HIAE 14 Flashcards by Thiago Rosa

Mulher jovem, com palpitações, tremores e insônia há 4 meses. Ao ECG uma taquicardia sinusal. Apresenta placa infiltrativa pré-tibial, não depressível. Qual o nome dessa placa? HD? Tratamento?

Mixedema pré-tibial
Hipertireoidismo
Tratamento: Propranolol + Metimazol (ou propiltiouracil)

Obs. Ao invés da medicação poderia ainda ser utilizada radioiodoterapia ou proceder a tireoidectomia

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Quais os níveis de creatinina que contraindicam o uso de metformina?

Creatinina > 1,5

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Paciente HAS, obesa e com edema de membros inferiores. DM descompensada, posso entrar com glitazona?

NÃO!

Glitazonas tem efeito colateral de aumento de peso e retenção hidrossalina

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Paciente com asma descontrolada, em uso de beclometasona e salbutamol, tendo crises de alergia a poeira. Conduta?

Manter salbutamol e beclometasona, associar formoterol e fluticasona nasal.

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Mulher de 24 anos apresenta disfagia progressiva, telangiectasias em tronco e fenômenos de Raynaud há 1 ano, com pele endurecida e episódios de diarreia. HD? Quais exames solicitar para diagnóstico?

Esclerose sistêmica forma cutâneo localizada

Diagnóstico:

Capilaroscopia
D-xilose
Esofagograma

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Que síndrome caracteriza a Esclerose sistêmica forma cutâneo-localizada?

Síndrome CREST

Calcinose
Raynaud
Esofagopatia 
Sclerodactialia
Telangiectasia

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Como é feito o diagnóstico de Mieloma Múltiplo?

-Mielograma ou Biópsia de medula óssea com Plasmocitose medular clonal >10%
+
-Eletroforese de proteínas com Componente M sérico >3g/dl OU Componente M urinário

Associado a pelo menos 1 dos seguintes:

Hipercalcemia
Anemia
IRA
Lesões líticas

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Paciente com sangramento gengival, PLAQUETOPENIA E MAIS NADA, HD?

PTI!!!!

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Quais exames solicitar na PTI?

Deve-se solicitar exames para excluir diagnósticos diferenciais:

Anticoagulante lúpico: Excluir SAF
FAN: excluir LES
Bioquímica com hepatograma
Sorologias virais
Hematoscopia e Mielograma: Excluir Mieloma e Leucemias

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Paciente de 22 anos, com sintomas de IC, taquicárdico e com sopro em ruflar diastolico em foco mitral. HD? Conduta?

Estenose Mitral! (Provavelmente reumática)

Conduta: Propranolol!!

Obs: A estenose mitral ja dificulta a chegada de sangue ao VE, com taquicardia ainda, chega muitos menos, assim deve-se diminuir a FC para permitir o enchimento adequado de VE

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Paciente HIV, tem crise convulsiva, a TC observa-se lesões em gânglio da base hipodensas, com realce de contraste anelar. HD? Conduta?

Neurotoxoplasmose

Conduta: Sulfadiazina + pirimetamina

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Fraqueza progressiva, em ambos os membros inferiores, simétrica e ascendente. Reflexo diminuídos em membros inferiores. HD?

Polirradiculoneurite

Provável guillain-barré

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Mulher com febre, desenvolve monoartrite aguda em punho direito, com dor a palpacao de tendões flexores de punho e algumas vesículas de conteúdo claro adjacentes à articulação. HD? Conduta?

Artrite gonocócica (Síndrome artrite-dermatite)

Conduta: Punção articular + Ceftriaxone

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Qual o local mais comum de hérnia de disco?

L4-L5 e L5-S1

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O reflexo patelar está diminuído em hérnias que afetas os níveis

L2-L4

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O reflexo Aquileu está diminuído em hérnias de disco que afetam os níveis

L5-S1

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Mulher, 69 anos, obesa, com dor em ambos os membros inferiores, mais proeminente em joelho direito, com sintomas sugestivos de osteoartrose confirmada por exames. É recomendado:

Perda de peso
Fisioterapia (fortalecer musculatura ao redor)
Dipirona/paracetamol

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Paciente com dor intensa (8/10) , em choque, no terço inferior da face, limitada em 3min, recidindo ao longo do dia. A palpação da região mandibular reproduz a dor em choque. HD? Tratamento?

Neuralgia do trigêmio!!

Tratamento: Anticonvulsivante (carbamazepina)

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Linfonodo com hilo central e espesso, provavelmente é um linfonodo

BENIGNO!

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Linfonodo com hilo estreito, provavelmente é um linfonodo

Maligno!

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Linfonodo sem hilo, provavelmente é um linfonodo_____

Maligno!

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Quais as possíveis complicações de uma traqueostomia?

Pneumotórax
Enfisema subcutâneo
Hematoma cervical
Lesão da veia inominada
Rotura de tronco braquiocefálico

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Menina de 7 anos, com abaulamento cervical súbito, em linha media, após quadro de IVAS, com sinais flogísticos locais. HD?

Cisto tireoglosso com abscesso

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Conduta frente a um Cisto Tireoglosso?

Cirurgia de Sistrunk!

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O que é feito da cirurgia de Sistrunk?

- Retirada do cisto e ducto tireoglosso | - Exérese do terço médio do osso hioide, a fim de minimizar risco de recidiva

A cobertura antibiótica em abscessos cervicais profundos deve cobrir:

Aeróbios (gram positivo e negativo) e Anaeróbios.

Quais são as origens mais comuns de abscessos cervicais profundos em adultos e crianças?

- Adultos: Origem odontogênica | - Crianças: IVAS

Quais são as complicações mais graves de um abscesso cervical profundo?

- Rotura de carótida - Sepse - Mediastinite

Quando realizar a hemicolectomia direita para tumores carcinoides de apêndice?

- >2cm -Tumores de 1-2cm se: —Presença de invasão mesoapendicecal profunda —Invasão vascular —Margens positivas ou incertas —Histologia mista ou alta taxa proliferativa

Tumor carcinoide de apêndice <1cm em ponta de apêndice, qual o tratamento considerado curativo?

Apendicectomia já é o suficiente!

Sinal do cinto de segurança está associado a lesão de?

- Delgado | - Mesentério

Paciente com diverticulite Hinchey II, com abscesso >2cm, tratamento?

Antibioticoterapia + drenagem percutânea de abscesso guiada por US ou TC

O uso de B-bloqueadores tem efeito sobre a redução de crescimento de aneurismas?

NÃO! O controle da HAS, sim!

Quem tem maior risco de desenvolver aneurisma de aorta?

Homem, >50 anos, branco, tabagista, com dislipidemia e HAS.

DM é fator de ______________ para aneurisma de aorta

PROTEÇÃO!!

Quais são as indicações de intervenção em doença carotídea?

SINTOMÁTICO, com: - Obstrução >70% ao Doppler OU - Obstrução >50% na angiografia + Morbimortalidade institucional <6%

Qual o mecanismo de ação do clopidogrel?

Inibição da ativação ADP-dependente do receptor IIb/IIIa

As manobras de Adson e Wright, quando positivas, dão o diagnóstico de:

Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Paciente vítima de trauma abdominal, com lesao hepática grau III, feito tratamento não cirúrgico. Evolui 2 semanas após com quadro de HDA. HD? Conduta?

Hemobilia!! Conduta: Arteriografia + Embolização

Conduta frente a abdome agudo por úlcera perfurada?

Rafia!

Paciente com hérnia inguinal encarcerada há 10 horas, com distensão abdominal e dor difusa a palpação, sem peritonismo. Pode-se reduzir a hérnia e fazer cirurgia eletiva? Porque?

NÃO!! A distensão abdominal implica estar havendo uma obstrução intestinal, sendo assim é necessário adotar conduta cirúrgica, no caso uma Inguinotomia e hernioplastia a Lichtenstein

Qual marcador tumoral tem valor como auxiliar diagnóstico?

Alfafetoproteína

Qual a idade de maior incidência da doença de Chron?

Bimodal!! 1o pico: 15-40 anos 2o pico: 50-80 anos

O que encontramos na histopatologia da Doença de Chron?

Granulomas NÃO-caseosos

Qual a melhor conduta em uma obstrução intestinal por bridas?

Tratamento não operatório

O que diferencia no acometimento colônico da RCIU e Chron?

- RCIU: Ascendente, contínuo, de início obrigatoriamente em reto - Chron: Pode acometer múltiplas partes do TGI, de boca ao ânus, de forma não contínua, em pedras de calçamento e pode poupar o ânus (fator diferenciador importante).

Na investigação de alergias, o uso de corticoide na semana que antecede o teste RAST, altera seu resultado?

NÃO! O teste não é afetado pelo uso de corticoide

Qual é a sensibilidade do teste RAST para alergias?

ALTA!

Para que é utilizado o teste RAST?

RAST (radioallergosorbent Test) é utilizado para detectar a presença de IgE sérica específica para alguns antígenos.

Qual o agente etiológico da Febre Maculosa? Qual seu vetor? Qual o tratamento?

Agente etiológico: Rickettsia rickettsii Vetor: Carrapato Tratamento: Doxiciclina

A transmissão da mononucleose é por fômites?

NÃO! Relação sexual ou beijo

Qual a tríade clássica da mononucleose

- Odinofagia - Febre - Linfadenopatia

O quadro clínico de tuberculose pode passar desapercebido em <4 anos??

SIM!

Onde o glúten é encontrado principalmente?

- Cevada - Centeio - Trigo

A dosagem sim IgA antiendomísio, IgA antitransglutaminase e IgA antigliadina tem boa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de Doença Celíaca?

SIM!

Com a retirada do glúten da dieta de paciente com doença celíaca o que ocorre com a biópsia intestinal?

Normaliza

Com o que e para quem faz-se a profilaxia para o Vírus sincicial respiratório?

Palivizumabe - Pré-termo <28 semanas no 1o ano de vida - <2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade que necessitaram de tratamento nos 6 meses anteriores a sazonalidade

Quais são as principais causas de mortalidade em crianças menores de 5 anos?

1o: Afecções perinatais (ex.prematuridade) 2o: Doenças respiratórias (ex.pneumonia)

Qual é a função da B-glicuronidase intestinal?

Transforma BD em BI, que será reabsorvida no intestino.

Quais são os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese da icterícia fisiológica?

- Menor vida média dos eritrócito no RN - Oferta elevado de BI ao hepatócito - Menor atividade de glicuroniltransferase: Transforma BI em BD e tem atividade reduzida no inicio da vida - Maior atividade da B-glicuronidase intestinal - Trânsito intestinal lento

Conduta frente a criptorquidia unilateral no RN:

Observação nos primeiros 4 a 6 meses de vida

A vacinação contra o HPV, além dos cânceres genitais protege contra que câncer?

CA de boca e de laringe!!

Crianças com deficiência seletiva de IgA tem maior risco de desenvolver o que?

- Infecções respiratórias - Infecções intestinais - Doenças inflamatórias intestinais (RCIU, Chron)

Qual é a deficiência imune mais frequente?

Deficiência seletiva de IgA

Crianças com deficiência seletiva de IgA tem maior risco de desenvolver doenças autoimunes?

SIM!! Ex. LES, atrite reumatoide e doença celíaca

A deficiência seletiva de IgA pode ser obtida por que tipo de herança?

Autossômica recessiva ou dominante

Quais os principais agentes causadores de pneumonia adquirida na comunidade em crianças acima de 5 anos, em ordem de incidência?

1o: Streptococcus pneumoniae 2o: Mycoplasma pneumoniae 3o: Chlamydia pneumoniae

Qual a técnica de isolamento utilizada para vírus sincicial respiratório?

Precaução de contato!

Paciente com disenteria, desenvolve crise convulsiva, qual o agente etiológico envolvido?

Shiguella dysenteriae “Convulsionou? Shiiii gella”

Quem recebe a vacina tetra viral tem risco levemente maior do que quem recebe a vacina isolada de varicela de ter quadro convulsivo?

SIM!

Na hipertermia, ocorre mudança do set point do centro termorregulador??

NÃO!

Primeiros exames a se pedir mediante um caso de incontinência urinária?

Urina I e URC!!! Depois pode proceder a exames como urodinâmica, mas primeiramente fazer esses dois.

Como é a classificação do POP-Q para distopias?

Estágios -I: Ponto mais distal +1 -IV:Ponto mais distal maior do que comprimento vaginal (CVT) -2