Cir. Endócrina I (Tireoide e Paratireoide) Flashcards
Quais são as duas artérias principais da tireoide?
- A. Tireóidea superior
- A. Tireóidea inferior
A artéria tireóidea superior é ramo de qual artéria?
Primeiro ramo da a. Carótida externa
A artéria tireóidea superior tem grande correlação com quais estruturas?
- Veia tireóidea superior
- Nervo laríngeo superior
A artéria tireóidea inferior é ramo de qual artéria?
Tronco Tireocervical que é ramo da a. Subclávia
A artéria tireóidea inferior cruza qual nervo antes de entrar na tireoide?
Nervo laríngeo recorrente
Quais são as veias tireóideas?
- 3 pares:
- Veias tireóideas superiores, médias e inferiores
Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas superiores?
- Acompanha o trajeto da a. Tireóidea superior
- Drena para a veia jugular interna
Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas medias?
- Acompanha o trajeto da a. Tireóidea inferior
- Drena para a veia jugular interna
Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas inferiores?
- Não acompanha nenhuma artéria
- Drena o polo inferior da glândula para a veia braquiocefálica, posterior ao manúbrio
Como se da a drenagem linfática da tireoide?
CENTRÍFUGA - do centro para a periferia
A rede linfática da tireoide se direciona inicialmente para três grupos de linfonodos mais centrais, quais são eles e em qual compartimento cervical eles se encontram?
- Compartimento VI
- pré-laringeos
- pré-traqueais
- paratraqueais
Quais são as estruturas nervosas mais importantes na anatomia da tireoide?
- Nervo laríngeo superior
- Nervo larígeo recorrente
OBS: ambos originados do nervo vago
Quais as características da ARTÉRIA IMA?
- Presente em 10% das pessoas
- Ramo direto do tronco braquicefálico
- Irriga apenas o istmo da glândula tireoide
Quais são as características da tireoide ectopica?
- Glândula que nao completou seu trajeto embriológico
- Pode ser encontrada na base da lingua ou na linha media do pescoço na altura do hioide ou logo inferior a ele
- Unico tecido tireoidiano presente, nao havendo tireoide na posição habitual
Qual a diferença entre tireoide ectopica e cisto tireoglosso?
Na tireoide ectopica nao tem glândula tireoide na topografia habitual
Quais as caracteristicas do lobo piramidal da tireoide?
- Presente em ate 50% das pessoas
- Formado por remanescentes do dueto tireoglosso
- Localizado no plano mediano a esquerda do istmo
- Pode se extender até o osso hioide
Quais as características do nervo laríngeo não recorrente?
- Pode estar presente em quase 1% dos pacientes
- Sai diretamente do nervo vago para a traqueia, sem recorrer na crossa da aorta
Qual o distúrbio funcional mais comum da tireoide?
Hipotireoidismo
Qual a causa mais predominante de distúrbio funcional da tireoide?
AUTOIMUNE (tireoidite de Hashimoto)
Quais as principais manifestações clinicas do hipotireoidismo?
Quais as principais etiologias para o hipotireoidismo?
- Irradiação
- Induzida por drogas:
- Antitireoideanas (metimazol, propiltiouracil)
- Amiodarona
- Lítio
- Interferon alfa
- Interleucina 2
- Drogas antineoplásicas
- Tireoidites
Quais as indicações de cirurgia na doença de Graves?
- Pacientes que não controlam a doença com tionamidas ou não as toleram e que recusam o 131I.
- Doença com bócio volumoso causando deformidade estética ou comprimindo traqueia e trazendo desconforto.
- Suspeita de neoplasia tireoidiana subjacente
- Grávidas com hipertireoidismo grave não controlado por drogas antitireoidianas. Procedimento so pode ser realizado no 2 trimestre
Quais sao as principais cirurgias na doença de Graves?
- Tireoidectomia subtotal
- Tireoidectomia quase total
Qual o preparo para a tireoidectomia na doencas de Graves?
- Uso adequando de PTU ou metimazol 6 semanas antes da cirurgia
- Iodeto de potassio deve ser iniciado cerca de 7-10 dias antes da cirurgia
- Diminui a vascularização da glândula e facilita o ato cirurgico
Quais são as principais complicações da tireoidectomia na doença de Graves?
- Hipertiroidismo recorrente (2%)
- Paralisia da corda vocal transitória (2,5%) ou permanente (0,3%)
- Hipocalcemia pós-operatória > 7 dias (3,7%)
- Hipoparatireoidismo permanente (0,6%)
Como se faz o diagnóstico do Bócio Multinodular Tóxico (BMT)?
- Alteração na função tireoidiana E
- TSH baixo + T4 e T3 aumentados ou no limite superior
- Cintilografia
- Múltiplos nódulos da captação variável
Qual o tratamento de escolha no BMT?
CIRURGIA (Tireoidectomia Subtotal) OU RADIOIODO
O que é o adenoma de Plummer?
Nódulo solitário e autônomo que produz quantidades excessivas de hormônios tireoidianos, independente do estímulo do TSH
Como se faz o diagnostico do adenoma de Plummer?
- Palpação do nódulo
- Confirmação do hipertireoidismo
- Cintilografia
- Lesão única “quente”
Qual o tratamento para o adenoma de Plummer?
- Raioiodo: Tto de escolha
- Cirurgia (Lobectomia + Istmectomia)
- Pacientes jovens e com nódulos muito grandes
- Outros tratamentos
- Múltiplas injeções de etanol sobre o nódulo
- Ablação por radiofrequência, guiada por USG
Quais são os principais achados na USG que indicam provável etiologia maligna para o nódulo?
- Microcalcificacões
- Hipoecogenicidade
- Margens irregulares
- Sólido
- Vascularização intranodular
- Diâmetro vertical maior que a horizontal
Especificos
Sensíveis
Qual a classificação de CHAMMAS para os nódulos de tireoide?
Qual é o grande exame na abordagem do nódulo tireoidiano?
PAAF
Qual a classificação de Bethesda para nódulos tireoidianos?
Classificação de Bethesda Atualizada em 2017
Qual o algoritmo no nódulo da tireoide?
Quais são os canceres de tireoide mais comum?
- Papilifero (mais comum)
- Folicular
Qual o tumor de tireoide mais agressivo?
- Anaplásico
- Acomete idosos
- Areas carentes de iodo
Quais sao os tipos histológico de tumores da tireoide?
- Papilifero
- Folicular
- Medular
- Anaplásico
- Linfoma
A ativação de qual oncogene está relacionada ao surgimento do carcinoma papilifero da tireoide nos indivíduos expostos a radiação?
Oncogenes da Familia Ras
O proto-oncogene RET está relacionado a qual cancer de tireoide?
- Carcinoma medular
- Associado a NEM 2 (carcinoma medular, Hiperparatireoidismo, feocromocitoma)
Quais outras alterações em oncogenes estão relacionados ao cancer de tireoide?
Alterações nos receptores de tirosina quinase
A alteração no gene supressor tumoral p53 é encontrado em qual cancer de tireoide?
Carcinoma Anaplásico
Qual o tumor maligno encontrado com maior frequência na tireoide?
PAPILIFERO
Quais sao os tipos histológicos principais do carcinoma papilifero da tireoide?
- Carcinoma papilífero clássico
- Variante folicular do carcinoma papilifero (NIFTP- nao mais considerado como maligno)
OBS: possuem bom prognostico
Qual achado histológico clássico encontrado no carcinoma papilifero?
Corpos Psamomatosos
Quais os subtipos histológicos mais agressivos do carcinoma papilifero da tireoide?
- Carcinoma insular
- Carcinoma de células altas (Tall Cells)
- Carcinoma colunar
Qual a probabilidade de metástases e pra onde se dissemina no câncer papilifero da tireoide?
- Metástases em 2-3% dos indivíduos
- Locais:
- Pulmões (70%)
- Ossos (20%)
- SNC (10%)
Como é feito o diagnóstico do carcinoma papilífero da tireoide?
PAAF
Quais são os sinais de pior prognóstico no cancer de tireoide?
- idade > 40 anos
- Sexo masculino
- Extensão com invasão capsular e/ou de tecido extratireoidiano
- Metastases regionais ou a distância
- Tamanho > 4cm
- Grau pouco diferenciado
Qual o tratamento para pacientes com carcinoma papilifero da tireoide com lesão < 1cm?
Tireoidectomia parcial
Excessão:
- < 15 anos (90% podem ter envolvimento multicentrico)
- História de irradiação cervical (risco aumentado de novo tumor)
- Nesses casos indica-se Tireoidectomia Total
Qual o tratamento para pacientes com carcinoma papilifero da tireoide com lesão > 2cm?
Tireoidectomia total
OBS: linfadenectomia apenas nos pacientes com linfonodos positivos - neste caso faz a central (nível VI)
Como realizar o acompanhamento de pacientes com carcinoma papilifero de tireoide?
- Baixo risco: reavaliar paciente com USG de 6/6 meses
- Alto risco: tireoidectomia total + radioablação
Qual o objetivo e como realizar a terapia supressora com Levotiroxina?
*
-
Hematogenica (33% dos casos)
- metas ósseas, pulmonares e hepáticas
- Via linfática é mais rara
- raramente encontramos linfonodos comprometidos
Como se faz o diagóstico do carcinoma folicular da tireoide?
ANÁLISE HISTOPATOLOGICA
OBS: A PAAF não consegue diferenciar o adenoma folicular do carcinoma folicular (este possui invasão capsular ou angioinvasão)
Qual o tratamento para neoplasia folicular < 2cm?
- Tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)
- Se histopatologico:
- Adenoma: tratamento feito
- Carcinoma: totalizar a tireoidectomia
Qual o tratamento para neoplasia folicular > 2cm?
TIREOIDECTOMIA TOTAL
- Para os pacientes com linfonodos palpáveis: linfadenectomia central
O que é o carcinoma de células de Hurthle?
- Variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma de células foliculares
- Aparece em faixa etária mais avançada
- Metastiza com frequência para linfonodos regionais
O carcinoma medular da tireoide (CMT) é originado de qual célula tireoidiana?
Células parafoliculares ou Células C (produtoras de calcitonina)
Qual o marcador utilizado como triagem pré-op e para avaliar recidiva no pós-op?
Calcitonina
Como ocorre a disseminação do CMT?
- Invasão local
- Linfática
- Hematogênica em fases tardias
- Pulmão
- Figado
- Ossos
Como se faz o diagnóstico do CMT?
PAAF
- Uma massa cervical palpável associado a níveis elevados de calcitonina praticamente nos fornece o diagnóstico
Quais as investigações necessárias quando se dar um diagnóstico de CMT?
- Detalhar uma história familiar: associação com NEM
- Rastreamento para proto-oncogene RET
- Dosagem de catecolaminas na urina de 24h para afastarmos feocromocitoma
- Dosagem do cálcio sérico para pesquisarmos hiperparatireoidismo
Qual o tratanento do CMT?
TIREOIDECTOMIA TOTAL
- Em razão da multicentricidade do tumor
Como é feito o esvaziamento no CMT?
- Linfonodos da cadeia central + paratraqueais
- Se linfonodos laterais palpáveis:
- Esvaziamento cervical radical modificado
Quais são os fatores de bom prognóstico no CMT?
- Lesões pequenas
- Níveis indetectáveis de calcitonina no pré-op
Como realizar o acompanhamento dos pacientes com CMT?
- Dosagem de calcitonina 6 meses após a cirurgia, a fim de detectarmos a presença de doença residual
- Valores de calcitonina > 100 pg/ml devem ser avaliados para possível doença residual ou para metástases a distancia
- Solicitar USG de alta resolução da região cervical
- Valores de calcitonina > 1.000 pg/ml indica geralmente metástases a distancia, sendo o fígado o mais acometido
Em caso de pacientes com CMT e mutação confirmada do gene RET nos familiares, qual a conduta?
Tireoidectomia profilática em todos os familiares com a mutação
Em caso de encontrar a mutação no gene RET no familiar, ate qual idade deve ser realizada a tireoidectomia?
- Se altíssimo risco (NEM 2B): < 1 ano idade
- Se alto risco (NEM 2A): < 5 anos idade
- Se moderado risco (CMT familiar): < 5-10 anos de idade
Qual a epidemiologia do carcinoma anaplásico?
- Tumor de maior agressividade
- Comum em pacientes > 60 anos
- Extremamente invasiva
- Quase sempre fatal
- Raro são os pacientes que sobrevivem além de um ano
Como se faz o diagnóstico do carcinoma anaplásico?
PAAF
Quais sao os antígenos pesquisados quando se tem o diagnóstico de carcinoma anaplásico?
- Tireoglobulina: presente nos carcinomas bem diferenciados
- Antígeno linfocitário: presente nos linfomas
- Calcitonina: presente nos CMTs
Qual o tratamento no carcinoma anaplásico?
- TQT assim que confirmar o diagnóstico
- Após TQT, radioterapia hiperfracionada e QT com doxorrubicina
- A tireoidectomia não é recomendada
Qual o diagnóstico do Hipoparatireoidismo?
HIPOCALCEMIA + HIPERFOSFATEMIA + NÍVEIS BAIXOS OU INDETECTÁVEIS DE PTH
Quais são as alterações que ocorrem nos rins e intestino com a hipercalcemia?
POLIÚRIA E CONSTIPAÇÃO
Qual o diagnóstico do Hiperparatireoidismo?
Hipercalcemia + ↑ PTH
Todo paciente adulto com hipercalcemia cronica, leve a moderada, assintomática ou oligossintomatica, deve ter qual doenca como primeira hipótese?
HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
Qual o tratamento no hiperparatireoidismo primário sintomático?
PARATIREOIDECTOMIA
OBS: Como a principal causa é o adenoma solitário, o tratamento de escolha consiste na retirada cirúrgica deste adenoma hipersecretor de PTH.
Quais são as indicações cirúrgicas em pacientes assintomáticos com hiperparatireoidismo primário?
Qual o quadro clínico do cancer de paratireoide?
- Massa cervical palpável (75% das vezes) +
- ↑ PTH (> 5x LSN) +
- Hipercalcemia grave (≥ 14 mcg/dL) e sintomática
Qual o comportamento do carcinoma de paratireoide?
INDOLENTE, mesmo quando se dissemina a distancia
Quais sao os sítios mais comuns de metástases no carcinoma de paratireoide?
- Pulmões (principal)
- Ossos
- Figado
- Cerebro
- Mediastino
Quais são as idicações de PAAF nos nódulos tireoidianos?
- Nódulos > 1cm
- Hipoecoicos OU
- Sinais de malignidade: margens irregulares; microcalcificações
- Nodulos de qualquer tamanho:
- Com localização subcapsular adjacente ao nervo larígeo recorrente ou traqueia
- Extensão extratireoidiana
- Associação com linfonodomegalia cervical
