Ulcère de jambe Flashcards
Définition de l’ulcère?
Plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois
V/F: un ulcère veineux est peu douloureux
Vrai
V/F: un ulcère artrriel est peu douloureux
Faux, ulcère artériel = très douloureux
V/F: un ulcère veineux a un fond atone
Faux, un ulcère artériel a un fond atone, un ulcère veineux a un fond fibrineux et propre
V/F: un ulcère artériel a un fond atone
Vrai
Un ulcère à bords souples est-il plutôt veineux ou artériel?
Veineux
Un ulcère à bords durs est-il plutôt veineux ou artériel?
artériel
Lorsqu’une jambe devient cyanosée en déclive, est ce en faveur d’une artériopathie ou d’une insuffisance veineuse?
artériopathie: cyanose de déclive, pâleur à la surélévation du pied
Si on observe de l’atrophie blanche sur la jambe du patient, est ce en faveur d’une artériopathie ou d’une insuffisance veineuse?
Insuffisance veineuse! ne pas confondre une lésion d’atrophie blanche (plaques de petite taille, irrégulière, atrophique, couleur ivoirine, douloureuse) et la pâleur de la jambe à la surélévation du pied
Donner les 7 principaux signes d’insuffisance veineuse
- eczéma variqueux
- dermatite ocre
- atrophie blanche
- télangiectasies
- capillarites hypertrophiques
- hypodermite aiguë ou subaiguë
- lipodermatosclérose
Terrain de l’ulcère veineux?
Femme obèse de plus de 50 ans
Terrain de l’angiodermite nécrotique?
Femme de plus de 60 ans
V/F: le diabète est un FDR de maladie variqueuse primitive et donc d’ulcère veineux
Faux
Caractériser l’ulcère veineux
- ulcère chronique, peu douloureux,
- PEU profond, fond propre et fibrineux
- Bords souples raccordés en pente douce
- UNIQUE, grande taille, ovalaire
- périmalléolaire, sus-malléolaire interne ++
Si ulcère veineux de plus de 6 mois, quel diagnostic évoquer et comment le chercher?
suspecter carcinome épidermoïde
faire biopsie des l’ulcère avec examen anapath
Bilan para-clinique d’un ulcère veineux?
- écho-doppler artériel et veineux: éliminer une TVP ou artériopathie associée
- IPS: normal
Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère veineux?
=ceux de la maladie variqueuse primitive
- varices essentielles (hérédité, station debout prolongée, obésité, TABAC)
- insuff valvulaire profonde
Quels sont les FDR d’ulcère artériel?
= les FDR CV
HTA, dyslipidémie, tabac, diabète, âge sup à 50 ans
Décrire l’ulcère artériel
- aigu, récent, DOULOUREUX
- profond, creusant, fond atone (non fibrineux)
- bords irréguliers, DURS
- multiples et de petite taille
- suspendu ou distal loin des malléoles
Bilan para-clinique devant un ulcère artériel?
- IPS: si inf à 0,9 = ischémie d’effort
- écho-doppler artériel et veineux
- Test de marche standardisé
- artériographie sauf CI
- mesure de la Tc PO2 (pronostic de cicatrisation)
- bilan des FDR CV
V/F: le mal perforant plantaire est peu douloureux
Vrai car neuropathie sensitive
Décrire le mal perforant =plantaire
- chronique avec trauma déclenchant
- peu douloureux
- fond atone, +/- profond, bords réguliers
- unique, arrondi
- localisé à un point d’appui
V/F : l’AOMI est un FDR d’angiodermite nécrotique
FAUX.
V/F: l’insuffisance veineuse est un FDR d’angiodermite nécrotique
FAUX.
Donner les FDR d’angiodermite nécrotique
- HTA mal ontrôlée
- +/- Diabète
- Artériosclérose
Quelle est la topographie de l’angiodermite nécrotique?
1/3 inférieur de la loge antéro-externe de jambe
Quelle est la chronologie de la lésion d’angiodermite nécrotique?
Plaque érythémato-purpurique extensive qui évolue vers la nécrose et l’ulcère superficiel
Décrire l’ulcère de l’angiodermite nécrotique
- Début brutal pour un traumatisme minime
- douleur INTENSE, insomniante
- bords irréguliers en carte de géo
- unique, suspendu (1/3 inf de la loge antéro-externe de jambe)
Détailler le bilan para-clinique devant une angiodermite nécrotique
- Echo-doppler veineux et artériel + FDR CV pour éliminer atteinte veineuse ou artériopathie
- Biopsie cutanée, FAN, SAPL pour éliminer connectivite ou vascularite
Hygiène locale d’un ulcère de jambe: antiseptique ou eau+ savon?
Eau + Savon
Donner les 4 phases de la cicatrisation dirigée
- Nettoyage
- Détersion mécanique ou chimique
- aide aux phases de bourgeonnement et de rééepidermisation
Donner les pansements possibles dans le ttt de l’ulcère
pansement gras
hydrocolloïdes, hyrocellulaires
alginates de calcium
hydrofibres
Donner THE traitement (mot-clé) de l’angiodermite nécrotique
greffe de peau en pastille
V/F: l’antibiothérapie est systématique pour prévenir l’infection de l’ulcère
Faux, antibiothérapie que si signes d’infection
Donner les traitements préventifs à associer au ttt de l’ulcère
-HBPM dose préventive
-SAT VAT
-Renutrition
-préserver autonomie
Pas d’atb systématique ou de prlvmt si pas de signes d’infection
Traitement spécifique de l’ulcère veineux: y a t il indication à de la kinésithérapie?
Oui pour le drainage veineux et lymphatique
Traitement spécifique de l’ulcère veineux: Quelle doit être la classe des bas de contention?
Classe 3
Traitement spécifique de l’ulcère veineux: y a t il indication à de la physiothérapie?
Oui, c’est une rééducation à la marche et à la mobilisation de l’articulation tibio-tarsienne= vidange et pompe veineuse du mollet
V/F: perdre du poids permet de lutter contre l’insuffisance veineuse
Vrai
Traitement spécifique de l’ulcère artériel: y a t il indication à un ttt anti-aggrégant plaquettaire?
Oui, aspirine -plavix!
Détailler le traitement spécifique de l’angiodermite nécrotique
- antalgiques (actifs sur douleur nociceptive et neurogène=)
- contrôle HTA et diabète
- greffe de peau en pastille
V/F: il faut arrêter les ADO en cas de mal perforant plantaire
Vrai (d’après ECN+ dermato)
Donner les complications locales des ulcères
- surinfection
- iatrogène: eczéma de contact aux topiques
- hémorragie
- dégénérescence carcinomateuse
