HIAE 14 Flashcards
Mulher jovem, com palpitações, tremores e insônia há 4 meses. Ao ECG uma taquicardia sinusal. Apresenta placa infiltrativa pré-tibial, não depressível. Qual o nome dessa placa? HD? Tratamento?
- Mixedema pré-tibial
- Hipertireoidismo
- Tratamento: Propranolol + Metimazol (ou propiltiouracil)
Obs. Ao invés da medicação poderia ainda ser utilizada radioiodoterapia ou proceder a tireoidectomia
Quais os níveis de creatinina que contraindicam o uso de metformina?
Creatinina > 1,5
Paciente HAS, obesa e com edema de membros inferiores. DM descompensada, posso entrar com glitazona?
NÃO!
Glitazonas tem efeito colateral de aumento de peso e retenção hidrossalina
Paciente com asma descontrolada, em uso de beclometasona e salbutamol, tendo crises de alergia a poeira. Conduta?
Manter salbutamol e beclometasona, associar formoterol e fluticasona nasal.
Mulher de 24 anos apresenta disfagia progressiva, telangiectasias em tronco e fenômenos de Raynaud há 1 ano, com pele endurecida e episódios de diarreia. HD? Quais exames solicitar para diagnóstico?
Esclerose sistêmica forma cutâneo localizada
Diagnóstico:
- Capilaroscopia
- D-xilose
- Esofagograma
Que síndrome caracteriza a Esclerose sistêmica forma cutâneo-localizada?
Síndrome CREST
Calcinose Raynaud Esofagopatia Sclerodactialia Telangiectasia
Como é feito o diagnóstico de Mieloma Múltiplo?
-Mielograma ou Biópsia de medula óssea com Plasmocitose medular clonal >10%
+
-Eletroforese de proteínas com Componente M sérico >3g/dl OU Componente M urinário
Associado a pelo menos 1 dos seguintes:
- Hipercalcemia
- Anemia
- IRA
- Lesões líticas
Paciente com sangramento gengival, PLAQUETOPENIA E MAIS NADA, HD?
PTI!!!!
Quais exames solicitar na PTI?
Deve-se solicitar exames para excluir diagnósticos diferenciais:
- Anticoagulante lúpico: Excluir SAF
- FAN: excluir LES
- Bioquímica com hepatograma
- Sorologias virais
- Hematoscopia e Mielograma: Excluir Mieloma e Leucemias
Paciente de 22 anos, com sintomas de IC, taquicárdico e com sopro em ruflar diastolico em foco mitral. HD? Conduta?
Estenose Mitral! (Provavelmente reumática)
Conduta: Propranolol!!
Obs: A estenose mitral ja dificulta a chegada de sangue ao VE, com taquicardia ainda, chega muitos menos, assim deve-se diminuir a FC para permitir o enchimento adequado de VE
Paciente HIV, tem crise convulsiva, a TC observa-se lesões em gânglio da base hipodensas, com realce de contraste anelar. HD? Conduta?
Neurotoxoplasmose
Conduta: Sulfadiazina + pirimetamina
Fraqueza progressiva, em ambos os membros inferiores, simétrica e ascendente. Reflexo diminuídos em membros inferiores. HD?
Polirradiculoneurite
Provável guillain-barré
Mulher com febre, desenvolve monoartrite aguda em punho direito, com dor a palpacao de tendões flexores de punho e algumas vesículas de conteúdo claro adjacentes à articulação. HD? Conduta?
Artrite gonocócica (Síndrome artrite-dermatite)
Conduta: Punção articular + Ceftriaxone
Qual o local mais comum de hérnia de disco?
L4-L5 e L5-S1
O reflexo patelar está diminuído em hérnias que afetas os níveis
L2-L4
O reflexo Aquileu está diminuído em hérnias de disco que afetam os níveis
L5-S1
Mulher, 69 anos, obesa, com dor em ambos os membros inferiores, mais proeminente em joelho direito, com sintomas sugestivos de osteoartrose confirmada por exames. É recomendado:
- Perda de peso
- Fisioterapia (fortalecer musculatura ao redor)
- Dipirona/paracetamol
Paciente com dor intensa (8/10) , em choque, no terço inferior da face, limitada em 3min, recidindo ao longo do dia. A palpação da região mandibular reproduz a dor em choque. HD? Tratamento?
Neuralgia do trigêmio!!
Tratamento: Anticonvulsivante (carbamazepina)
Linfonodo com hilo central e espesso, provavelmente é um linfonodo
BENIGNO!
Linfonodo com hilo estreito, provavelmente é um linfonodo
Maligno!
Linfonodo sem hilo, provavelmente é um linfonodo_____
Maligno!
Quais as possíveis complicações de uma traqueostomia?
- Pneumotórax
- Enfisema subcutâneo
- Hematoma cervical
- Lesão da veia inominada
- Rotura de tronco braquiocefálico
Menina de 7 anos, com abaulamento cervical súbito, em linha media, após quadro de IVAS, com sinais flogísticos locais. HD?
Cisto tireoglosso com abscesso
Conduta frente a um Cisto Tireoglosso?
Cirurgia de Sistrunk!
O que é feito da cirurgia de Sistrunk?
- Retirada do cisto e ducto tireoglosso
- Exérese do terço médio do osso hioide, a fim de minimizar risco de recidiva
A cobertura antibiótica em abscessos cervicais profundos deve cobrir:
Aeróbios (gram positivo e negativo) e Anaeróbios.
Quais são as origens mais comuns de abscessos cervicais profundos em adultos e crianças?
- Adultos: Origem odontogênica
- Crianças: IVAS
Quais são as complicações mais graves de um abscesso cervical profundo?
- Rotura de carótida
- Sepse
- Mediastinite
Quando realizar a hemicolectomia direita para tumores carcinoides de apêndice?
- > 2cm
-Tumores de 1-2cm se:
—Presença de invasão mesoapendicecal profunda
—Invasão vascular
—Margens positivas ou incertas
—Histologia mista ou alta taxa proliferativa
Tumor carcinoide de apêndice <1cm em ponta de apêndice, qual o tratamento considerado curativo?
Apendicectomia já é o suficiente!
Sinal do cinto de segurança está associado a lesão de?
- Delgado
- Mesentério
Paciente com diverticulite Hinchey II, com abscesso >2cm, tratamento?
Antibioticoterapia + drenagem percutânea de abscesso guiada por US ou TC
O uso de B-bloqueadores tem efeito sobre a redução de crescimento de aneurismas?
NÃO!
O controle da HAS, sim!
Quem tem maior risco de desenvolver aneurisma de aorta?
Homem, >50 anos, branco, tabagista, com dislipidemia e HAS.
DM é fator de ______________ para aneurisma de aorta
PROTEÇÃO!!
Quais são as indicações de intervenção em doença carotídea?
SINTOMÁTICO, com:
- Obstrução >70% ao Doppler OU
- Obstrução >50% na angiografia
\+
Morbimortalidade institucional <6%
Qual o mecanismo de ação do clopidogrel?
Inibição da ativação ADP-dependente do receptor IIb/IIIa
As manobras de Adson e Wright, quando positivas, dão o diagnóstico de:
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
Paciente vítima de trauma abdominal, com lesao hepática grau III, feito tratamento não cirúrgico. Evolui 2 semanas após com quadro de HDA. HD? Conduta?
Hemobilia!!
Conduta: Arteriografia + Embolização
Conduta frente a abdome agudo por úlcera perfurada?
Rafia!
Paciente com hérnia inguinal encarcerada há 10 horas, com distensão abdominal e dor difusa a palpação, sem peritonismo. Pode-se reduzir a hérnia e fazer cirurgia eletiva? Porque?
NÃO!!
A distensão abdominal implica estar havendo uma obstrução intestinal, sendo assim é necessário adotar conduta cirúrgica, no caso uma Inguinotomia e hernioplastia a Lichtenstein
Qual marcador tumoral tem valor como auxiliar diagnóstico?
Alfafetoproteína
Qual a idade de maior incidência da doença de Chron?
Bimodal!!
1o pico: 15-40 anos
2o pico: 50-80 anos
O que encontramos na histopatologia da Doença de Chron?
Granulomas NÃO-caseosos
Qual a melhor conduta em uma obstrução intestinal por bridas?
Tratamento não operatório
O que diferencia no acometimento colônico da RCIU e Chron?
- RCIU: Ascendente, contínuo, de início obrigatoriamente em reto
- Chron: Pode acometer múltiplas partes do TGI, de boca ao ânus, de forma não contínua, em pedras de calçamento e pode poupar o ânus (fator diferenciador importante).
Na investigação de alergias, o uso de corticoide na semana que antecede o teste RAST, altera seu resultado?
NÃO!
O teste não é afetado pelo uso de corticoide
Qual é a sensibilidade do teste RAST para alergias?
ALTA!
Para que é utilizado o teste RAST?
RAST (radioallergosorbent Test) é utilizado para detectar a presença de IgE sérica específica para alguns antígenos.
Qual o agente etiológico da Febre Maculosa? Qual seu vetor? Qual o tratamento?
Agente etiológico: Rickettsia rickettsii
Vetor: Carrapato
Tratamento: Doxiciclina
A transmissão da mononucleose é por fômites?
NÃO!
Relação sexual ou beijo
Qual a tríade clássica da mononucleose
- Odinofagia
- Febre
- Linfadenopatia
O quadro clínico de tuberculose pode passar desapercebido em <4 anos??
SIM!
Onde o glúten é encontrado principalmente?
- Cevada
- Centeio
- Trigo
A dosagem sim IgA antiendomísio, IgA antitransglutaminase e IgA antigliadina tem boa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de Doença Celíaca?
SIM!
Com a retirada do glúten da dieta de paciente com doença celíaca o que ocorre com a biópsia intestinal?
Normaliza
Com o que e para quem faz-se a profilaxia para o Vírus sincicial respiratório?
Palivizumabe
- Pré-termo <28 semanas no 1o ano de vida
- <2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar da prematuridade que necessitaram de tratamento nos 6 meses anteriores a sazonalidade
Quais são as principais causas de mortalidade em crianças menores de 5 anos?
1o: Afecções perinatais (ex.prematuridade)
2o: Doenças respiratórias (ex.pneumonia)
Qual é a função da B-glicuronidase intestinal?
Transforma BD em BI, que será reabsorvida no intestino.
Quais são os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese da icterícia fisiológica?
- Menor vida média dos eritrócito no RN
- Oferta elevado de BI ao hepatócito
- Menor atividade de glicuroniltransferase: Transforma BI em BD e tem atividade reduzida no inicio da vida
- Maior atividade da B-glicuronidase intestinal
- Trânsito intestinal lento
Conduta frente a criptorquidia unilateral no RN:
Observação nos primeiros 4 a 6 meses de vida
A vacinação contra o HPV, além dos cânceres genitais protege contra que câncer?
CA de boca e de laringe!!
Crianças com deficiência seletiva de IgA tem maior risco de desenvolver o que?
- Infecções respiratórias
- Infecções intestinais
- Doenças inflamatórias intestinais (RCIU, Chron)
Qual é a deficiência imune mais frequente?
Deficiência seletiva de IgA
Crianças com deficiência seletiva de IgA tem maior risco de desenvolver doenças autoimunes?
SIM!!
Ex. LES, atrite reumatoide e doença celíaca
A deficiência seletiva de IgA pode ser obtida por que tipo de herança?
Autossômica recessiva ou dominante
Quais os principais agentes causadores de pneumonia adquirida na comunidade em crianças acima de 5 anos, em ordem de incidência?
1o: Streptococcus pneumoniae
2o: Mycoplasma pneumoniae
3o: Chlamydia pneumoniae
Qual a técnica de isolamento utilizada para vírus sincicial respiratório?
Precaução de contato!
Paciente com disenteria, desenvolve crise convulsiva, qual o agente etiológico envolvido?
Shiguella dysenteriae
“Convulsionou? Shiiii gella”
Quem recebe a vacina tetra viral tem risco levemente maior do que quem recebe a vacina isolada de varicela de ter quadro convulsivo?
SIM!
Na hipertermia, ocorre mudança do set point do centro termorregulador??
NÃO!
Primeiros exames a se pedir mediante um caso de incontinência urinária?
Urina I e URC!!!
Depois pode proceder a exames como urodinâmica, mas primeiramente fazer esses dois.
Como é a classificação do POP-Q para distopias?
Estágios
-I: Ponto mais distal +1
-IV:Ponto mais distal maior do que comprimento vaginal (CVT) -2
