Queimaduras Flashcards
Qual a preocupação inicial em um paciente queimado?
- Atendimento seguindo o ABCDE do trauma com enfase em:
- Vias aereas
- Ventilação
- Ciruculação
- Interromper o processo
- Prevenção da hipotermia
Qual a caracteristica do REMIT nas queimaduras?
- É extremamente intensa
- Quanto maior e mais profunda for a queimadura, mais intensa será esta resposta
Qual é um dos eventos mais marcantes da resposta exarcebada da REMIT no queimado?
- Aumento significativo da permeabilidade vascular devido a uma disfunção da microcirculação
O aumento da permeabilidade vascular pode levar a?
Choque da Queimadura
Quais são os principais mediadores responsáveis pela vasodilatação?
- Histamina
- Bradcinina
- Prostaciclina
- Prostaglandina E2
Qual o aumento da taxa metabólica na queimadura?
200% em relação ao normal
OBS: Se não houver um suporte nutricional adequado, rapidamente o paciente consome as reservas proteicas e evolui com dedsnutrição.
Como calcular as necessidades caloricas de um paciente queimado?
- Fórmula de Curreri:
- 25 kcal/kg/dia + 40 kcal por área de SCQ
- Para os pacientes com 40% ou mais de SCQ:
- 2 x Fórmula de Harris-Benedict
Quais são os procedimentos para interromper o processo?
- Afastar o paciente da queimadura
- Remover toda roupa
- Retirar aneis, relógios, joalherias para impedir efeito torniquete
- Irrigar com água em temperatura ambiente durante 15 min (tempo máximo de progressão da queimadura)
- Não pode ser agua gelada para nao causar hipotermia
- Após, envolver com pano limpo para evitar hipotermia
Quais são os sinais de provável lesão por inalação em pacientes expostos a fumaça ou vapor?
- Rouquidão
- Broncoespasmo
- Taquipnéia
- Escarro carbonáceo
- Queimadura de face
- Chamuscado nos pelos do nasais
- História de incêndio em ambiente fechado
OBS: Todos devem receber máscara dse O2 com alto fluxo
Quais as indicações de intubação em paciente queimado com sinais de lesão por inalação?
- Sinais de obstrução das vias aéreas:
- rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória ou retração esternal; .
- Queimaduras maiores do que 40-50 % de SCQ;
- Queimaduras extensas na face ou em cavidade oral;
- Dificuldade de engolir;
- Edema significativo;
- Redução do nível de consciência;
- Transferencia do paciente grande queimado com comprometimento da via aérea, que será transportado por pessoal não apto a realizar a IOT;
- Queimaduras circunferenciais no pescoço;
- Hipoxemia ou hipercarbia.
Quais são as caracteristicas das lesões térmicas?
- Mais comum nas vias aéreas superiores
- Laringe funciona como uma valvula de escape para o calor, dificultando a ocorrência de lesão termina direta das vias aéreas inferiores
Quais as consequencias da lesão por inalação (produtos toxicos decorrentes da combustão)?
- Traqueobronquite
- Pneumonite química
- Nos primeiros 3 dias:
- Broncoespasmos
- Insuficiência respiratória aguda
- Entre 72 e 96h:
- Quadro clínico e radiológico semelhante a SDRA
- Microatelectasias difusas por perda de surfactante
- Posteriormente:
- Broncopneumonia
Como cofirmar o diagnóstico de lesão por inalação?
Através de broncofibroscopia
Qual o tratamento da lesão por inalação?
Depende do grau de disfunção respiratória:
- Quadros leves a moderados:
- O2 a 100% umidificado + Fisioterapia para o tratamento da broncorreia
- Casos graves = IOT + VM
- Baixo volume corrente e alta frequencia
- Pressão de plato < 30 cmH2O
- Volume corrente de 4-6 ml/kg de peso ideal
- PEEP suficiente para manter os alveolos abertos e com mínima repercussão hemodinamica
- Outras medidas:
- Toalete pulmonar agressivo
- Remoção periódica (através da broncofibroscopia) de debris e “rolhas” de fibrina da via aérea distal.
- NBZ regular com heparina, alfa-miméticos ou polimixina B. ß2-agonista deve ser usado na presença de hiperreatividade bronquica
- Na presença de infecções pulmionares:
- ATB com cobertura para Staphylococcus aureus resistentes a meticilina e para Gram (-), principalmente Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella spp.
Quando suspeitar de intoxicação por monóxido de carbono (CO)?
Em todo indivíduo que inalou fumaça (queimadura por chamas em local fechado)
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por CO?
Variam de acordo com os níveis de COHb
Como fazer o diagnóstico de intoxicação pelo CO?
História positiva + dosagem de COHb
OBS1: o oxímetro nao deve ser utilizado, pois ele nao distingui COHb de O2Hb
OBS2: Se nao for possível dosar os níveis de COHb, o tratamento empírico está indicado.
Tratamento da intoxicação pelo CO?
- Suporte
- O2 a 100%