Urologia I: Afecções Benignas. Flashcards
Anatomia: a próstata tem quantos lobos e quais são eles?
- Anterior
- Posterior
- Mediano
- Lateral direito
- Lateral esquerdo
OBS: essa classificação é útil para exames de USG e Cistoscopia
Anatomia: Quais são as quatro zonas da próstata?
- Zona periférica
- Zona central (que circunda os ductos ejaculatório)
- Zona de transição (que circunda a uretra)
- Zona fibromuscular anterior
A HPB cresce em qual zona prostática?
Zona de transição
Em qual zona cresce o cancer de próstata?
Zona Periférica
Como se da o suprimento arterial da próstata?
- Artéria vesical inferior: suprimento típico
- Ramos da artéria pudenda interna e da retal media (hemorroidárias) também contribuem para este suprimento
As veias da próstata drenam pra onde?
Plexo periprostático (Plexo de Santorini)
Quais são os sítios primários de drenagem linfática da próstata?
Linfonodos obturadores e Ilíacos internos
Quais são os fatores de risco bem estabelecidos para o surgimento da HPB?
Idade avançada e História familiar de doença precoce
O tamanho da próstata tem correlação com o grau de obstrução?
NÃO
Quais são os fatores que estão relacionados com os sintomas na HPB?
- Resistência uretral dinamica
- Presença de capsula (separa zona de transição da zona periférica)
- Pleomorfismo anatômico
Porque alguns pacientes não melhoram os sintomas obstrutivos com o bloqueador alfa?
Pq alguns pacientes possuem o lobo médio (que nao é comum ter). Este lobo, além de crescer em uma posição estratégica, ocluindo o orifício de saída da uretra na bexiga, ele possui poucos receptores alfa.
Quais são os dois tipos de sintomas (LUTS - Low Urinary Tract Symptoms) na HPB?
- Sintomas de Esvaziamento (obstrutivos)
- Sintomas de Enchimento (irritativo)
Quais são os sintomas de esvaziamento (obstrutivo) da HPB?
- Hesitação: demora ao iniciar a micção
- Jato fraco
- Intermitencia urinária
- Gotejamento pós miccional
- Micção dupla (sensação de esvaziamento incompleto)
Quais são os sintomas de enchimento (irritativo) na HPB?
- Urgência miccional
- Frequência miccional aumentada
- Noctúria: acorda muitas vezes a noite para urinar
- Urge-incontinência
Os sintomas obstrutivos e irritativos da HPB desaparecem após RTU?
- Obstrutivos: quase sempre desaparecem
- Irritativos: nem sempre desaparecem
Para que serve, e qual a interpretação do IPSS (International Prostate Symptom Score)?
- Usado para identificar a necessidade de tratamento e monitorar a resposta ao tratamento
- Interpretação:
- 0 - 7 pontos: Levemente sintomático
- 8 - 19 pontos: Moderadamente sintomático
- 20 - 35 pontos: Severamente sintomático
Quais exames devemos solicitar nos pacientes com suspeita diagnóstica de HPB?
- Laboratório
- Urina I: Excluir infecção ou hematúria
- Ur e Cr: avaliar função renal (nefropatia obstrutiva?)
- PSA sérico: opcional
- Exames de imagem:
- USG transretal: determinar com mais precisão o tamanho da próstata; pré Cx
- USG vias urinárias e TC: na presença de doença do trato urinário concomitante
- Cistoscopia:
- Não é recomendado de rotina para determinar necessidade de tratamento
- Auxilia na escolha da abordagem cirúrgica
- Em sintomas prostáticos acentuados com aumento mínimo das próstata: identificar colo vesical alto, estreitamento uretral, aumento único do lobo mediano ou outras doenças
- Se HPB associada a hematúria: afastar outras doenças da bexiga ou da próstata
- Exames adicionais
- Urodinamica: indicações restritas na HPB
- Irresponsividade de pacientes a terapia medicamentosa
- Presença de sintomas eminentemente irritativos, que podem sugerir disfunções vesicais
- Quando suspeita-se hipocontratilidade em pacientes com longo período de sintomas sem tratamento (10-20 anos)
- Urodinamica: indicações restritas na HPB
Qual a relação existente entre o aumento normal do PSA e o aumento da próstata?
A cada 1g de aumento da próstata, o aumento esperado do PSA é de 0,1-0,15
OBS: mais do que isso fala mais a favor de um achado maligno
Quais são os diagnósticos diferenciais da HPB?
Qual o motivo por trás da espera vigilante como modalidade de “tratamento”?
Alguns estudos já mostraram que em alguns pacientes com HPB sintomática, a progressão nao é inevitável e que alguns homens, inclusive, têm melhora espontânea ou resolução de seus sintomas.
Quando está indicado tratamento farmacalógico na HPB?
Sintomas moderados (IPSS entre 8 - 19)
Quais são os dois objetivos principais no tratamento farmacológicológico da HPB?
- Facilitar o esvaziamento da bexiga “abrindo o colo vesical” através de uma atuação nos receptores alfa - alfabloqueadores
- Reduzir o tamanho da próstata ou impedir a progressão do seu crescimento, limitando o aparecimento e agravamento dos sintomas - inibidores da 5-α-redutase
Quais são os medicamentos usados na terapia farmacológica da HPB?
- Alfabloqueadores: idealmente os seletivos
- Não seletivos
- Fenoxibenzamina e Prazosina - nao mais utilizados
- Terazosin e Doxazosina: meia vida longa
- Seletivos
- Tansulosina
- Alfuzosina
- Silodosina
- Não seletivos
- Inibidores da 5-α-redutase (anti-androgênios):
- Finasterida: inibidor da 5-α-redutase tipo 1. Afeta o componente epitelial da próstata, reduzindo o tamanho da glândula (ou pelo menos, limitando o seu crescimento) e melhorando os sintomas
- Terapia por pelo menos 6 meses
- Efeitos maiores em homens que apresentam próstata > 40g
- Dutasterida: inibe as isoenzimas tipo 1 e 2 da 5-α-redutase
- Alguns estudos demostram uma superioridade discreta (porém estatisticamente significante) quando comparada a finasterida.
- Finasterida: inibidor da 5-α-redutase tipo 1. Afeta o componente epitelial da próstata, reduzindo o tamanho da glândula (ou pelo menos, limitando o seu crescimento) e melhorando os sintomas
Quais as contraindicações ao uso de alfabloqueadores?
Após quanto tempo, em média, a ausência de resposta a medicação aponta para falha terapêutica?
1 mês (4 semanas)
Existe benefício na terapia combinada (alfabloqueadores + inibidores da 5-α-redutase)?
SIM
OBS: melhora significativamente maior (66%) do que a monoterapia
Quem são os pacientes elegíveis para a terapia combinada?
- Risco de progressão da doença muito alto
- Glândulas maiores e valores de PSA mais elevados
- Sintomas mais severos ou complicações, mas que apresentam alguma contra-indicação ao procedimento cirurgico.
Quais são as indicações absolutas para cirurgia na HPB?
- Retenção urinária aguda refratária
- ITU recorrente
- Hematúria macroscópica recorrente
- Cálculos vesicais
- Grandes diverticulosis vesicais
- Hidronefrose e/ou Insuf. Renal
Quais são os parâmetros que devemos levar em consideração na escolha da técnica cirúrgica na HPB?
- Tamanho da glândula (PRINCIPAL)
- Presença de complicações locais
- Experiencia do cirurgião
- Preferências do paciente