Toxidermies

Question 1

Quel est le signe de gravité des toxidermies à toujours rechercher?

Answer 1

Signe de Nikolsky

Question 2

Parmi les iatrogénies, les toxidermies sont-elles fréquentes?

Answer 2

Oui, ce sont l’une des iatrogénies les plus fréquentes

Question 3

V/F: Tout type de médicament peut être en cause dans une iatrogénie

Answer 3

Vrai

Question 4

V/F: le VIH est un FDR important de iatrogénie

Answer 4

Vrai

Question 5

Donner les 6 éléments de gravité d’une toxidermie

Answer 5

• lésions étendues
• bulles et décollement épiderme
• signe de Nikolsky positif
• topographie à risque: visage, muqueuses
• signes généraux: fièvre adénopathies signes respi choc..
• complications: dénutrition déshydratation surinfection

Question 6

Quelles sont les deux mesures réflexe à faire en cas de toxidermie?

Answer 6

-Arrêt immédiat des médicaments suspects
-déclaration à la pharmacovigilance
(et dans le ttt préventif: statut antitétanique)

Question 7

Toxidermie grave ou bénigne?

Toxidermie érythémateuse

Answer 7

Bénigne

Question 8

Toxidermie grave ou bénigne?

DRESS

Answer 8

Grave

Question 9

Toxidermie grave ou bénigne?

urticaire superficielle

Answer 9

Bénigne

Question 10

Toxidermie grave ou bénigne?

Photosensibilité

Answer 10

Bénigne

Question 11

Toxidermie grave ou bénigne?

Urticaire profonde

Answer 11

Grave: comprend urticaire profonde, angioedème, oedème de Quincke

Question 12

Toxidermie grave ou bénigne?

Pustulose exanthématique généralisée (PEAG)

Answer 12

Grave

Question 13

Toxidermie grave ou bénigne?

Érythème pigmenté fixe

Answer 13

Bénigne

Question 14

Toxidermie grave ou bénigne?

Steven-Johnson, Lyell

Answer 14

Grave

Question 15

Quelle est la toxidermie la plus fréquente?

Answer 15

Toxidermie érythémateuse = érythème maculo-papuleux survenant ‘ à 14 j après exposition

Question 16

Décrire la toxidermie érythémateuse?

Answer 16

• Survient 4 à 14 jours après exposition “érythème du 9e jour”
• exanthème maculo-papuleux avec lésions non infiltrées,
  polymorphes: macules, papules, purpura pétéchial..
• Prurit
• hyperéosinophilie

Question 17

Y a -t-il de la fièvre dans la toxidermie érythémateuse?

Answer 17

oui: fièvre modérée ou absente

Question 18

Y a -t-il un énanthème associé à l’exanthème dans la toxidermie érythémateuse?

Answer 18

Non, mais chéilite possible

Question 19

Une éruption de type scarlatiniforme est elle possible dans la toxidermie érythémateuse?

Answer 19

Oui, quelques nappes possibles sans remettre en cause le diagnostic

Question 20

V/F: la survenue d’une urticaire superficielle lors d’une prise médicamenteuse témoigne d’une sensibilisation préalable

Answer 20

Vrai

Question 21

Quelle est la différence entre photoallergie et phototoxicité?

Answer 21

photoallergie: eczéma des zones découvertes déclenché par expo solaire pendant la prise du médicament responsable
phototoxicité: “super coup de soleil”= bulles des mains et des jambes +onycholyse distale

Question 22

V/F: l’érythème pigmenté fixe est rare mais pathognomonique de la toxidermie

Answer 22

Vrai! seule dermatose exclusivement médicamenteuse

Question 23

Décrire la lésion cutanée de l’érythème pigmenté fixe

Answer 23

• plaques érythémateuses de qq cm, infiltrées, douloureuses
• survenant en moins de 48h
• toujours au même endroit si reprise du médicament
• disparait en qq jours laissant des tâches pigmentées brunes ou ardoisées

Question 24

Quelle est l’anomalie NFS en cas de PEAG?

Answer 24

Hyperleucocytose à PNN avec bilan infectieux négatif

Question 25

Décrire la PEAG

Answer 25

- éruption scarlatiniforme puis pustuleue prédominant aux grands plis - 1 à 4 jours après exposition - avec fièvre polyadénopathie AEG - et HPNN

Question 26

Quel est le diagnostic différentiel de la PEAG?

Answer 26

le psoriasis pustuleux, mais survenue moins brutale, atcd de pso, évolution plus prolongée...

Question 27

Quel est le délai d'apparition du DRESS syndrome?

Answer 27

2 à 6 semaines

Question 28

Quelles sont les anomalies biologiques dans le DRESS syndrome?

Answer 28

- NFS: hyperéosinophilie >1500/ mm3, sd mononucléosique (hyperlymphocytose) - BHC: cytolyse - réactivation HHV6 HHV7 EBV CMV

Question 29

Donner la clinique du DRESS syndrome

Answer 29

- érythrodermie infiltrée avec prurit sévère - fièvre AEG adénopathies - atteintes viscérales d'où gravité (coeur poumon rein foie)

Question 30

Entre le Lyell et le Steven-Jonhson, qui fait plus et qui fait moins de 10 % de la surface corporelle?

Answer 30

Lyell: plus de 30% | Steven-Jonhson: moins de 10%

Question 31

Donner les signes généraux de la toxidermie bulleuse

Answer 31

fièvre polyadénopathie AEG

Question 32

Que voit-on à la biopsie cutanée d'une toxidermie bulleuse?

Answer 32

- examen direct: nécrolyse épidermique | - immunofluorescence directe: négative (élimine les diag différentiels)

Question 33

L'hypothermie est elle une complication de la toxidermie bulleuse?

Answer 33

Oui

Question 34

L'hémorragie digestive est elle une complication de la toxidermie bulleuse?

Answer 34

Oui, et la malabsorption aussi

Question 35

Recherche-t-on des signes respiratoires devant une toxidermie bulleuse?

Answer 35

Oui car atteinte respi possible (SDRA, surinfection, détresse respi sans oedème lésionnel); la survenue d'une polypnée avec hypoxémie au cours d'un Lyell est GRAVE

Question 36

Quelles sont les complications ophtalmo du Lyell ou du ST?

Answer 36

kératite | synéchies oculaires

Question 37

Quelle est la complication génitale du Lyell ou du ST ?

Answer 37

sténose du méât urétral

Question 38

Où hospitaliser un Lyell?

Answer 38

en réanimation!

Question 39

Toxidermies et chronologie: laquelle survient en qq minutes/heures?

Answer 39

urticaire superficielle ou profonde | angio-oedème

Question 40

Toxidermies et chronologie: laquelle survient en 1 à 4 jours,

Answer 40

la PEAG

Question 41

Toxidermies et chronologie: laquelle survient entre 4 et 14 jours?

Answer 41

la toxidermie érythémateuse ou "érythème du 9e jour"

Question 42

Toxidermies et chronologie: laquelle survient en 1 à 3 semaines?

Answer 42

toxidermie bulleuse: Lyell

Question 43

Toxidermies et chronologie: laquelle survient entre 2 et 6 semaines après exposition?

Answer 43

DRESS