Urticaire Flashcards
Terrain de l’urticaire?
terrain atopique
Donner les 3 caractéristiques des papules érythémateuses oedémateuses de l’urticaire SUPERFICIELLE
- fugaces (disparaissent en moins de 24h)
- migratrices
- prurigineuses
Quelle partie de la peau est touchée dans l’urticaire profonde (angioedème, Quincke) ? quelles sont les caractéristiques de la tuméfaction?
-hypoderme
-tuméfaction ferme, mal limitée, NON prurigineuse
(parfois sensation de tension douloureuse)
V/F l’angio-oedème neurotique gratte
FAUX
Si angioedème + dysphonie ou hypersalivation, que faut-il craindre?
/!\ ce sont des signes d’alarme précédant l’asphyxie! craindre Oedème de la GLOTTE
=urgence vitale
A quel type d’hypersensibilité correspond l’urticaire immuno-allergique?
hypersensibilité de type I (immédiate) de Gell et Coombs
IgE médiée
Quelle est la physiopathologie de la vasculite urticarienne?
activation du complément qui est donc consommé
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques regroupés dans l’ urticaire non immunologique?
- apport direct ou libération d’histamine
- défaut d’inhibition du médiateur (déficit en inhibiteur de la C1 estérase)
- cholinergique (effort, émotion)
Quel est le cut off en nombre de semaines entre l’urticaire aiguë et chronique?
6 semaines
V/F: Aucun examen complémentaire n’est nécessaire devant une urticaire aiguë (moins de 6 semaines)
Vrai, chercher ingestion de médicament ou d’aliment riche en histamine dans les heures précédant l’éruption
V/F: Les urticaires chroniques sont majoritairement idiopathiques
Vrai donc ne pas répéter les examens si bilan étiologique négatif
Quelle CAT devant urticaire chronique en l’absence d’orientation clinique?
- ttt d’épreuve par anti-H1 4 à 8 semaines
- si échec, bilan bio: NFS, VS, CRP, EPP, TSH, Ac anti-TPO (Hashimoto)
Quelles sont les particularités des lésions urticariennes dans la vasculite urticarienne?
- lésions FIXES, pas/peu prurigineuses
- entourées d’un halo de vasoconstriction
Comment faire le diagnostic de certitude de la vasculite urticarienne?
Biopsie cutanée avec immunofluorescence directe: aspect de vasculite lymphocytaire, dépôts d’IgG, IgM, C3
V/F: la plupart des urticaires ne sont pas d’origine allergique
Vrai
Quelles sont les principales causes des urticaires aiguës?
infections virales, médicament, aliments
Donner les 6 causes d’urticaire physique
- dermogrpahisme
- urticaire retardée à la pression
- urticaire cholinergique (effort, émotion…)
- urticaire au froid (test au glaçon)
- urticaire aquagénique [rare]
- urticaire solaire [exceptionnelle]
Quels sont les deux mécanismes de l’urticaire de contact?
immunologique IgE dépendant (ex: latex) non immunologique (ex: méduse)
Quels sont les deux mécanismes de l’urticaire alimentaire?
immunologique IgE médiée (hypersensibilité type 1)
aliment histamino-libérateur ex: thon
Quel doit être le délai maximum entre l’ingestion d’un aliment et l’apparition de l’urticaire alimentaire pour parler d’allergie vraie?
max 2 heures
V/F les sérums et les vaccins peuvent donner une urticaire aiguë médicamenteuse
Vrai
Quels agents infectieux sont enclins à provoquer une urticaire de cause infectieuse?
Virus ++ (VHB, EBV, CMV)
mais aussi certains parasites (giardia, ascaris, toxocarose) pour l’urticaire chronique
Donner les 6 cadres étiologiques des urticaires
- urticaire physique
- urticaire de contact
- urticaire alimentaire
- urticaire médicamenteuse
- urticaire de cause infectieuse
- causes idiopathiques, psychogènes, oedème angioneurotique
CAT devant urticaire aiguë (moins de 6 semaines)?
- pas d’examens complémentaires d’emblée
- en 1ère intention: test d’éviction des facteurs déclenchants potentiels pendant 3 semaines (aliment, médicament..)
- si échec: prick-tests, recherche d’IgE spécifiques
ttt de l’urticaire aiguë?
- éviction de la source
- ttt anti-prurigineux par anti-histaminique anti-H1 (+/- corticoïdes si forme profuse)
Donner les 6 principaux médicaments responsables d’urticaire médicamenteuse
- béta-lactamines
- IEC
- PDC iodés
- Curares
- AINS
- sérums et vaccins
Quelles pathologies peuvent entrainer une urticaire chronique au froid?
-cryoglobulinémie
V/F: le ttt de 1ère intention de l’urticaire repose sur les anti-H1 de 1ère génération
Faux, de 2e génération
Quel examen complémentaire est autorisé si suspicion urticaire chronique de contact?
tests épicutanés
Quel examen complémentaire est autorisé si suspicion urticaire chronique alimentaire?
prick-test
Quel examen complémentaire est autorisé si urticaire chronique fixée, non prurigineuse, avec signes extra-cutanés (arthralgies fièvre Pu)
Biopsie avec immunofluorescence directe
Quel bilan est autorisé si suspicion d’urticaire chronique liée à une maladie de système?
FAN, Complément, Pu, bilan immuno
Quel bilan si suspicion oedème angio-neurotique?
Contre-indication des IEC
dosage complément (C3 C4 CH50), inhibiteur de C1 estérase (dosage quantitatif et fonctionnel)
-> C4 CH50 diminués, C3 NORMAL
Quelle fraction du complément n’est pas diminuée dans l’angio-oedème neurotique?
C3
Quel bilan faire si angio-oedèmes faciaux ou oedèmes de Quincke récidivants?
recherche d’un foyer infectieux: panoramique dentaire, TDM des sinus
Quelle CAT si amélioration des symptômes d’urticaire chronique après ttt d’épreuve aux anti-H1 de 2e gé?
Aucun bilan paraclinique
V/F: Aspirine et AINS aggravent les urticaires chroniques
Vrai
