UNIFESP 2019 Flashcards
Paciente vitima de queimadura grave, na gasometria arterial apresenta pressão parcial de oxigênio baixa, mas no oxímetro mostra saturação adequada, porque?
Concentração elevada de carboxihemoglobina!!!
(No saturímetro no monóxido de carbono é lido como dióxido de carbono).
Paciente vai ser submetido a drenagem de abscesso, feita anestesia local com lidocaína 1% com vasoconstritor, mas a anestesia nao pega, porque?
O anestésico local continua em sua forma solúvel (ionizada)!!
Nos abscessos o ambiente interno é ácido, sendo assim o anestésico nao adquire sua forma ativa, ficando na forma ionizada e nao funcionando. Como fazer a anestesia então? FAZENDO AO REDOR DO ABSCESSO!!!
Quanto a hipertermia maligna
-A taquicardia e elevação da concentração de CO2 no gás exalado frequentemente antecedem a elevação da temperatura corporal.
Obs1:É de origem GENÉTICA! Sendo o gatilho a administração de alguns anestésicos.
Obs2:Antídoto: DANTROLENE!
Paciente após retirada de gesso, passa a ter dor em queimação, membro mais gelado que o outro e pele e anexos atróficos, diagnostico:
SÍNDROME DOLOROSA COMPLEXA REGIONAL!
Paciente em anestesia, com índice bispectral=20 e taxa de supressão do EEG elevada. Isso significa:
Paciente em profundidade anestésica excessiva e Hipotensão arterial.
Obs: Valores de BIS:
- > 80: desperto
- 60-80:anestesia superficial (paciente pode acordar)
- 40-60:Anestesia ideal intracirurgia
- <40:Profundidade anestésica excessiva, podendo inclusive haver dano cerebral.
Paciente sob anestesia para tratamento de abdome agudo vascular, apresenta elevação da variação de pressão de pulso (delta PP), o que quer dizer?
BOA RESPOSTA A REPOSIÇÃO VOLEMICA!!
Fórmula de Parkland (volume a ser infundido em 24h no paciente queimado)
V=4 x Peso x %de superfície de área queimada
Fórmula atualizada do ATLS para reposição de fluidos em queimados (volume a ser reposto)
V=2 x Peso x %de superfície de área queimada
2 fatores de risco e 2 fatores de proteção para formação de litíase renal:
- 2 fatores de risco:Proteínas e sódio
- 2 protetores: Água e citrato
Principal causa de pielonefrite aguda em crianças
REFLUXO VESICO-URETERAL
Massa renal hipervascularizada, tratamento?
- Até 4cm: Nefrectomia PARCIAL, aberta ou minimamente invasiva
- > 4cm:Nefrectomia RADICAL
Qual o melhor preditor de prognostico em paciente oncológico?
BAIXA PERFORMANCE FUNCIONAL! (Mal prognostico)
Melhor esquema de drogas anti-hipertensivas otimizadas:
IECA OU BRA + BCC + DIURÉTICO
Esquema terapêutico mais adequado para paciente com Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida:
ENALAPRIL+CARVEDILOL+ESPIRONOLACTONA
(IECA OU BRA + B-BLOQ + ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA)
Obs. Bloqueiam a reação de hipercinesia desencadeada pelo coração devido a tentativa compensatória da insuficiência.
Qual é o corte de tempo entre o paciente que chega infartado e fazer um CAT, que o torna menos eficiente que a trombólise?
120 minutos!!!
Mais que isso, opta-se pela trombólise
Paciente fez trombólise, precisa fazer CAT também?
SIM!!!! De 2 a 24h após a trombólise
TARV de 1a linha:
TENOFOVIR+LAMIVUDINA+DOLUTEGRAVIR
1 única lesão hipocrômica e sem sensibilidade OU múltiplas lesões sem sensibilidade porém sem discromia, qual diagnostico principal?
HANSENIASE INDETERMINADA!
Formas de Hanseníase e o resultado de Mitsuda:
- Indeterminada: Pode ser positivo ou negativo (forma inicial da doença, depende se está desenvolvendo imunidade ou nao).
- Tuberculoide: Mitsuda POSITIVO! (Imunidade parcial)
- Virchowiana: Mitsuda NEGATIVO! (Sem imunidade)
Sinal característico de CA colorretal no enema opaco
SINAL DA MAÇÃ MORDIDA!!!
Sinal de carcinoma de víscera oca
Achado de fundo de olho de paciente com Sífilis
Alteração pigmentar do tipo “sal e pimenta”
Paciente com diabetes mellitus, com queixa de diminuição de acuidade visual, não dolorosa, progressiva. O que se espera encontrar no exame oftalmológico?
EDEMA MACULAR!!!
Urina cor de coca-cola + Hipertensão + edema bipalpebral. Diagnóstico e conduta:
SD. NEFRÍTICA!!!
Combater streptococo e FUROSEMIDA!! (Edema devido a hipervolemia)
Criança que nao consegue pegar acesso venoso periférico, conduta:
- <6 anos: INTRAÓSSEO!! (ANTEROMEDIAL PROXIMAL)
- >6 anos: FEMORAL OU INTRA-ÓSSEO (ANTEROMEDIAL PROXIMAL)
Nas curvas de sobrepeso para crianças, existe risco para baixa estatura?
NÃO!
Parturiente IgG + e IgM - para CMV, é possível que haja transmissão congênita?
SIM!!! O CMV é um vírus da família herpes vírus, que pode estar latente, porém ser reativado e causar infecção congênita.
Criança que no teste do pezinho apresenta HbFS, diagnostico e conduta:
ANEMIA FALCIFORME!!!
Encaminhar ao centro de referencia de hematologia para iniciar acompanhamento!
(NÃO precisa solicitar eletroforese de hemoglobina)
Tratamento de TB latente em paciente HIV +, quando?
- TODOS contactantes de baciliferos
- TODOS com CD4<350
- Paciente com CD4>350, mas PPD reator prévio ou ainda que tem cicatriz radiológica de TB, sem tratamento.
A notificação da sífilis congênita adquirida deve ser feita em quanto tempo?
UMA SEMANA!!!!
Deve-se notificar a simples suspeita
Em um estudo comparativo o que significa um P=0,05? E um P=0,003, o que nos traduz?
P=0,05 quer dizer que a chance de estar errado ao fazer tal comparação é de 5%.
Um P=0,003 quer dizer que a chance de errar é de 0,3% , ou seja, um estudo com significância muito boa!
Qual a mortalidade infantil total nos dias de hoje?
15/1.000 nascidos vivos
A esterilização voluntaria pode ser feita quando?
Homens e mulheres com capacidade civil plena e idade maior que 25 anos OU prole constituída (2 filhos).
(A chave é que é OU e não E)
Qual a definição de cuidados com CONDIÇÕES crônicas, segundo a OPAS?
Assistência fortemente relacionada com promoção e prevenção clínica em saúde, foco em incapacidades individualizadas, informação, automanejo, recursos comunitários e proatividade de equipe.
No brasil, a detecção de AIDS de 2006-2016 entre 15-19 anos
Teve tendência de aumento em ambos, porém predomina no sexo MASCULINO
Quais são os sintomas da Síndromeda veia cava superior
- Veias colaterais visíveis, principalmente em tórax
- Edema de face, pescoço e membros superiores
- Turgência jugular
- Pletora facial
- Cianose
Principais causas de Síndrome da veia cava superior?
CA de pulmão e Linfoma
Paciente com Síndrome da veia cava superior e massa mediastinal, HD?
LINFOMA!
RN com desconforto respiratório, ao RX vê-se bolha gástrica tópica, isso exclui qual diagnóstico?
Hérnia diafragmática
RN com desconforto respiratório ao nascer. Ao RX vê-se diversas bolhas em hemitórax esquerdo, com desvio de mediastino contralateral e bolha gástrica tópica. HD?
Malformação adenomatoide cística
Quais são as alterações que pode-se observar em RN com malformação adenomatoide cística? Porque?
Anasarca ou hidropisia fetal, devido a obstrução mecânica do retorno venoso
RN prematuro com musculatura abdominal deficiente, criptorquidia bilateral e achados de ureterohidronefrose e bexigoma. HD?
Síndrome de Prune Belly
Qual a diferença do padrão obstrutivo da Válvula de uretra posterior e da Síndrome de Prune Belly?
Prune Belly ocorrerá por persistência do úraco e não por causa de vávula.
Síndrome de Prune-Belly pode ser diagnosticada intraútero? Quando? Como?
Sim, por volta de 13 semanas, com evidencia de:
- Megacistos
- Megabexiga
- Ascite fetal
- Poli ou oligoamnio
Conduta frente a oclusão arterial aguda de membro inferior por êmbolo
-Embolectomia com cateter de Fogarty
Obs. Seria indicado também fazer heparinização plena para impedir progressão
HD de oclusão arterial aguda por êmbolo, precisa confirmar com arteriografia?
NÃO!
Classificação de CEAP para varizes
- C0: ausência de sinais (mas pode ter sintomas já)
- C1:Telangiectasias e veias reticulares
- C2:Veias Varicosas
- C3:Edema
- C4:Alteração de pele e subcutânea (pigmentação, eczema, prurido)
- C5:Úlcera cicatrizada
- C6:Úlcera ativa
Paciente DM com lesão em planta de pé direito evolui com sinais de toxemia. A palpação com crepitação, edema e hiperemia até terço inferior de perna direita. Pulsos distais ausentes em ambos mmII. Conduta imediata?
Drenagem de planos profundos e debridamento de tecidos desvitalizamos.
Obs. Pelo fator e os pulsos estarem ausentes em AMBOS, indica já ser algo crônico, sendo assim o US Doppler não é prioridade no momento
O que justifica a não efetividade de um anestésico local injetado em um abscesso no procedimento de drená-lo? Como deve ser feito o bloqueio?
O anestésico continua em sua forma ionizável (não ativa), devido ao pH baixo no abscesso.
Deve-se aplicar anestésico AO REDOR do abscesso para ter efetividade
A hipertermia maligna é uma doença genética ou adquirida?
GENÉTICA!
É desencadeada pelo uso de succinilcolina ou anestésicos halotanos EM QUALQUER DOSE
Antídoto da hipertermia maligna?
DANTROLENE!!
Paciente pós-operatório ortopédico desenvolvendo sintomas autonômicos locais (dor em queimação, dificuldade para movimentar) e atrofia de anexos. HD?
Síndrome dolorosa complexa regional.
O Índice Bispectral avalia o que na anestesia? Explique as faixas de valores.
Grau de consciência do paciente.
- 100-80: Acordado
- 80-60:Sedado porém pode ter alguns despertares
- 60-40: IDEAL!!!!
- <40: Reduzido demais, podendo representar dano cerebral. Pode decorrer de sedativo em excesso ou descompensação hemodinâmica levando a dano no paciente.
Para que e para quem é usado a variação da pressão de pulso?
Para avaliar a fluido-responsividade de um paciente sedado em ventilação mecânica.
Se >13% indica boa fluido-responsividade.
O mal perfurante plantar tem, em sua Fisiopatologia, relação com insuficiencia venosa ou arterial?
NENHUMA DAS DUAS!
É devido à diminuição de sensibilidade local (neuropatia diabética)!
Quais são as medidas que podem ser utilizadas para prevenir IRA em paciente vítima de queimadura elétrica?
- Furosemida
- Manitol
- ALCALINIZAÇÃO da urina
Aumentam a depuração de mioglobina
Fórmula de Parkland para cálculo de reposição hídrica
2xSCQxpeso(kg)
Massa renal, qual o tamanho que serve de “corte” para definir se vai optar por nefrectomia parcial ou total?
ATÉ 4CM É PARCIAL!
Como deve ser feito o manejo de paciente com URGÊNCIA hipertensiva?
Anti-hipertensivos VIA ORAL visando P.A <160x100mmHg em 24-48h.
Para diagnóstico de DM precisa de
Sintomas (poliúria, polidipsia, polifagia) associado a
Presença de pelo menos um, confirmado por outro ou sendo repetido:
- Glicemia de jejum >=126
- HbA1c>=6,5
- TOTG 2h>=200
OU
Glicemia ao acaso >=200 (dosagem única)
Tireotoxicose (T4 livre aumentado +TSH suprimido) + Bócio indolor + Proptose ocular, HD?
Doença de Graves!
Doença de graves + Encefalopatia aguda. HD? Conduta?
Tempestade tireoideana!
- Antitireoideano: Propiltiouracil(preferencialmente) ou Metimazol
- Corticoide
- B-bloqueador
- Iodeto de potássio(solução de lugol): APÓS 2h DO INÍCIO DO ANTITIREOIDEANO, para evitar o efeito de Jod-Basedow (agrava a tireotoxicose utilizando o iodo como combustível) e utilizando o efeito de Wolff-Chaikoff (iodo na glândula já inibida vai aumentar o Feedback negativo funcional)
Na crise tireotóxica, priorizar propiltiouracil ou metimazol? Porque?
PROPILTIOURACIL!!
Além de ter efeito Antitireoideano, também impede a conversão periférica de T4l em T3 ativo!
Tratamento para Hanseníase paucibacilar
Rifampicina + Dapsona por 9 meses
Para pensar em mielite transversa é obrigatório a presença de
Acometimento de medula espinhal, com nível sensitivo e distúrbio esfincteriano.
Obs.Associada a doenças reumatológicas como o lúpus
Quadro clínico da Polimiosite? Responde bem a que tratamento?
Fraqueza muscular proximal, em cintura escapular e pélvica, com dor e inflamação muscular
Doença reumatológico que responde bem a corticoide
A ELA conjuga aos achados de paralisia a presença de? Acomete qual neurônio?
Miofasciculações, amiotrofia e espasticidade.
Doença de primeiro e segundo neurônio
Qual é o padrão da fraqueza muscular na Miastenia gravis? Qual a Fisiopatologia? Achado típico?
FATIGÁVEL!!
Piora conforme usa a musculatura
Doença autoimune com produção de autoanticorpos antiacetilcolina na placa motora.
PTOSE PALPEBRAL!
Defeito de enchimento com coluna de contraste ocorre em que doença?
AngioTC da TEP
Estreitamento luminal em aspecto de bico de pássaro está presente em qual doença?
Volvo de sigmoide
Perda das haustrações, que ficando em aspecto de cano de chumbo, é achado em qual doença?
Colite crônica, mais visível na RCIU
Exame padrão ouro para avaliação de nefrolitíase?
TC de abdome total
A alteração em fundo de olho em “sal e pimenta” em um RN, nos faz pensar em que diagnósticos?
- Sífilis congênita
- Rubéola congênita
Qual alteração esperada em fundo de olho de RN com Toxoplasmose?
Cicatriz de coriorretinite em farol de neblina
Qual alteração esperada em fundo de olho de RN com CMV?
Estreitamento vascular e “fios de prata e cobre”
Qual alteração esperada em fundo de olho de RN com Zika?
Hipoplasia óptica com sinal do “duplo anel”
Qual o tipo de catarata mais comum? Está relacionado a que?
Catarata NUCLEAR
Relacionada a senilidade
Pega a poupa central do cristalino.
Qual a catarata que o paciente DM pode desenvolver?
Subcapsular anterior!!
Qual a principal causa de cegueira no DM?
Retinopatia e Edema de mácula
Qual o glaucoma que pode ocorrer na DM? Decorre de que? Quadro clínico?
Glaucoma de ângulo ABERTO!
Decorre de neovascularização da íris
Quadro agudo de olho vermelho, DOR ocular e fotofobia.
Quais os tipos de retinopatia que podem aparecer no DM?
Não proliferativa e Proliferativa
O que caracteriza a retinopatia não proliferativa na DM?
- Exsudatos duros
- Edema macular
- Focos de isquemia retiniana (até hemorragia)
- SEM SINAIS DE NEOANGIOGÊNESE
Qual a característica da Retinopatia Diabética Proliferativa?
- NEOANGIOGÊNESE ANÔMALA
- Neovasos com maior predisposição a sangramento
- Não respeitam anatomia da retina (invadem a mácula que deveria ser avascular)
- Pode causar reação inflamatória sem que os vasos se rompam
Quais são as possíveis etiologias de cegueira no paciente com Retinopatia Diabética Proliferativa? Qual o tempo de evolução?
- Descolamento Tracional de Retina (evolução de meses
- Hemorragia retiniana com extensão para mácula (aguda)
- Glaucoma agudo por neovascularização na íris (agudo)
A neovascularização do disco óptico na retinopatia diabética pode levar a cegueira?
NÃO!
O disco óptico não possui fotorreceptores
O terror noturno costuma ocorrer em que faixa etária? Como é o quadro?
CRIANÇAS!
Despertar noturno gritando, com medo, a criança não lembrando do quadro posteriormente.
Qual a diferença entre Transtorno Pânico e Ataque de Pânico?
O transtorno é o ataque recorrente
Que paciente pode apresentar o Transtorno de Ansiedade de Separação?
Criança que está se separando dos pais, como por exemplo quando vai para a escola.
Idoso com bicitopenia (anemia+plaquetopenia), pensar em quais diagnósticos? Como diagnosticar?
LMA ou Mielodisplasia
Biópsia de medula óssea!
O teste da hemaglutinação indireta é um teste
TREPONÊMICO!
Teste no pezinho da padrão FS, diagnóstico? Precisa confirmar com eletroforese de hemoglobina?
ANEMIA FALCIFORME
NÃO precisa!!
O que é a disquesia do lactente?
Lactente chora muito ao esforço para evacuar, e quando evacua sai fezes amolecidas ou as vezes nem sai nada. É o chorar sem sinais de constipação
Acidente com cachorro, precisa notificar? Como?
SIM!!
Notificar como acidente por animal POTENCIALMENTE transmissor de raiva
A mortalidade infantil total gira em torno de
15 por 1.000 nascidos vivos
O que se relaciona aos seguintes referenciais:
- Assistência fortemente relacionada a promoção e prevenção clínica em saúde
- Foco em incapacidades individualizadas
- Informação
- Automanejo
- Recursos comunitários
- Proatividade da equipe
CONDIÇÕES CRÔNICAS!
Qual o padrão de acometimento do HIV, epidemiologicamente falando?
- Até 2006: Feminilização do HIV (aumento da incidência em mulheres)
- A partir de 2006: Volta a aumentar em homens e diminuir em mulheres
- Menores de 5 anos: Diminuiu
- > 60 anos: Aumentou
Quais o critérios para definição de trabalho de parto prematuro? Pode-se fazer tocólise antes que estejam presentes?
- 4 contrações efetivas em 20min ou 8 em 60min
- 2cm de dilatação ou Apagamento >=80%
NÃO FAZER TOCÓLISE ANTES DE CARACTERIZAR TPP!
A cerclagem deve ser feita quando?
Entre 12-16 semanas eletivamente
Quando está indicado progesterona na prevenção de trabalho prematuro?
- História de parto prematuro prévio OU
- Colo curto <15-20mm em US de 20-24 semanas
Sinal de bem estar fetal no DIP 3
OMBRO DO DIP 3
Aceleração antes e depois a desaceleração
Presença de nódulo mamário com margens não circunscritas ao US, isso encaixa como que categoria do BIRDS? HD? Conduta?
BIRADS 4b
CA de mama
Core biopsy guiada por US
