UNICAMP 18 Flashcards
Paciente com histórico de nefrolitíase, diversas fraturas, constipação intestinal e osteopenia intensas em ossos da mão e crânio, com aspecto de sal e pimenta. Qual o provável diagnostico?
HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
Alteração hidroeletrolítica no Hiperparatireoidismo primário?
HIPERcalcemia!
PTH tira o cálcio do osso e joga na sangue
Qual o achado no ECG da HIPERcalcemia
Encurtamento de QT!!
“Hipercurto”
O CMIA é usado para o diagnostico de que doença? Qual tipo de exame é?
Sífilis!
TREPONÊMICO!!
Conduta na Rinossinusite aguda (gripe)
Hidratação oral, inalação com salina e instilação de salina nasal bilateral várias vezes ao dia.
Paciente 75 anos, AVE prévio, hipertenso e DM. ECG mostrando provável F.A, conduta:
Warfarin!!
Obs. AAS? NÃO! Se ja vai começar o warfarin o AAS só aumentaria risco de sangramento.
Definição de hepatite fulminante em paciente não hepatopata
Surgimento de encefalopatia em até 8 semanas do aparecimento da icterícia
Definição de encefalopatia em paciente hepatopata
Surgimento de encefalopatia em até 2 semanas do aparecimento da icterícia
Sem Encefalopatia, sem?
Hepatite fulminante
Intoxicação por antidepressivo tricíclico, sintomas
Xerostomia (boca seca) + Midríase ——> Efeitos anticolinérgico
“Boca trissecleca”
“MiTRÍase”
Efeitos da intoxicação por cocaína
Simpatomiméticos!
Midríase!!
Intoxicação por benzodiazepínicos, como fica a pupila? Quais os sintomas?
Pupila: Normal!
Sintomas: Depressão respiratória!
Intoxicação por carbamato, qual toxíndrome? Sintomas?
Anticolinesterásica!!
Anticolinesterasica -> +acetilcolina -> PARASSIMPÁTICO!
PARASSIMPÁTICO -> P -> Pupila Puntiforme
Sialorreia
“Quem toma carbamATO, só quer acetilcolina e pupila pequena no ATO”
Paciente inconsciente, com movimentos involuntários do corpo, em uso de tiamina e dieta nasoenteral há 2 dias por desnutrição grave. Provável diagnostico?
Síndrome da realimentação
(Provavelmente um aporte de calorias maior do que o paciente deveria receber neste momento inicial, fazendo os pouco eletrólitos que tem irem para o intracelular devido a grande quantidade de insulina e culminando em sintomas como os neurológicos)
Paciente 23 anos, fratura de fêmur, doença renal crônica com aumento de PTH, HIPERfosfatemia e HIPOcalcemia, diagnostico?
OSTEODISTROFIA RENAL!!
Obs. Devido a um alto turnover óssea decorrente de um Hiperparatireoidismo secundário a doença renal crônica
NS1 é melhor em que período?
Até 3o dia!
Sorologia é melhor em que período?
A partir do 6o dia!
Paciente em uso de hipolipemiante, assintomático, vem com CPK aumentado, o que fazer?
MANTÉM!!
Se paciente assintomático, não tira nada, só se o CPK vier extremamente alto, tipo 10x o valor de referência.
Efeito da amiodarona sobre a tireoide?
TIREOTOXICOSE!!!
Pode levar tanto a hipo, quanto a hipertireoidismo.
Paciente com IC aguda, feito furosemida evolui com hipotensão, tontura e piora da função renal (padrão pré-renal), o que fazer?
Suspende diurético e hidrata paciente
Idosa + fenômenos de Raynaud + FAN com padrão anticentromérico + TC de tórax com imagem de vidro fosco, diagnostico?
ESCLEROSE SISTÊMICA
FAN com padrão anticentromérico, especifico para qual doença?
ESCLEROCENTROMÉRICO!
Esclerose Sistêmica !
Fenômeno de Raynaud
História de mãos pés arroxeados, com mudança de temperatura, que reverte espontaneamente
Paciente em uso de Warfarina, vai passar por cirurgia eletiva, conduta quanto a anticoagulação?
Suspende 5 dias antes e inicia HBPM dose terapêutica
Transfusão sanguínea maciça, principais desequilíbrios hidroeletrolíticos?
Hipocalcemia + Hipocalemia
Transfusão sanguínea maciça, principal distúrbio metabólico?
ALCALOSE METABÓLICA!
1a conduta em um caso de quilotórax?
Drenagem de tórax + Jejum +nutrição parenteral + dieta hipogordurosa +triglicerídeos de cadeia média.
Obs. Se persistir drenagem de quilotórax após 2 semanas, faz a toracoscopia para correção de ducto torácico
Complicações CPRE
“C3PRE”
C olangite 3 P: -Pancreatite -Perfuração duodenal -Papilotomia sangrando
Perfuração duodenal dá peritonite?
Não necessariamente!
O conteúdo vai para retroperitônio, demorando um tempo para vir a provocar sintomas como a peritonite.
Dilatação intestinal que ao RX de abdome vê níveis hidroaéreos e pregas coniventes, é dilatação de
Intestino Delgado!
Sopro sistólico em foco pulmonar + desdobramento fixo de segunda bulha?
CIA!
Paciente idoso com sopro em foco aórtico com irradiação para região cervical, HD? Principais etiologias?
Estenose de Aorta!
Causas:
- Reumática
- Congênita(valva bicúspide)
- Calcificada (mais comum no idoso)
Paciente com nódulo de 1cm em testículo direito, indolor, conduta?
- US de testículo
- AFP
- BHCG
Obs: Se AFP e BHCG positivos, maior chance de malignidade, tendo que retirar.
Acidente por animal peçonhento, Botrópico, características:
Botrópico -> B -> “Bloodtrópico” (sangramentos)
Botrópico JÁ atendi -> JAraraca
Outros: sintomas locais com necrose, bolha amputação
Acidente Loxoscélico, características
Loxoscélico: Aranha Marrom
Aranha -> A -> Anemia (“Aranhemia”)
Quadro mais insidioso, pode levar a sintomas locais e insuficiencia renal também (se evolução de dias, pensar em Loxoscélico)
Acidente Crotálico, caracteristicas?
Crotálico -> C -> Cascavel + CPK
CK porque? Rabdomiólise!!!
Pode dar sintomas de paralisia neuromuscular
Acidente com animal peçonhento dando paralisia neuromuscular, quais os dois diagnósticos possíveis? Como diferenciar?
Crotálico X Elapídico(coral verdadeira)
Crotálico -> C -> CPK (dará também sintomas de rabdomiólise)
Questão de intoxicação viu Aceticolina?
PARA PARA PARA!
PARASSIMPÁTICO!
Acetilcolina tem ação parassimpatomimética! (Miose)
Criança chorosa, sudoreica, taquicárdica, com hiperreflexia e midríase, 2 principais toxíndromes? Como diferenciar?
Anticolinérgica X Simpatomimética
Simpatomimética -> S de Suor!!
(Anticolinérgica não terá sudorese)
Paciente com amigdalite, sialorreia e disfagia, evolui com trismo e rigidez cervical, provável diagnóstico?
ABSCESSO RETROFARÍNGEO!
Porque não meningite? Poderia até ser, mas não teria a história de disfagia e sialorreia prévia.
Adultos e crianças com diagnóstico recente de toxoplasmose, assintomática, tratar como?
NÃO TRATA!
Só trata quadros moderados/graves
Crianças e adultos com quadro de toxoplasmose, que exame é necessário?
FUNDOSCOPIA!
Hospedeiro definitivo do Toxoplasma gondii
Gato!
Paciente 21 dias com historia de febre de 38,5C, sem outros sintomas, conduta:
“Menor de 1 ano com febre, de doença nao viu nem a cor? Pede um LiQUOR”
HMG, HMC, liquor, VHS e PCR.
Quais os Scores utilizados para classificação da densitometria óssea? Qual a diferença?
T score X Z score
T=Teen: Compara com mulheres jovens
Z: Compara com mulheres da mesma idade
Quais os valores de corte na densitometria
LEMBRAR DE 1 E 2,5
Jovem de MENOS idade, então ganha o sinal de MENOS
Z score:
- Normal:<1
- Osteopenia: 1-2,5
- Osteoporose: >2,5
T score:
- Normal:>= -1
- Osteopenia: -1 até -2,5
- Osteoporose:<2,5
Alendronato para quem?
OSTEOPOROSE!!
Paciente com osteoporose, sem sintomas climatéricos, merece reposição hormonal?
NÃO!
Só repõe hormônio se sintomas climatéricos
Tratamento se osteopenia
Reposição de cálcio e Vitamina D
Tabagismo e ACO são fatores de risco para câncer de mama?
É CONTROVERSO!
Amamentação é fator protetor para câncer de mama?
SIM!!
Caxumba deve ser notificada?
SOMENTE SURTOS!
Definição de epizootia
Aumento de casos em animais de forma nao usual
É epidemia em animais
Paciente estava trabalhando e teve cegueira abrupta, qual o provavel agente intoxicante? Onde é encontrado?
METANOL!!!
Funilaria e pintura
Quando e com que método fazer rastreio para CA colorretal em pessoas assintomáticas?
A partir de 50 anos
Exames:
- Colonoscopia (melhor): 10/10anos
- Retossigmoidectomia:5/5anos
- Sangue oculto nas fezes:Anual
Para quem, quando e como realizar rastreio para CA de pulmão?
- Tabagistas (ou ex tabagistas que pararam há 15 anos) com carga tabágica de 30 maços/ano pelo menos.
- 55-80 anos
- TC de tórax com baixa dose de radiação
Efeitos colaterais da morfina
- Bradipneia
- Constipação
- Oligúria
- Mioclonia
Desvio do olhar fixo para cima, rigidez cervical e muscular após uso de medicação, qual o nome da Síndrome? Decorre de uso de que medicações?
Síndrome Extra-piramidal!
Medicamentos:
- Antiemeticos
- Antiparkinsonianos
- Neurolépticos
Paciente falcêmico a partir de 5 anos nao pode mais desenvolver o que?
Sequestro esplênico
Já completou o processo de auto-esplenectomia (nao tem mais baço), sendo assim não pode mais fazer sequestro esplênico
Como estarão os reticulócito em uma crise aplástica?
DIMINUÍDOS!
Síndrome torácica aguda em paciente falcêmico decorre de
Veno-oclusão!
Urocultura evidenciando diplococo gram positivos, tratamento?
Ampicilina 7 dias.
Padrão de herança genético mitocondrial tem origem obrigatoriamente
MATERNA!!!
Pai não transmite herança mitocondrial!
Principal sequela cardíaca de Febre Reumática?
Estenose Mitral!!
Linhas B de Kerley é característico de
Congestão pulmonar!
Indica congestão interlobular
Parâmetros laboratoriais esperados em uma anemia hemolítica
- Aumento de reticulócitos
- DHL aumentado
- Haptoglobina baixa
Anemia hemolítica com Coombs Direto positivo, o que indica?
Anemia hemolítica AUTOIMUNE!
Principais causas de anemia hemolítica autoimune?
- LES
- Linfoma
- Drogas
No choque cardiogênico, como está a pressão de enchimento do ventrículo?
Aumentada!!
Vai chegando, chegando sangue que nao consegue ser ejetado, aumentando a pressão de enchimento
No choque cardiogênico, como está a pressão capilar pulmonar?
AUMENTADA!
O sangue não é ejetado efetivamente, aumentando a pressão nos vasos retrogradamente e chegando aos pulmonares.
No choque cardiogênico, como está o débito urinário?
DIMINUÍDO!
No choque cardiogênico, como está a resistência vascular periférica?
AUMENTADA!!!
Vasoconstringe periferia para poder priorizar órgãos nobres.
Paciente com IC queixa-se de visão amarelada, qual a provável HD? Qual distúrbio hidroeletrlítico favorece esse processo?
Intoxicação por digitálico !!!
HIPOcalemia!
Potássio compete pelo receptor de digital no coração, se o paciente tem menos potássio, aumenta a interação de digitálicos com receptores, podendo culminar em intoxicação
Obs: Visão amarelada=Xantopsia
Lesão de pele ulcerada vegetante, quais diagnósticos pensar?
“PLECT”
Paracoccidioidomicose Leishmaniose Esporotricose Cromoblastomicose Tuberculose
Doença verrucosa, ulcerada e vegetante, quais as 2 principais hipóteses diagnosticas? Como diferenciar?
Esporotricose X Cromoblastomicose
- Esporotricose: Evolução mais aguda, terá o aparecimento de nódulo e acometimento linfático, em linha concomitante ao nódulo.
- Cromoblastomicose: Evolução bem mais arrastada de doença verrucosa, progressiva, levando a deformidades importantes e tendo um aspecto estético bem evidente.
Paciente com dor testicular súbita, reflexo cremastérico e sinal de Prehn negativos, HD?
ESCROTO AGUDO!
Paciente com nódulo em tireoide, conduta:
US + PAF para biópsia.
Paciente com lesao cortante em esclera por fragmento de madeira, com evidência de saída de humor aquoso, conduta antes da avaliação do especialista?
Curativo protetor, SEM compressão sobre o globo ocular!!
Fórmula de Parkland
2 x Peso(kg) x SCQ
Queimaduras de 1o grau entram na fórmula de Parkland?
NÃO!
Paciente idoso desenvolve lesao ulcerada de bordas queratóricas em local onde teve queimadura há muitos anos, HD?
CEC
Principal causa de febre nas primeiras 72h no pós-operatório? Conduta?
ATELECTASIA!!
Conduta: Analgesia + Fisioterapia respiratória
Paciente atropelado por ônibus, fratura fechada de fêmur direito e pelve. Aguardando cirurgia há 1 dia desenvolve desconforto respiratorio. RX de tórax: Infiltrado instersticial bilateral. HD? Conduta?
EMBOLIA GORDUROSA!
Conduta: Suporte ventiladores e fixação de fraturas.
Obs: Por ser bilateral fala mais a favor de embolia gordurosa (múltiplos êmbolos de gordura), do que uma TEP (geralmente unilateral).
Paciente com sepse devido a prostatite, o que é contraindicado?
Toque retal!
Sintomas da intoxicação por lidocaína
- Parestesia de língua
- Visão dupla
- Gosto metálico
- Zumbido
Em quem e quando fazer o Anticorpo monoclonal (palivizumabe) para VSR?
Nos primeiros 2 anos (durante os 5 meses de maior incidência) para:
- Pré-termo com doença pulmonar crônica da prematuridade (Broncodisplasia)
- Crianca com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
No primeiro ano (nos 5 meses de maior incidência) se:
- Ministério da saúde: Pré-termo <28semanas
- SBP: Pré-termo <32 semanas
No tratamento da conjuntivite gonocócica do recém-nascido, colhe-se algum exame?
SIM!
Avaliar acometimento sistêmico, incluindo HMC e LQR
Criança com quadro de diminuição de movimentação de membro após quadro gripal, HD?
Sinovite transitória!
Criança com adenomegalia cervical endurecida, indolor há 6 meses. Ao US linfonodo com sinais de calcificação. HD? Conduta?
- TUBERCULOSE
- Conduta:Mantoux e investigação dos contactantes
Obs: Monoadenopatia de evolução crônica fala contra mononucleose e toxoplasmose (poliadenopatias agudas)
Quais patologias deve-se investigar periodicamente em criança com Down
HIPOtireoidismo
Leucemia
Luxação atlantoaxial
Quais os dois tipos de distúrbios de coagulação? Qual sua diferença no exame físico?
- Distúrbio de coagulação primário: Sangramentos mais superficiais, equimoses, petéquias, gengivorragia.
- Distúrbio de coagulação secundária: Sangramento mais profundos, dissecantes, hemartroses.
Principal causa de distúrbio de coagulação secundário?
Hemofilias!
Quais os dois tipos de hemofilia? Qual o mais comum? Quais os fatores de coagulação deficientes?
- Hemofilia A: Mais comum, Fator 8
- Hemofilia B: Fator 9
Qual anticoncepcional nao tem problema com anticoncepcional?
Ácido Valproico!!!
“Quer tomar ACO com anticonvulsivante? VAI PRO ATO! (Valproato)”
Qual o risco de tomar ACO usando anticonvulsivantes em geral? Exceção?
Risco de diminuição da eficácia devido à diminuição dos níveis séricos de hormônio
Exceção: Valproato
Mulher jovem sem comorbidades, historia familiar de trombose em parente de 1o grau, contraindica anticoncepcional oral?
NÃO!
É classe 2
Urgência miccional, aumento de frequência urinaria, com dor ao enchimento vesical. Urocultura negativa. HD?
Sindrome da Bexiga Dolorosa
Achado típico da Síndrome da Bexiga Dolorosa a cistoscopia?
Úlceras de Hunner
Quando a cesárea é praticamente indicação absoluta na apresentação pélvica?
- Parto PRÉ-TERMO
- >4kg
Gestante com >=2 episódios de ITU, qual a conduta?
Uroculturas peródica e antibioticoprofilaxia até o fim do período gravídico ou do puerpério.
“A equipe é acessível aos usuários a maior parte do tempo”
Essa pergunta visa avaliar o princípio da(o):
PRIMEIRO CONTATO!
LER/DORT deve ser notificado ao Ministério do Trabalho?
NÃO!
Aos sistemas Sentinela!
Paciente que trabalha com óleo de corte em metalúrgica passa a apresentar lesões em mãos e antebraço, com presença de pápulas eritematoso perifoliculares com comedão central. HD
ELAIOCONIOSE PAPULAR!
“El Óleo de Cortiose Papular”
Imperícia
Fazer algo que não está capacitado para tal pratica e mesmo assim resolve fazer.
Nao era perito, mas resolveu fazer.
Negligência
Nao fazer algo que deveria ter feito.
Imprudência
Atuação intempestiva sem serem tomadas as devidas precauções (cirurgião que faz a cirurgia sem se escovar adequadamente).
