Toxidermies Flashcards
Quel est le signe de gravité des toxidermies à toujours rechercher?
Signe de Nikolsky
Parmi les iatrogénies, les toxidermies sont-elles fréquentes?
Oui, ce sont l’une des iatrogénies les plus fréquentes
V/F: Tout type de médicament peut être en cause dans une iatrogénie
Vrai
V/F: le VIH est un FDR important de iatrogénie
Vrai
Donner les 6 éléments de gravité d’une toxidermie
- lésions étendues
- bulles et décollement épiderme
- signe de Nikolsky positif
- topographie à risque: visage, muqueuses
- signes généraux: fièvre adénopathies signes respi choc..
- complications: dénutrition déshydratation surinfection
Quelles sont les deux mesures réflexe à faire en cas de toxidermie?
-Arrêt immédiat des médicaments suspects
-déclaration à la pharmacovigilance
(et dans le ttt préventif: statut antitétanique)
Toxidermie grave ou bénigne?
Toxidermie érythémateuse
Bénigne
Toxidermie grave ou bénigne?
DRESS
Grave
Toxidermie grave ou bénigne?
urticaire superficielle
Bénigne
Toxidermie grave ou bénigne?
Photosensibilité
Bénigne
Toxidermie grave ou bénigne?
Urticaire profonde
Grave: comprend urticaire profonde, angioedème, oedème de Quincke
Toxidermie grave ou bénigne?
Pustulose exanthématique généralisée (PEAG)
Grave
Toxidermie grave ou bénigne?
Érythème pigmenté fixe
Bénigne
Toxidermie grave ou bénigne?
Steven-Johnson, Lyell
Grave
Quelle est la toxidermie la plus fréquente?
Toxidermie érythémateuse = érythème maculo-papuleux survenant ‘ à 14 j après exposition
Décrire la toxidermie érythémateuse?
- Survient 4 à 14 jours après exposition “érythème du 9e jour”
- exanthème maculo-papuleux avec lésions non infiltrées,
polymorphes: macules, papules, purpura pétéchial.. - Prurit
- hyperéosinophilie
Y a -t-il de la fièvre dans la toxidermie érythémateuse?
oui: fièvre modérée ou absente
Y a -t-il un énanthème associé à l’exanthème dans la toxidermie érythémateuse?
Non, mais chéilite possible
Une éruption de type scarlatiniforme est elle possible dans la toxidermie érythémateuse?
Oui, quelques nappes possibles sans remettre en cause le diagnostic
V/F: la survenue d’une urticaire superficielle lors d’une prise médicamenteuse témoigne d’une sensibilisation préalable
Vrai
Quelle est la différence entre photoallergie et phototoxicité?
photoallergie: eczéma des zones découvertes déclenché par expo solaire pendant la prise du médicament responsable
phototoxicité: “super coup de soleil”= bulles des mains et des jambes +onycholyse distale
V/F: l’érythème pigmenté fixe est rare mais pathognomonique de la toxidermie
Vrai! seule dermatose exclusivement médicamenteuse
Décrire la lésion cutanée de l’érythème pigmenté fixe
- plaques érythémateuses de qq cm, infiltrées, douloureuses
- survenant en moins de 48h
- toujours au même endroit si reprise du médicament
- disparait en qq jours laissant des tâches pigmentées brunes ou ardoisées
Quelle est l’anomalie NFS en cas de PEAG?
Hyperleucocytose à PNN avec bilan infectieux négatif
Décrire la PEAG
- éruption scarlatiniforme puis pustuleue prédominant aux grands plis
- 1 à 4 jours après exposition
- avec fièvre polyadénopathie AEG
- et HPNN
Quel est le diagnostic différentiel de la PEAG?
le psoriasis pustuleux, mais survenue moins brutale, atcd de pso, évolution plus prolongée…
Quel est le délai d’apparition du DRESS syndrome?
2 à 6 semaines
Quelles sont les anomalies biologiques dans le DRESS syndrome?
- NFS: hyperéosinophilie >1500/ mm3, sd mononucléosique (hyperlymphocytose)
- BHC: cytolyse
- réactivation HHV6 HHV7 EBV CMV
Donner la clinique du DRESS syndrome
- érythrodermie infiltrée avec prurit sévère
- fièvre AEG adénopathies
- atteintes viscérales d’où gravité (coeur poumon rein foie)
Entre le Lyell et le Steven-Jonhson, qui fait plus et qui fait moins de 10 % de la surface corporelle?
Lyell: plus de 30%
Steven-Jonhson: moins de 10%
Donner les signes généraux de la toxidermie bulleuse
fièvre polyadénopathie AEG
Que voit-on à la biopsie cutanée d’une toxidermie bulleuse?
- examen direct: nécrolyse épidermique
- immunofluorescence directe: négative (élimine les diag différentiels)
L’hypothermie est elle une complication de la toxidermie bulleuse?
Oui
L’hémorragie digestive est elle une complication de la toxidermie bulleuse?
Oui, et la malabsorption aussi
Recherche-t-on des signes respiratoires devant une toxidermie bulleuse?
Oui car atteinte respi possible (SDRA, surinfection, détresse respi sans oedème lésionnel); la survenue d’une polypnée avec hypoxémie au cours d’un Lyell est GRAVE
Quelles sont les complications ophtalmo du Lyell ou du ST?
kératite
synéchies oculaires
Quelle est la complication génitale du Lyell ou du ST ?
sténose du méât urétral
Où hospitaliser un Lyell?
en réanimation!
Toxidermies et chronologie: laquelle survient en qq minutes/heures?
urticaire superficielle ou profonde
angio-oedème
Toxidermies et chronologie: laquelle survient en 1 à 4 jours,
la PEAG
Toxidermies et chronologie: laquelle survient entre 4 et 14 jours?
la toxidermie érythémateuse ou “érythème du 9e jour”
Toxidermies et chronologie: laquelle survient en 1 à 3 semaines?
toxidermie bulleuse: Lyell
Toxidermies et chronologie: laquelle survient entre 2 et 6 semaines après exposition?
DRESS
