UNICAMP 17 Flashcards
Plaquetopenia e mais nada, diagnostico?
Produção de anticorpos antiplaquetas
Quais são os achados que eu esperaria em uma síndrome do sequestro esplênico de plaquetas?
Plaquetopenia + Baço muito aumentado + alterações morfológicas no esfregaço
Medidas capazes de aumentar sobrevida em paciente DPOC
- Parar de fumar
- Oxigenoterapia (PaO2<55mmHg ou SatO2<88%)
- Transplante de pulmão
Paciente com psoríase, tem uma amigdalite e é tratado com injeção de ATB e corticoide, piora de lesões cutâneas, acometendo 90% da superfície corpórea, diagnostico:
Eritrodermia esfoliativa, por exacerbação da doença
Note: corticoide NÃO deve ser usado para tratar psoríase, só em ultimo caso, podendo levar a rebote das lesões, como evidenciado na questão!
Qual a limitação das lesões da Síndrome de Stevens Johnson, por reação a amoxilina nos casos de mononucleose?
Acomete ATÉ 10% da superfície corpórea, nao mais que isso.
Qual a característica de acometimento crucial da Necrólise epidérmica tóxica por reação a droga?
Acomete pele E mucosa obrigatoriamente
Como estarão os níveis de leucócitos na Leucemia Mieloide Crônica?
Leucocitose!
Síndrome febril crônica, consumptiva, com esplenomegalia, pancitopenia e histórico de procedência do Pará/Bahia, diagnostico?
Leishmaniose Visceral
Achados esperados na Mielofibrose primária
Pancitopenia, células em lágrima, leucoeritroblastose
Sangramento devido ao uso de Varfarina, conduta?
- Leve/Moderado: Suspende Varfarina e administra vitamina K.
- Graves: Complexo protrombínico
Note: O plasma fresco congelado vem caindo em desuso.
Paciente com pielonefrite sendo evidenciado bacilo gram negativo na urocultura, qual o agente? Qual tratamento?
E.coli
Ciprofloxacin 400mg 12/12h por 14 dias!!
Características da artrite reumatoide.
Poliartrite periférica de pequenas e grandes articulações, simétrica
Mulher a partir de 40-50 anos
Doença de Behcet
Vasculite sistêmica necrosante de todos os tamanhos, arteriais e venosos.
Associado também ao desenvolvimento de ulceras orais e genitais de repetição
Características das espondiloartrite soronegativa.
- Entesite
- Associação ao HLA B27
- Pode apresentar vários padrões de acometimento articular
- Nao cursam com FR +
- Complicação extra-articular: uveíte anterior
Paciente com crise de broncoespamo devido a asma, tendo necessidade de IOT, quais parâmetros deve-se visar no ventilador mecânico?
Volume corrente e Frequência Respiratória baixos .
- PEEP baixa (3-5); paciente já Hiperinsuflação devido a asma, uma PEEP alta só aumentaria a pressão intratorácica de um tórax já hiperinsuflado.
- FiO2 necessária para manter SatO2>92% e PaO2>60mmHg
- Fluxo necessário para a paciente conseguir terminar a expiração (60-100l/min)
Paciente com Hepatite B crônica em replicação, transaminases no limiar para alteração, qual a próxima conduta?
Pesquisar e quantificar HBV-DNA e realizar biópsia hepática
- Poderia ao invés da biópsia hepática fazer a elastografia
- Trata? CALMA! Espera a carga viral.
Paciente com Hepatite B crônica, qual marcador acompanhar para rastrear hepatocarcinoma?
ALFAFETOPROTEINA!(AFP)
Aneurisma de artéria pulmonar igual a?
Doença de Behçet
Aneurisma de coronária igual a?
Doença de Kawasaki
Aneurisma de mesentéricas igual a?
PAN
Mulher que faz uso crônico de prednisona 20mg/dia, vai passar por colecistectomia, conduta?
Substituir por hidrocortisona nas 1as 24h.
Paciente com pneumonia em uso de Ceftriaxone e azitromicina, passa a apresenta IRA oligúria, com exantema e presença de EOSINOFILIA E EOSINOFILÚRIA, diagnostico?
Nefrite tubulointersticial aguda!
Ocorre um processo alérgico ao fármaco no rim (célula de alergia é eosinófilo), levando a disfunção renal!
Paciente com meningite por herpes vírus, qual o padrão tomográfico de acometimento?
Acometimento temporal bilateral
Paciente com Valvopatia mitral (prolapso de valva), com refluxo grave, assintomática, com FE de 45%, qual estagio de lesão valvar? Qual indicação de cirurgia?
Estágio C2:
-C: lesão grave, assintomática
—C1: FE>60%
—C2: FE<60%
Indicações de cirurgia:
- Estágio D(grave e sintomática)
- Estágio C2
- Paciente que ja vai passar por outra cirurgia cardíaca (aproveita procedimento)
Principal causa de FEBRE em pós operatório imediato (até 24h)?
ATELECTASIA!!!
-Pode ainda causar: Aumento de frequência respiratória, queda de saturação e ausência de murmúrio vesicular em topografia afetada.
Paciente com esôfago de Barret, sem displasia, deve ser feito acompanhamento?
SIM! EDA a cada 2 anos.
-O correto é: EDA a cada 3-5anos, mas a UNICAMP considera 2 anos.
Paciente grande queimado, no atendimento inicial deve-se fazer
Hidratação com RINGER LACTATO (soro fisiológico nao), vacinação antitetânica e morfina.
Retirada acidental de paratireoides pode fazer o que com o cálcio? Qual a alteração no ECG?
DIMINUI!! (O cálcio vai embora junto com a paratireoide)
ECG: Aumento do intervalo QT
Paciente com tórax instável, tratamento?
- Oxigenação
- Analgesia
- Reposição volêmica com cristalóides sem hiper-hidratar
Quais os achados semiológicos esperados em uma Comunicação interatrial tipo ostium secundum?
- Sopro sistólico em borda esternal superior
- Desdobramento fixo de segunda bulha
- ECG com BRD
Paciente apresenta picada há 3 DIAS, inicialmente uma bolha de conteúdo seroso com edema local, progredindo a lesao endurada, equimótica, mesclada com áreas pálidas de isquemia com bolha necro-hemorrágica em dorso de pé esquerdo, foi um acidente
Loxoscélico!! (aranha marrom)
Lesão crônica, de placa pálida, com áreas hemorrágicas entremeadas
Efeitos sistêmicos do acidente crotálico
- Neurotóxico (bloqueio neuromuscular)
- Miotóxico(rabdomiólise)
- Anticoagulante
Uso de B2-adrenérgico em crise de asma, o que pode causar com o potássio?
DIMINUI!!
B2-agonista manda o K+ para o intracelular, dando Hipocalemia
Antídoto para intoxicação por antidepressivo tricíclico?
Bicarbonato de sódio.
Criança de 6 anos, com quadro de febre intermitente, associado a hepatoesplenomegalia endurecida, linfonodos palpáveis generalizados e equimoses disseminadas, com liquor normal, diagnostico?
Leucemia Aguda!
Consequência da exposição a pesticida/derivados de benzeno
PANCITOPENIA!
Causa mais comum de imunodeficiência primaria? O que é? Quando se manifesta?
HUMORAL!!!
- Ausência de anticorpos
- Se manifesta mais tardiamente, quando a criança deixa de receber anticorpos maternos pelo aleitamento.
Característica essencial da imunideficiência Fagocítica?
Presença de abscessos cutâneos ou em órgãos profundos
Imunodeficiência se manifestando precocemente (ex. Aos 2 meses), com candidíase mucocutânea persistente, problemas respiratórios e prejuízo no crescimento é
CELULAR!
Fatores de risco para Sindrome Gripal Grave, que indica uso de oseltamivir em infectados ou contactantes de H1N1
- <5anos ou >60 anos
- Imunodeprimidos
- Gestantes
- Puérperas até 2 semanas
- Doenças crônicas
- Uso de alguns fármacos como AAS
Pielonefrite na grávida, que antibiótico dou pra essa mina?
CEFAZOLINA! EV
Obs:internar
Paciente com bexiga hiperativa e e glaucoma, qual tratamento nao pode ser feito? O que deve ser feito?
NÃO pode: anticolinérgico
Deve ser feito: Estrogênio vaginal, fisioterapia com eletroestimulação de nervo tibial posterior.
Paciente fez aborto, pede pro medico da família não descrever em prontuário, pois sua cunhada é agente comunitária da saúde, conduta
Explicar impedimento de não relatar, mas combinar o modo discreto de fazê-lo em prontuário
HAS é fator de risco para perda auditiva?
SIM!
Degenera a microcirculação
Tratamento com Iodo Radioativo é fator de risco para perda auditiva?
NÃO!
Qual é o padrão da audiometria de um paciente com PAIR (Perda auditiva induzida por ruído)?
Padrão EM GOTA!!
Entre 3-6Hz
Entre os achados possíveis em US pré-natal, o associado a alteração renal, de melhor prognostico é
Hidronefrose
Qual, quando e qual a dose feita de bloqueador neuromuscular na IOT?
Succinilcolina, após o sedativo, na dose de 1-2mg/kg
Qual a diferença entre enxerto de pele total e parcial (retalho)?
Retalho tem pedículo vascular próprio, enxerto total não.
Enxerto total apresenta melhor resultado estético, porém é mais escasso quantitativamente.
Paciente com claudicação intermitente de coxas, glúteos e impotência sexual, diagnostico?
Síndrome de Leriche!
“Lê Ish, o pau não sobe mais”
Paciente com antecedente de mastectomia por CA de mama, apresenta derrame pleural ipsilateral a cirurgia, com aspecto sanguinolento com citologia positiva, qual o mecanismo envolvido no desenvolvimento do derrame?
Decréscimo da drenagem linfática!!
Por invasão do sistema linfático por células neoplásicas
Paciente com doença arterial periférica e claudicação intermitente, qual a conduta medicamentosa?
CILOSTAZOL!
Paciente apresenta reações adversas ao ingerir ovo, qual o método diagnostico padrão ouro para o diagnostico de alergia?
Dieta por exclusão por 8 semanas seguida de teste de enfrentamento!!
Note:Prick Teste e Dosagem de IgE especifico (RAST) mostram se o paciente reage a tal substância ou não, mas não garantem que toda aquela sintomatologia seja em decorrência daquela substância.
Quando deve ser feito exames e antibioticoterapia em filhos de mãe com S. Agalactiae?
- Filho de mãe com corioamnionite: exames + ATB
- Mãe sem indicação de profilaxia: Observar
-Mãe com indicação de profilaxia —Recebeu ATB >= 4h antes do parto:observa —Não recebeu ATB: —-RNAT e BR<18h:Observa —-RNPT OU BR>18h:Exames!
Quais são as indicações de uso de palio zumbai para profilaxia de VSR?
- <1 ano que tem histórico de prematuridade <28 semanas.
- <2 anos com doença pulmonar crônica da prematuridade
- <2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
Note: Fibrose cística NÃO!
Pode-se usar Tibolona em paciente com antecedente de TVP?
NÃO!
Gestante HIV +, sem ter feito pré-natal, até quando há benefício de fazer cesariana, após o qual, depois só acompanha o trabalho de parto?
- Dilatação <4cm
- Bolsa íntegra ou BR<4h
Gestante com Hepatite B crônica replicante, qual a conduta
Tenofovir a partir de 28 semanas para a gestante, vacina e imunoglobulina para o bebê nas primeiras 12h
Paciente com aborto, uma cesárea anterior, o que fazer?
Preparo de colo com sonda de Foley + ocitocina.
Obs: Misoprostol NÃO!!
Infecção puerperal com endométrio de 15mm, o que essa informação nos diz?
Endométrio de 15mm NÃO É RESTO OVULAR!
Indica ser uma endometrite mesmo.
Paciente com lesão exofítica em colo uterino, com Papa-nicolau inconclusivo devido a grande quantidade de sangue, conduta:
Biópsia guiada por colposcopia.
Os primeiros objetivos e atribuições do SUS são:
A identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde
Paciente com IC sistólica e diastólica, com presença de espessamento do septo interventricular. Qual a principal causa associada e o mecanismo fisiopatológico?
Amiloidose! (Miocardiopatia restritiva)
Depósito de mucopolissacarídeos entre as fibras miocárdica.
Paciente bipolar em tratamento passa a apresentar ataxia, hiperreflexia, confusão mental, náuseas e vômitos, qual a provável causa?
Intoxicação por Lítio
Note: A dose terapêutica é muito próxima da dose tóxica
Para quais contactantes de hanseníase deve ser feita a profilaxia?
Contactantes intradomiciliares dos últimos 5 anos!
Qual o padrão histopatológico típico da nefropatia diabética?
Glomeruloesclerose focal com hialinose arteriolar e fibrose tubulointersticial.
Unhas em dedal é característico de
Psoríase ungueal!
(Onicodistrofia de ordem inflamatória)
Obs. Pode ocorrer mesmo sem lesões cutâneas.
Qual achado do exame físico esperado em um paciente obeso e doente renal crônico dialítico, que desenvolve uma TEP?
Perfusão periférica diminuída.
O sopro de estenose aórtica é um sopro
MESOSSISTÓLICO!
A estenose aórtica pode causar um sopro de insuficiência mitral?
Sim!
FENÔMENO DE GALLAVARDIN
(Vibração da estenose aórtica faz a valva mitral vibrar reflexamente).
Tríade da Estenose aórtica
- Dispneia
- Dor torácica
- Síncope
Paciente cirrótico, com nódulo hepático hipercaptante e AFP positivo, HD?
HEPATOCARCINOMA!
Quando deve ser realizado a uretrocistografia miccional em uma criança?
Somente se ITU de repetição!!
Paciente idoso, etilista, com aparecimento de linfonodo supraclavicular de crescimento nos últimos 3 meses, aderido a planos profundos. Primeiro exame a se fazer?
EDA!!
Provavelmente o examinador estava pensando em uma metástase de CA de esofago devido ao histórico de etilismo, optando por investigação com EDA antes de biópsia, por ser menos invasivo e passível de identificar origem da neoplasia.
TCE com intervalo lúcido está associado a que tipo de hematoma? Qual vaso lesado?
HEMATOMA EPIDURAL
Artéria meningea média.
Paciente com colecistite crônica e icterícia obstrutiva é submetido a colecistectomia. Na colangiografia intraoperatório observa-se colédoco muito dilatado e múltiplos cálculos em seu interior, conduta?
Coledocotomia, com retirada de cálculos e anastomose biliodigestiva.
Tratamento de priapismo por anemia falciforme
Hidratação e aspirar corpos cavernosos
O que é a Hérnia de Bochdalek?
Defeito no diafragma a esquerda, fazendo com que as vísceras vão todas para o tórax.
Sinal da dupla bolha é característico da?
ATRESIA DUODENAL!
Criança com artrite aguda, monoarticular em quadril, de 3 dias, com febre e limitação de movimentação. Pensou-se em artrite séptica, sendo feito atb, não havendo melhora, persistindo febre e piorando dor. Duas HD? Conduta diagnóstica?
Osteomielite ou Neoplasia!!
Exame essencial: Cintolografia óssea!
Pode-se fazer também um US de quadril
Suspeita de crupe viral, feita inalação com adrenalina, não apresentando melhora, pensar em?
Traqueíte bacteriana
Supraglotite não tem o que no exame físico?
ROUQUIDÃO!
As cordas vocais são infraglóticas.
Criança com anasarca+oligúria+hipertensão. HD? Qual exame para confirmar o diagnóstico sindrômico?
Síndrome Nefrítica
Sumário de Urina com pesquisa de dismorfismo eritrocitário (ou cilindros hemáticos)
Corrimento vaginal com excesso de Lactobacilos de Doderlein, citólise importante e pobre em leucócitos. HD? Conduta?
Vaginose Citolítica!!
Ducha com bicarbonato de sódio 2x/sem a cada 2 semanas
Paciente pós menopausa com mioma aumentando de volume significativamente, qual a degeneração evidenciada?
SARCOMATOSA!
Malignizou
Qual a degeneração mais comum de miomas? Qual a característica?
Degeneração Hialina
É caracterizado por um tumor amolecido.
O que é a degeneração cística do mioma?
Liquefação do conteúdo da degeneração Hialina, gerando coleções líquidas dentro de um tumor amolecido
Um estudo de prevalência pode inferir causalidade entre dois fatores?
NÃO!!!
A transferência é transmitida do ____________ ao _____________ em uma consulta médica.
Do paciente para o médico!
A contra-transferência é um conjunto de reações inconscientes transmitidas do ___________ ao ___________ em uma consulta!
Do médico ao paciente!!
“Médico é do Contra”
Indivíduos que trabalham na galvanoplastia estão expostos ao
CROMO!
Paciente com exposição ocupacional ao cromo pode ter como sintomas
- Reações alérgicas e irritação em pele
- Irritação de vias aéreas superiores
- CA de pulmão
O relato de lesao em eczema, exclui qual diagnóstico diferencial de doença laboral De contato com cromo? HD?
Exclui dermatite de contato!
HD:Eczema atópico
Quais os achados histopatológicos de uma nefropatia membranosa?
Espessamento da membrana basal glomerular e expansão da matriz mesangial.
Nefropatia membranosa pode ser causada por?
- Idiopática
- Tumores sólidos (ex.CA de pulmão)
- Infecções (ex.hepatite B)
- Exposições tóxicas (captopril, sais de ouro, D-penicilamina)
O que pode ser encontrado no histopatológico de uma glomerulonefrite?
Glomérulos com proliferação de elementos celulares que obliteram os capilares
A psoríase ungueal precisa obrigatoriamente ser acompanhada de lesões cutâneas?
NÃO!!
Cortisol tem que feito sobre os eosinófilos??
DIMINUI!!!
