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Dermato > Mélanome et Naevus > Flashcards

Mélanome et Naevus Flashcards

1
Q

V/F: la transformation des naevi en mélanome est rare

A

Vrai, le risque de transformation existe mais est très faible (1/100 000)

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2
Q

Jusque quand les naevi augmentent-ils de taille? Quelle est leur taille maximale en mm?

A

jusqu’à l’âge adulte

taille max= 10 mm

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3
Q

Donner les 2 types de naevi commun

A

pigmenté et tubéreux

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4
Q

Donner les 2 naevi avec une pigmentation particulière

A

naevi bleu

naevi achromique

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Q

V/F: les naevi atypiques sont des précurseurs de mélanome

A

FAUX, ce sont des marqueurs de risque de développer un mélanome

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6
Q

V/F: les naevi congénitaux sont un FDR de mélanome

A

Faux, risque similaire aux naevi communs. En revanche els naevi congénitaux géants, si

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7
Q

Qu’est ce que le naevus de Ota?

A

Naevus du territoire des 2 branches sup du trijumeau

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8
Q

Qu’est ce que le naevus bleu congénital?

A

tâche ardoisée de la région lombo-sacrée

disparait dans l’enfance

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9
Q

Qu’est ce que le phénomène de Sutton?

A

naevus avec halo achromique circulaire + disparition progressive

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10
Q

V/F: les microtraumatismes répétés n’induisent pas de transformation maligne des naevus

A

Vrai, mais l’exérèse à titre de confort se discute

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11
Q

V/F: un naevus qui se met à saigner sans raison est très suspect de mélanome et doit être enlevé

A

Vrai

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12
Q

Donner les 6 FDR de naevi commun

A
  • phototypes clairs (0 à II)
  • exposition solaire
  • profession amenant à exposition solaire
  • immunodépression
  • génétique ex: Xeroderma Pigmentosum
  • Ephélides
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13
Q

V/F: l’exposition solaire augmente le risque d’avoir des grains de beauté

A

Vrai

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14
Q

V/F: la majorité des mélanomes naissent en peau saine

A

Vrai

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15
Q

Donner les éléments faisant que des naevi communs sont plus à risque de mélanome (même si risque absolu très faible)

A
  • grand nombre
  • grande taille (plus de 5 mm)
  • grande proportion de naevi atypiques
  • atcd familiaux de mélanomes
  • sujet à peau blanche
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16
Q

Donner les 2 tumeurs malignes qui constituent un diagnostic différentiel des naevi

A
  • mélanome malin

- carcinome baso-cellulaire

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17
Q

V/F: les éphélides sont un diagnostic différentiel des naevi

A

Vrai, éphélides= tâches de rousseur

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18
Q

V/F: le lentigo sénile est un diagnostic différentiel des naevi

A

Vrai, c’est une macule pigmentée de qq mm, de teinte uniforme, présente sur les zones photo-exposées

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19
Q

Quelle anomalie vasculaire est un diagnostic différentiel de naevus?

A

angiome thrombosé

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20
Q

V/F: l’hystiocytofibrome est un diagnostic différentiel des naevi

A

Vrai

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21
Q

V/F: en cas de naevi chez un patient il faut procéder au dépistage familial des autres sujets à risque

A

Vrai

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22
Q

Si un naevus commun devient douteux, quelle CAT?

A

Biopsie-exérèse complète avec envoi en anapath

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23
Q

V/F: le mélanome affecte tous les âges

A

Vrai, mais il est exceptionnel avant la puberté

24
Q

V/F: le mélanome est un cancer très lymphophile

A

Vrai

25
Q

Donner les 6 facteurs de risque de mélanome

A
  • phototypes clairs I ou II
  • exposition solaire
  • syndrome des naevi atypiques
  • Naevi congénitaux GEANTS de plus de 20 cm
  • nombre de naevi élevé = plus de 50
  • atcd de mélanome ou de cancer cutané
26
Q

Définir le syndrome des naevi atypiques

A

nombre sup à 50, taille souvent sup à 6 mm, atypiques et possibles en zone non photo-exposée

27
Q

Détailler la règle ABCDE faisant suspecter un mélanome

A 
A: asymétrie
B: bords irréguliers, encochés, polycycliques
C: couleur inhomogène
D: diamètre supérieur à 6 mm
E: évolutivité, en taille/épaisseur...
28
Q

Quels réflexes outre l’exérèse devant une forte suspicion de mélanome?

A
  • schéma daté signé, photos
  • recherche d’une 2nde localisation
  • recherche de cancers épidémiologiquement liés (baso, spino)
29
Q

La biopsie-exérèse complète devant suspicion de mélanome doit elle comprendre des marges de 1 cm ou plus?

A

Non, fines marges mais la vrai marge se fera selon le Breslow après résultat anapath

30
Q

Donner les facteurs histopronostiques du mélanome

A

Indices de Breslow et Clark

31
Q

V/F: la kératose séborrhéique est un diagnostic différentiel du mélanome

A

vrai, biopsie au moindre doute

32
Q

Donner globalement en quoi consistent les stades 1, 2, 3 et 4 du mélanome

A

stades 1 et 2: mélanome localisé N0 M0
stade 3 mélanome avec atteinte ganglionnaire régionale ou méta en transit
stade 4 mélanome avec métastases à distance/ au delà du 1er relai ganglionnaire

33
Q

Quels sont les examens para-cliniques du bilan d’extension d’ un mélanome?

A

Aucun examen complémentaire systématique n’est indiqué.

=> sur point d’appel clinique ou stades 3 et 4 (TDM corps entier, TEP-scann)

34
Q

Quel est le bilan d’extension du mélanome?

A

CLINIQUE : examen cutané complet + aires ganglionnaires + examen général à la rechercher de métastases

35
Q

Quel ttt adjuvant peut être utilisé pour les mélanomes épais et/ou atteinte du gg sentinelle?

A

Interferon alpha

36
Q

V/F: A indice de Breslow identique, toutes les formes anatomo-cliniques ont le même pronostic

A

Vrai

37
Q

Donner les 5 types anatomo-cliniques de mélanome

A
  • mélanome superficiel extensif (SSM)
  • mélanome de Dubreuilh
  • mélanome nodulaire
  • mélanome muqueux, génital
  • mélanoe acral lentigineux
38
Q

V/F: le mélanome superficiel extensif est le type anatomo-clinique le plus fréquent

A

Vrai, 70 % des cas

39
Q

Donner les 2 phases de croissance du mélanome SSM et laquelle est de mauvais pronostic

A
  • phase de croissance horizontale, lente

- phase de croissance verticale avec nodules et ulcérations, de mauvais pronostic

40
Q

Quelles sont les particularités du mélanome de Dubreuilh?

A

Sujet âgé, zones photo-exposées = visage ++, évolution lente

41
Q

V/F: le mélanome acral lentigineux est le plus rare

A

Vrai, 2 % des mélanomes

42
Q

Quelle est la différence entre l’indice de Breslow et le Clark?

A

Breslow: épaisseur tumorale maximale

Clark= niveau d’invasion en profondeur

43
Q

Pourquoi les ulcérations du mélanome ont elles une valeur pronostique péjorative?

A

Sous-estime le Breslow

44
Q

Pourquoi le phénomène de régression tumorale est il un facteur de mauvais pronostic?

A

Sous-estime le Breslow car infiltrat inflammatoire du pôle inférieur

45
Q

Donner les 8 facteurs pronostiques histologiques du mélanome

A
  • indice de Breslow
  • indice de Clark
  • ulcération
  • régression tumorale
  • index mitotique
  • atypies cellulaires
  • embols vasculaires
  • degré de différenciation
46
Q

V/F: le sexe masculin est de moins bon pronostic pour le mélanome

A

Vrai

47
Q

Quelles topographies sont de moins bon pronostic pour le mélanome?

A

tronc, tête, cou

48
Q

Donner les 4 facteurs pronostiques cliniques du mélanome

A
  • Atteinte du ganglion sentinelle
  • nombre de ganglions atteints
  • métastases à distance
  • ulcérations macroscopiques
49
Q

Quelle est la médiane de survie si survenue de métastases viscérales?

A

6-12 mois

50
Q

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 0/ in situ?

A

0,5 cm

51
Q

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de moins de 1 mm?

A

1 cm

52
Q

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 1 à 2 mm?

A

1 à 2 cm

53
Q

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 2 à 4 mm ?

A

2 cm

54
Q

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de plus de 4 mm?

A

2 à 3 cm pas plus

55
Q

Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si c’est un mélanome de Dubreuilh? (cas particulier)

A

Marges de 1 cm recommandées

56
Q

V/F: chimiothérapie et radiothérapie ne sont jamais indiquées au stade de tumeur primitive isolée

A

Vrai

57
Q

Quand est ce que se discute le ttt adjuvant pour un mélanome? en quoi consiste-il?

A

se discute si Breslow sup à 1,5 mm (=stade III) ou adénopathie régionale: interferon alpha ou thérapies ciblées anti-BRAF

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