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Cirurgia Geral > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

O que procurar na história clínica de um paciente com suspeita de pancreatite?

A
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Q

Quais exames laboratoriais solicitar na suspeita de pancreatite?

A
  • Hemograma
  • PCR
  • VHS
  • TGO, TGP, GGT, FA, BTF
  • Amilase, Lipase
  • Ur, Cr
  • PTF
  • Triglicerides
  • Ca:
    • solicitar após semanas do quadro, pois no início pode ficar baixo
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3
Q

Qual tempo de elevação da amilase?

A

2-12h do início da inflamação

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4
Q

Por quanto tempo a amilase permanece elevada?

A

3-5 dias

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5
Q

Quais as causas mais importantes de hiperamilasemia, além da pancreatite?

A

1) Obstrução/ lesão intestinal 2) Cálculo biliár 3) Insuficiência renal 4) Doença tubulovariana 5) Macroamasemia 6) Parotidite

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6
Q

Qual a concentração da amilase sérica na pancreatite aguda?

A

> 3-5 vezes o limite superior da normalidade

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7
Q

Em quais condições a amilase pode ser normal ou minimamente elevada?

A

1) Pancreatite fulminante 2) Pancreatite leve 3) Pancreatite superimposta a pancreatite crônica 4) Fase de convalescença de um episódio agudo

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8
Q

Por quanto tempo a lipase se mantém elevada na pancreatite aguda?

A

7-10 dias

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9
Q

Qual o principal papel da USG na pancreatite aguda?

A

Identificar litíase biliar

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10
Q

Qual o exame de imagem de escolha para as afeções pancreáticas?

A

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

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11
Q

Quais as características da pancreatite aguda leve/edematosa?

A

1) 80%-90% dos casos 2) Edema pancreático 3) Sem áreas extensas de necrose 4) Sem complicações locais ou sistêmicas 5) Curso autolimitado em 3-7 dias 6) Letalidade de 1%

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12
Q

Quais as características da pancreatite aguda grave/necrosante/nefro-hemorrágica?

A

1) 10%-20% dos casos 2) Extensa necrose parenquimatosa 3) Hemorragia retroperitonial 4) Quadro sistêmico grave (SIRS) 5) Evolução de 3-6 semanas 6) Letalidade de 30-60%

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13
Q

Quais são as principais causas de pancreatite aguda?

A

1) BILIAR 2) ALCOÓLICA 3) HIPERTRIGLICERIDEMIA 4) HIPERCALCEMIA 5) PÓS-OPERATÓRIO 6) INDUZIDA POR FÁRMACO 7) IDIOPÁTICA: microlitiase (lama biliar); disfunção do esfíncter de Oddi

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14
Q

Quais as duas causas mais comuns de pancreatite aguda?

A

BILIAR ALCOÓLICA

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15
Q

Manifestações clínicas da pancreatite aguda?

A
  1. Dor abdominal contínua
    • Andar superior
    • Mesogastrio
    • Quadrante superior direito
    • Difusa
    • Raramente a esquerda
  2. Náuseas
  3. Vômitos
  4. Febre
  5. Taquicardia
  6. Desidratação
  7. Derrame pleural a esquerda
  8. Distensão abdominal: íleo paralítico
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16
Q

Quais são os sinais cutâneos que podem aparecer na pancreatite aguda?

A
  • Sinal de Grey-Turner
    • Equimose em flancos
  • Sinal de Cullen
    • Equimose periumbilical
  • Paniculite
    • Necrose gordurosa subcutânea
  • Sinal de Fox
    • Equimose na base do pênis
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17
Q

Qual a estimativa de perda volêmica para o retroperitônio ou para o peritônio na pancreatite aguda grave?

A

6-10 litros

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18
Q

Quais as causas de insuficiência renal na pancreatite aguda?

A
  • Pré-renal
  • Reação inflamatória sistêmica
  • Isquemia prolongada
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19
Q

Laboratório da pancreatite aguda

A
  • Leucocitose
  • ↑ PCR
  • Hiperglicemia
    • SIRS: no incio do quadro
    • Destruição maciça das ilhotas de Langerhans: na pancreatite necrosante extensa
  • Hipocalcemia
    • Saponificação do Ca circulante pela gordura peripancreática necrosada. Quanto mais necrose mais hipocalcemia
  • ↑ Cr e Ur
  • Alargamento do TAP e TTPa
  • ↑ TGO e TGP
  • ↑ FA
  • ↑ Bilirrubinas
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20
Q

Diagnóstico diferencial

A
  • Doença peptica/Ulcera perfurada
  • Colelitíase, Coledocolitíase, Colecistite aguda
  • Isquemia mesentérica
  • Obstrução intestinal aguda
  • IAM inferior
  • Dissecção de aorta abdominal
  • Gravidez ectópica
  • Hepatites
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21
Q

Quando está indicada uma LE na pancreatite aguda?

A

Quando os critérios clínicos e laboratoriais nao são capazes de diferenciar com certeza a pancreatite aguda de seus diagnósticos diferenciais

22
Q

Como se dá a confirmação diagnóstica de pancreatite aguda?

A

Amilase e Lipase > 3x o LSN

23
Q

Quais as indicações de TC na pancreatite aguda?

A
  • Diagnóstico clínico duvidoso
  • Presença de critérios de gravidade
  • Ranson ≥ 3 ou APACHE II ≥ 8
  • Pacientes apresentando deterioração clínica a despeito de tratamento conservador inicial por 72 horas
  • Deterioração aguda após melhora clínica inicial
24
Q

Quando e porque indicar USG na pancreatite aguda?

A
  • Sempre indicar
  • Para diagnosrticar litíase biliar e orientar a conduta posteriormente
25
Rx na pancreatite aguda?
* Solicitar para diferenciar um abdome agudo cirurgico de um não cirúrgico
26
No caso de uma pancreatite grave, qual exame de imagem é mandatório realizar?
**TC com contraste venoso apos 72h do inicio do quadro.** OBS: No intuito de detectar a presença ou não de necrose bem como outras complicações locorregionais
27
Quais sao os escores utilizados para avaliar o prognóstico na pancreatite aguda?
* Ranson * APACHE-II * BISAP * Atlanta: mais usado na prática atualmente.
28
Como se dá o critério de Ranson?
29
Como se dá o critério de APACHE-II?
Pode ser calculado por app APACHE-II ≥ 8 indica pancreatite grave
30
Como se da o critério de Atlanta?
31
Quais as características da pancreatite leve?
* Ranson \< 3 e APACHE II \< 8. * Ausência de complicações orgânicas sistêmicas.
32
Quais as características da pancreatite grave?
* Escore de Ranson **≥** 3. * APACHE ≥ 8. * Presença de complicações orgânicas sistêmicas. * Presença de complicações locais como necrose, abscesso e pseudocisto.
33
Como abordar inicialmente um quadro de pancreatite aguda?
* Reposição volêmica, analgesia e dieta zero. * Definir se é a forma leve ou a forma grave de doença (só é possível após 48 horas). * Na forma grave, orientar a conduta posterior pelo resultado da TC contrastada (observar se existe necrose \> 30% do pâncreas). * Observar o surgimento de complicações tardias. * Recomeçar a dieta enteral no momento adequado.
34
Tratamento da forma leve de pancreatite?
* **Internamento** em uma unidade intermediária * **Dieta zero** até a melhora do quadro clínico * Melhora da dor abdominal, * Retorno da peristalse, * Ausência de vômitos, * Paciente manifestar desejo de alimentar-se. * **Analgesia:** * **​**Meperidina ou outros opiáceos. * Evitar o uso de morfina: poder aumentar o tônus do esfíncter de Oddi..., mas, se necessário, PODEMOS usar morfina no paciente! * **Hidratação venosa** * **Controle eletrolítico e ácido-básico.**
35
Tratamento da forma grave da pancreatite aguda
* **Analgesia:** * ​Meperidina ou outros opiáceos. * Evitar o uso de morfina: poder aumentar o tônus do esfíncter de Oddi..., mas, se necessário, PODEMOS usar morfina no paciente! * **Hidratação Venosa:** * A medida mais importante!!! * Reposição volêmica vigorosa * Pelo menos 6 litros de cristaloide (SF ou SRL) nas primeiras 24h. * Preferencia pelo SRL. * **Suporte Nutricional** * Dieta oral zero por períodos prolongados (superiores a quatro semanas) * Nutrição enteral jejunal (mais indicada) deve ser iniciado de preferência nas primeiras 48h, devido ao estado hipercatabólico da pancreatite grave. * A dieta deve ser rica em proteínas e pobre em lipídeos. * A Nutrição Parenteral Total (NPT) é indicada nos poucos pacientes que não toleram a dieta enteral ou naqueles em que as necessidades calóricas não são atingidas após o segundo ao quarto dia de dieta. * **Cateter Nasogástrico em Sifonagem** * Nos casos de vômitos incoercíveis e distensão abdominal (íleo paralítico). * **NÃO INDICAR ATB PROFILÁTICO EM CASOS DE NECROSE PANCREÁTICA ESTÉRIL** (isto é, só se deve fazer ATB se a necrose estiver comprovadamente infectada).
36
Quando pensar numa necrose pancreática infectada?
* Piora clínica após uma melhora inicial * Quadro novo de febre, leucocitose ou qualquer outro sinal de sepse * Geralmente a infecção ocorre após 10 dias do início da pancreatite...
37
Como é feito o diagnóstico da necrose pancreática infectada?
* TC mostrar gás no pâncreas ou tecido peripancreático (sinal da bolha de sabão), isso é bastante indicativo de infecção. * Caso contrário, o diagnóstico é feito pela punção do tecido necrótico guiada por TC
38
Quais os germes mais comuns na necrose pancreática infectada?
* Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella sp,...) * Staphylococcus aureus, anaeróbios e Candida sp. * As bactérias chegam até o pâncreas por translocação pela quebra da integridade da barreira intestinal
39
Toda pancreatite com necrose infectada deve indicar...?
**NECROSECTOMIA**
40
Quando indicar CPRE e Papilotomia na pancreatite aguda?
**Nas primeiras 72h da pancreatite aguda biliar, na presença de colangite e/ ou icterícia progressiva moderada a grave** (ex.: bilirrubina total \> 5 mg/dl)
41
Colecistectomia na pancreatite aguda?
* **Todos os pacientes com pancreatite aguda biliar devem ser submetidos à colecistectomia laparoscópica antes da alta hospitalar,** porém, somente após a resolução do quadro clínico agudo. * Deve ser complementada pela CPRE pós-operatória com papilotomia, caso existam cálculos no colédoco ou pela colangiografia e exploração do colédoco peroperatória.
42
Qual a definição de pseudocisto de pâncreas?
* Coleção líquida intra ou peripancreática não infectada, envolvida por uma cápsula de fibrose e tecido de granulação, que se manteve ou se instalou após 4 semanas do início do quadro. * Se o pseudocisto evoluir para infecção de sua cavidade, passa a ser chamado de abscesso pancreático.
43
Quando suspeitar de pseudocisto?
* Na recorrência de uma dor epigástrica moderada e/ou uma massa palpável no epigástrio, podendo ser responsável por um novo aumento da amilase e lipase (ou quando essas enzimas não normalizam seus níveis séricos)
44
Qual o melhor exame para o diagnóstico de pseudocisto pancreático?
TC contrastada
45
Quais as possíveis complicações do pseudocisto pancreático?
* Obstrução gastroduodenal * Obstrução biliar * Hemorragia e Pseudoaneurisma * Rotura aguda para a cavidade peritoneal * Fistula pancreática: Ascite pancreática e Derrame pleural pancreático * Infecção do pseudocisto
46
Qual a conduta diante de um pseudocisto pancreático?
* Esperar completar 6 semanas de evolução * Indicações de intervenção: * Expansão do pseudocisto; * Presença de sintomas (ex.: dor, vômitos); * Presença de complicações (pseudocisto complicado)
47
Quais os três tipos de intervenção para drenagem do pseudocisto pancreático?
* **Cirúrgico** * **​**Drenagem cirurgica interna (de escolha) * Cistogastrostomia * Cistoduodenostomia * Cistojejunostomia * Pancreatectomia distal: nos pseudocistos da cauda do pancreas * Punção guiada pela TC ou US * Descompressão endoscópica ou por CPRE: * Pseudocistos que abaulam a parede gastrica ou duodenal * O pseudoaneurisma deve ser abordado por angiografia intervencionista, seguida do tratamento cirúrgico do pseudocisto.
48
Qual a definição de um abscesso pancreático?
* É uma coleção líquida infectada, geralmente se desenvolvendo mais de 4 semanas após o início do quadro clínico. * Em outras palavras, é um **pseudocisto infectado**.
49
Quando pensar num abscesso pancreático?
* Manutenção da febre diária de um paciente que já melhorou do quadro clínico geral.
50
Qual o tratamento do abscesso pancreático?
* Antibioticoterapia E * Drenagem. * Pode ser realizada pela punção guiada pela TC, de forma a estabilizar o paciente para uma cirurgia mais definitiva de drenagem.

Cirurgia Geral (32 decks)

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