Urologia II: afecções urológicas malignas. Flashcards
Tumores renais benignos
Tumores renais malignos primários
Tumores renais metastáticos
Qual a lesão renal benigna mais comun?
Cistos
OBS:
- representam até 70% das massas renais assintomáticas
- podem ser únicos ou múltiplos e uni ou bilaterais
Quais cistos renais, pela classificação de Bosniak, são provavelmente benignos, não exigindo tratamento ou apenas requerendo tratamento radiológico contínuo?
I
II
IIF (requer seguimento rediológico)
Quais cistos, na classificação de Bosniak, recomenda-se tratamento cirurgico (excisão) ou ablação?
III e IV
Qual o tumor renal benigno mais comum?
ONCOCITOMA
OBS:
- Geralmente são solitários e unilaterais
- Diagnóstico predominantemente patológico
- Sinais radiográficos sugestivos
- “Roda de carroça” na angiografia
- “Sinal da borda lucente” na nefrografia capilar
- Dificil distingui oncocitoma de CCR
Qual é o único tumor renal benigno que pode ser diagnosticado por exames de imagem?
ANGIOMIOLIPOMA
OBS:
- O tratamento é ditado conforme os sintomas
Características do Carcinoma de Células Renais (CCR)?
- Origem no tubulo contorcido proximal (cortex renal)
- pode se originar de outras partes do néfron
- 85-95% das neoplasias malignas dos rins
- Antigamente chamado de hipernefroma
- Ocorre mais comumente entre a 5ª e 7ª década de vida
- Proporção 3:2 entre H e M
- Inicdencia mais alta entre os homens negros
- Fatores de risco:
- Exposição ao tabaco
- Obesidade
- HAS
- Uso de AINEs cronicamente
- DRC em estágio terminal
Qual o exame mais importante para definir a natureza de uma massa renal?
TC renal (UROTOMOGRAFIA)
OBS:
- Qualquer massa renal que apresente realce com a administração intravenosa de meio de contraste na TC em mais de 15 unidades Hounsfiels (HU) deve ser considerada um CCR, até prova em contrário
- Massas sólidas com números de atenuação negativos na TC (abaixo de -20 HU) indicadoras de gordura são diagnósticas de AML (ANGIOMIOLIPOMA)
Quais são as indicações mais tradicionais para a biópsia de massa renal?
- Na suspeita de:
- Abscesso renal
- Necessidade de diferenciar o CCR de doença maligna metastática
- Linfoma renal
CCR’s Familiar mais comuns
Quais são os tipos histológicos de CCR?
- CCR de Células claras
- 70-80% dos casos
- prognóstico mais sombrio
- CCR Papilífero
- 10-15% dos casos
- tendencia a multicentricidade
- CCR do tipo Cromófobo
- 5% dos casos
- melhor prognóstico
Quais as manifestações clínicas mais comuns nos CCR?
- Hematúria (macro ou micro): mais comum
- Anemia
- VHS elevado
- Hipertensão
- Fadiga e caquexia
Outras manifestações clínicas do CCR
A invasão superficial do CCR, tanto na veia renal quanto na veia cava inferior, indica irressecabilidade?
NÃO
OBS: ainda permite elevada chance de cura, superior a 50% dos casos
Quando o CCR ultrapassa a cápsula de Gerota, acometendo os órgãos abdominais adjacentes, torna-se inoperável?
SIM (tumor T4)
Quais os órgãos mais acometidos por metástases no CCR?
Pulmão, seguido pelos Ossos e pelo Fígado
Quais são as síndromes paraneoplásicas e manifestações sistêmicas do CCR?
- Anemia
-
Policitemia
- aumento na produção de eritropoietina
-
HAS
- Renovascular maioria das vezes
- trombose tumoral (ou compressão extrínseca) da artéria renal
- Secreção de renina pelo tumor: mais raramente
- Renovascular maioria das vezes
- Febre
- Disfunção hepática (Sindrome de Stauffer) sem a presença de metástase no fígado
- Hipercalcemia
-
Síndromes endócrinas:
- Hiperparatireoidismo
- Feminização
- Masculinização
- Síndrome de Cushing
- Amiloidose secundária
- IC de alto débito: devido a fistulas A-V pelo tumor ser bem vascularizado
Qual o estadiamento atual para o CCR?
Prognóstico no CCR
Qual a principal modalidade terapêutica no CCR?
CIRURGIA
OBS: o CCR não apresenta radio ou quimiossensibilidade!!!!
Quais são os CCRs candidatos a cirurgia?
T1, T2 e T3 - N0, N1 e N2
Quando um CCR T4 ou M1 poderá ser operado?
- Em protocolos experimentais:
- Cirurgia citorredutora antes do emprego de agentes antiangiogênicos
- Ressecções paliativas
- Controle de dor e/ou
- Hematúria refratária
Qual a cirurgia indicada no CCR?
NEFRECTOMIA RADICAL
Quando a glândula adrenal ipsilateral deve ser removida numa nefrectomia radical?
- Tumor em polo superior de rim
- Tumor > 7 cm, OU
- Suspeita de acometimento da glândula através de exames de imagem
Quando uma nefrectomia parcial pode ser realizada no CCR?
- Lesões bilaterais
- Lesão em rim único
- DRC prévia
- Tumores < 4cm
Escore RENAL e indicação de nefrectomia radical
Nefrectomia radical quando pontua > 10 OU em tumores posteriores
Quando empregamos cirurgia citorredutora (debulking) no CCR?
Pacientes com doença metastática estável e bom performance status
OBS: a associação com imunoterapia (interferon-alfa ou IL-2) tem demonstrado aumentar a sobrevida
Quais são os fatores de risco para o ca de bexiga?
Quais são os tipos histológicos mais frequentes do Ca de Bexiga?
- Carcinoma de células transicionais (origem urogenital): 90% dos casos
- Carcinoma epidermoide: 5% dos casos
- Adenocarcinoma: 2% dos casos
- Pequenas células: < 1% dos casos
Qual o fator determinante em relação a conduta e o prognóstico no Ca de Bexiga?
Acometimento ou não da muscular própria
Estadiamento no cancer de bexiga
Qual a principal clínica no cancer de bexiga?
Hematúria macroscópica indolor