM RETRATO DO MOMENTO!
O indicador DALYs quer dizer o que? O que avalia? Qual a sensibilidade a diferenças regionais?
Quer dizer Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade
Avalia morbidade e mortalidade
É muito sensível às diferenças regionais
Estudo avaliou dados de poluição em pontos de monitoramento e usou o numero de internações afim de estabelecer desfecho, querendo estimar o risco global na região. Qual o desenho do estudo?
Ecológico!!
Tranversal, observacional, de agregados espaciais.
Qual o instrumento utilizado para verificação de existência ou nao de uma epidemia?
Diagrama de controle.
Há ocorrência de reação cruzada entre dengue e ____________ nas provas sorológicas
ZIKA!
Doente renal crônica pode tomar vacina contra febre amarela?
SIM!
Etnia é fator de risco para desenvolvimento de forma grave da dengue?
SIM!!
Brancos tem maior risco de desenvolver a forma grave.
Como deve ser a sensibilidade de um teste de rastreio? E como serão os valores preditivo?
ALTA SENSIBILIDADE
VPN alto
VPP BAIXO!!!
Qual ação visa impedir fatores de confusão em um estudo transversal?
Estratificação!!!
Divide em subgrupos com características diferentes do resto de grupo, e vê se a confusão se da somente naquele subgrupo ou se realmente vale para todo o grupo.
Quais ações visam minimizar o viés de seleção?
- Randomização
- Emparelhamento: Coloca um idoso em um grupo e outro no outro, e assim vai para tentar gerar dois grupos proporcionais.
O que significa o acrônimo SOAP no atendimento?
Subjetive: O que o paciente acha que tem
Objective: O que realmente se encontra na avaliação e exame físico
Avaliação: O diagnostico
Plan: A conduta
Paciente pós-operatório de colecistectomia, evolui com icterícia. Cite dois possíveis diagnósticos
- Coledocolitíase residual
- Lesão iatrogênica de vias biliares
Paciente em pós operatória de colecistectomia, evolui com ictericia, sendo constatado coledocolitíase residual, conduta?
Colangiografia retrógrada endoscópica com retirada de cálculo.
Complicações da CPRE
“C3P RE”
- Colangite
- Pancreatite aguda
- Perfuração duodenal
- Papilotomia sangrante (sangramento de papilotomia)
Criança com quadro de anafilaxia, cite 3 intervenções medicamentosas a serem feitas antes de chegar no hospital, com dose e via de administração.
- Adrenalina 0,01mg via intramuscular
- Soro fisiologico 0,9% 20ml/kg via endovenosa
- Salbutamol 200-800mcg (2-8jatos) via inalatória.
Criança teve quadro de anafilaxia, foi estabilizado com adrenalina, soro e salbutamol, quais as condutas necessárias para continuidade do cuidado da criança?
- Prescrever anti-histamínico sistêmico
- Prescrever corticoide sistêmico
- Observação hospitalar
- Encaminhar ao imunologista para investigar alergia.
Paciente com depressao chega ao PS com arritmia e queda do nível de consciência, provável causa
Intoxicação por antidepressivo tricíclico.
Conduta na intoxicação por antidepressivo tricíclico que desenvolve taquiarritmia instável
Bicarbonato de sódio!
Menina com amenorreia primária, M3P3, hímen perfurado, desenvolve cólica continua e tumoração suprapúbica. Qual diagnóstico?
Criptomenorreia por agenesia obstrutiva mulleriana (ex. septo vaginal, Atresia de colo)
Cite causas, referentes aos profissionais da saúde, que culminam na diminuição da cobertura vacinal:
- Diminuição da doença afastando percepção de risco.
- Recomendação da vacina com pouca intensidade
- Calendário vacinal complexo
- Dificuldade em identificar estado vacinal pela carteira de vacinação
- Menor busca ativa ou rastreamento
Cite causas, referentes a população, que culminam em diminuição da cobertura vacinal
- Diminuição das doenças dão falsa sensação de segurança e afasta percepção de risco.
- Falta de conhecimento do calendário ou beneficio vacinal
- País com medo de efeitos adversos
- País contra vacinação por diversos motivos ou noticias falsas
Cite causa, relacionado a organização do sistema de saúde, que contribua para a diminuição da cobertura vacinal
- Horário de funcionamento dos postos de saúde
- Desabastecimento dos postos
- Falta e alta rotatividade de profissionais
- Más condições de trabalho que dificultam atividade de vigilância
- Falta de adesão do usuário a políticas da APS
