Mélanome et Naevus Flashcards
V/F: la transformation des naevi en mélanome est rare
Vrai, le risque de transformation existe mais est très faible (1/100 000)
Jusque quand les naevi augmentent-ils de taille? Quelle est leur taille maximale en mm?
jusqu’à l’âge adulte
taille max= 10 mm
Donner les 2 types de naevi commun
pigmenté et tubéreux
Donner les 2 naevi avec une pigmentation particulière
naevi bleu
naevi achromique
V/F: les naevi atypiques sont des précurseurs de mélanome
FAUX, ce sont des marqueurs de risque de développer un mélanome
V/F: les naevi congénitaux sont un FDR de mélanome
Faux, risque similaire aux naevi communs. En revanche els naevi congénitaux géants, si
Qu’est ce que le naevus de Ota?
Naevus du territoire des 2 branches sup du trijumeau
Qu’est ce que le naevus bleu congénital?
tâche ardoisée de la région lombo-sacrée
disparait dans l’enfance
Qu’est ce que le phénomène de Sutton?
naevus avec halo achromique circulaire + disparition progressive
V/F: les microtraumatismes répétés n’induisent pas de transformation maligne des naevus
Vrai, mais l’exérèse à titre de confort se discute
V/F: un naevus qui se met à saigner sans raison est très suspect de mélanome et doit être enlevé
Vrai
Donner les 6 FDR de naevi commun
- phototypes clairs (0 à II)
- exposition solaire
- profession amenant à exposition solaire
- immunodépression
- génétique ex: Xeroderma Pigmentosum
- Ephélides
V/F: l’exposition solaire augmente le risque d’avoir des grains de beauté
Vrai
V/F: la majorité des mélanomes naissent en peau saine
Vrai
Donner les éléments faisant que des naevi communs sont plus à risque de mélanome (même si risque absolu très faible)
- grand nombre
- grande taille (plus de 5 mm)
- grande proportion de naevi atypiques
- atcd familiaux de mélanomes
- sujet à peau blanche
Donner les 2 tumeurs malignes qui constituent un diagnostic différentiel des naevi
- mélanome malin
- carcinome baso-cellulaire
V/F: les éphélides sont un diagnostic différentiel des naevi
Vrai, éphélides= tâches de rousseur
V/F: le lentigo sénile est un diagnostic différentiel des naevi
Vrai, c’est une macule pigmentée de qq mm, de teinte uniforme, présente sur les zones photo-exposées
Quelle anomalie vasculaire est un diagnostic différentiel de naevus?
angiome thrombosé
V/F: l’hystiocytofibrome est un diagnostic différentiel des naevi
Vrai
V/F: en cas de naevi chez un patient il faut procéder au dépistage familial des autres sujets à risque
Vrai
Si un naevus commun devient douteux, quelle CAT?
Biopsie-exérèse complète avec envoi en anapath
V/F: le mélanome affecte tous les âges
Vrai, mais il est exceptionnel avant la puberté
V/F: le mélanome est un cancer très lymphophile
Vrai
Donner les 6 facteurs de risque de mélanome
- phototypes clairs I ou II
- exposition solaire
- syndrome des naevi atypiques
- Naevi congénitaux GEANTS de plus de 20 cm
- nombre de naevi élevé = plus de 50
- atcd de mélanome ou de cancer cutané
Définir le syndrome des naevi atypiques
nombre sup à 50, taille souvent sup à 6 mm, atypiques et possibles en zone non photo-exposée
Détailler la règle ABCDE faisant suspecter un mélanome
A: asymétrie B: bords irréguliers, encochés, polycycliques C: couleur inhomogène D: diamètre supérieur à 6 mm E: évolutivité, en taille/épaisseur...
Quels réflexes outre l’exérèse devant une forte suspicion de mélanome?
- schéma daté signé, photos
- recherche d’une 2nde localisation
- recherche de cancers épidémiologiquement liés (baso, spino)
La biopsie-exérèse complète devant suspicion de mélanome doit elle comprendre des marges de 1 cm ou plus?
Non, fines marges mais la vrai marge se fera selon le Breslow après résultat anapath
Donner les facteurs histopronostiques du mélanome
Indices de Breslow et Clark
V/F: la kératose séborrhéique est un diagnostic différentiel du mélanome
vrai, biopsie au moindre doute
Donner globalement en quoi consistent les stades 1, 2, 3 et 4 du mélanome
stades 1 et 2: mélanome localisé N0 M0
stade 3 mélanome avec atteinte ganglionnaire régionale ou méta en transit
stade 4 mélanome avec métastases à distance/ au delà du 1er relai ganglionnaire
Quels sont les examens para-cliniques du bilan d’extension d’ un mélanome?
Aucun examen complémentaire systématique n’est indiqué.
=> sur point d’appel clinique ou stades 3 et 4 (TDM corps entier, TEP-scann)
Quel est le bilan d’extension du mélanome?
CLINIQUE : examen cutané complet + aires ganglionnaires + examen général à la rechercher de métastases
Quel ttt adjuvant peut être utilisé pour les mélanomes épais et/ou atteinte du gg sentinelle?
Interferon alpha
V/F: A indice de Breslow identique, toutes les formes anatomo-cliniques ont le même pronostic
Vrai
Donner les 5 types anatomo-cliniques de mélanome
- mélanome superficiel extensif (SSM)
- mélanome de Dubreuilh
- mélanome nodulaire
- mélanome muqueux, génital
- mélanoe acral lentigineux
V/F: le mélanome superficiel extensif est le type anatomo-clinique le plus fréquent
Vrai, 70 % des cas
Donner les 2 phases de croissance du mélanome SSM et laquelle est de mauvais pronostic
- phase de croissance horizontale, lente
- phase de croissance verticale avec nodules et ulcérations, de mauvais pronostic
Quelles sont les particularités du mélanome de Dubreuilh?
Sujet âgé, zones photo-exposées = visage ++, évolution lente
V/F: le mélanome acral lentigineux est le plus rare
Vrai, 2 % des mélanomes
Quelle est la différence entre l’indice de Breslow et le Clark?
Breslow: épaisseur tumorale maximale
Clark= niveau d’invasion en profondeur
Pourquoi les ulcérations du mélanome ont elles une valeur pronostique péjorative?
Sous-estime le Breslow
Pourquoi le phénomène de régression tumorale est il un facteur de mauvais pronostic?
Sous-estime le Breslow car infiltrat inflammatoire du pôle inférieur
Donner les 8 facteurs pronostiques histologiques du mélanome
- indice de Breslow
- indice de Clark
- ulcération
- régression tumorale
- index mitotique
- atypies cellulaires
- embols vasculaires
- degré de différenciation
V/F: le sexe masculin est de moins bon pronostic pour le mélanome
Vrai
Quelles topographies sont de moins bon pronostic pour le mélanome?
tronc, tête, cou
Donner les 4 facteurs pronostiques cliniques du mélanome
- Atteinte du ganglion sentinelle
- nombre de ganglions atteints
- métastases à distance
- ulcérations macroscopiques
Quelle est la médiane de survie si survenue de métastases viscérales?
6-12 mois
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 0/ in situ?
0,5 cm
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de moins de 1 mm?
1 cm
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 1 à 2 mm?
1 à 2 cm
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de 2 à 4 mm ?
2 cm
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si l’épaisseur du Breslow est de plus de 4 mm?
2 à 3 cm pas plus
Quelles marges d’exérèse chirugicale en cm si c’est un mélanome de Dubreuilh? (cas particulier)
Marges de 1 cm recommandées
V/F: chimiothérapie et radiothérapie ne sont jamais indiquées au stade de tumeur primitive isolée
Vrai
Quand est ce que se discute le ttt adjuvant pour un mélanome? en quoi consiste-il?
se discute si Breslow sup à 1,5 mm (=stade III) ou adénopathie régionale: interferon alpha ou thérapies ciblées anti-BRAF
