Cir. Endócrina I (Tireoide e Paratireoide) Flashcards
1
Q
Quais são as duas artérias principais da tireoide?
A
- A. Tireóidea superior
- A. Tireóidea inferior
2
Q
A artéria tireóidea superior é ramo de qual artéria?
A
Primeiro ramo da a. Carótida externa
3
Q
A artéria tireóidea superior tem grande correlação com quais estruturas?
A
- Veia tireóidea superior
- Nervo laríngeo superior
4
Q
A artéria tireóidea inferior é ramo de qual artéria?
A
Tronco Tireocervical que é ramo da a. Subclávia
5
Q
A artéria tireóidea inferior cruza qual nervo antes de entrar na tireoide?
A
Nervo laríngeo recorrente
6
Q
Quais são as veias tireóideas?
A
- 3 pares:
- Veias tireóideas superiores, médias e inferiores
7
Q
Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas superiores?
A
- Acompanha o trajeto da a. Tireóidea superior
- Drena para a veia jugular interna
8
Q
Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas medias?
A
- Acompanha o trajeto da a. Tireóidea inferior
- Drena para a veia jugular interna
9
Q
Qual o trajeto e a drenagem das veias tireóideas inferiores?
A
- Não acompanha nenhuma artéria
- Drena o polo inferior da glândula para a veia braquiocefálica, posterior ao manúbrio
10
Q
Como se da a drenagem linfática da tireoide?
A
CENTRÍFUGA - do centro para a periferia
11
Q
A rede linfática da tireoide se direciona inicialmente para três grupos de linfonodos mais centrais, quais são eles e em qual compartimento cervical eles se encontram?
A
- Compartimento VI
- pré-laringeos
- pré-traqueais
- paratraqueais
12
Q
Quais são as estruturas nervosas mais importantes na anatomia da tireoide?
A
- Nervo laríngeo superior
- Nervo larígeo recorrente
OBS: ambos originados do nervo vago
13
Q
Quais as características da ARTÉRIA IMA?
A
- Presente em 10% das pessoas
- Ramo direto do tronco braquicefálico
- Irriga apenas o istmo da glândula tireoide
14
Q
Quais são as características da tireoide ectopica?
A
- Glândula que nao completou seu trajeto embriológico
- Pode ser encontrada na base da lingua ou na linha media do pescoço na altura do hioide ou logo inferior a ele
- Unico tecido tireoidiano presente, nao havendo tireoide na posição habitual
15
Q
Qual a diferença entre tireoide ectopica e cisto tireoglosso?
A
Na tireoide ectopica nao tem glândula tireoide na topografia habitual
16
Q
Quais as caracteristicas do lobo piramidal da tireoide?
A
- Presente em ate 50% das pessoas
- Formado por remanescentes do dueto tireoglosso
- Localizado no plano mediano a esquerda do istmo
- Pode se extender até o osso hioide
17
Q
Quais as características do nervo laríngeo não recorrente?
A
- Pode estar presente em quase 1% dos pacientes
- Sai diretamente do nervo vago para a traqueia, sem recorrer na crossa da aorta
18
Q
Qual o distúrbio funcional mais comum da tireoide?
A
Hipotireoidismo
19
Q
Qual a causa mais predominante de distúrbio funcional da tireoide?
A
AUTOIMUNE (tireoidite de Hashimoto)
20
Q
Quais as principais manifestações clinicas do hipotireoidismo?
A
21
Q
Quais as principais etiologias para o hipotireoidismo?
A
- Irradiação
- Induzida por drogas:
- Antitireoideanas (metimazol, propiltiouracil)
- Amiodarona
- Lítio
- Interferon alfa
- Interleucina 2
- Drogas antineoplásicas
- Tireoidites
22
Q
Quais as indicações de cirurgia na doença de Graves?
A
- Pacientes que não controlam a doença com tionamidas ou não as toleram e que recusam o 131I.
- Doença com bócio volumoso causando deformidade estética ou comprimindo traqueia e trazendo desconforto.
- Suspeita de neoplasia tireoidiana subjacente
- Grávidas com hipertireoidismo grave não controlado por drogas antitireoidianas. Procedimento so pode ser realizado no 2 trimestre
23
Q
Quais sao as principais cirurgias na doença de Graves?
A
- Tireoidectomia subtotal
- Tireoidectomia quase total
24
Q
Qual o preparo para a tireoidectomia na doencas de Graves?
A
- Uso adequando de PTU ou metimazol 6 semanas antes da cirurgia
- Iodeto de potassio deve ser iniciado cerca de 7-10 dias antes da cirurgia
- Diminui a vascularização da glândula e facilita o ato cirurgico
25
Quais são as principais complicações da tireoidectomia na doença de Graves?
* Hipertiroidismo recorrente (2%)
* Paralisia da corda vocal transitória (2,5%) ou permanente (0,3%)
* Hipocalcemia pós-operatória \> 7 dias (3,7%)
* Hipoparatireoidismo permanente (0,6%)
26
Como se faz o diagnóstico do Bócio Multinodular Tóxico (BMT)?
* Alteração na função tireoidiana **E**
* TSH baixo + T4 e T3 aumentados ou no limite superior
* Cintilografia
* Múltiplos nódulos da captação variável
27
Qual o tratamento de escolha no BMT?
**CIRURGIA** (Tireoidectomia Subtotal) OU **RADIOIODO**
28
O que é o adenoma de Plummer?
Nódulo solitário e autônomo que produz quantidades excessivas de hormônios tireoidianos, independente do estímulo do TSH
29
Como se faz o diagnostico do adenoma de Plummer?
* Palpação do nódulo
* Confirmação do hipertireoidismo
* Cintilografia
* Lesão única "quente"
30
Qual o tratamento para o adenoma de Plummer?
* Raioiodo: Tto de escolha
* Cirurgia (Lobectomia + Istmectomia)
* Pacientes jovens e com nódulos muito grandes
* Outros tratamentos
* Múltiplas injeções de etanol sobre o nódulo
* Ablação por radiofrequência, guiada por USG
31
Quais são os principais achados na USG que indicam provável etiologia maligna para o nódulo?
* **Microcalcificacões**
* Hipoecogenicidade
* Margens irregulares
* **Sólido**
* _Vascularização intranodular_
* _Diâmetro vertical maior que a horizontal_
**Especificos**
_Sensíveis_
32
Qual a classificação de CHAMMAS para os nódulos de tireoide?
33
Qual é o grande exame na abordagem do nódulo tireoidiano?
PAAF
34
Qual a classificação de Bethesda para nódulos tireoidianos?
35
Classificação de Bethesda Atualizada em 2017
36
Qual o algoritmo no nódulo da tireoide?
37
Quais são os canceres de tireoide mais comum?
* Papilifero (mais comum)
* Folicular
38
Qual o tumor de tireoide mais agressivo?
* Anaplásico
* Acomete idosos
* Areas carentes de iodo
39
Quais sao os tipos histológico de tumores da tireoide?
* Papilifero
* Folicular
* Medular
* Anaplásico
* Linfoma
40
A ativação de qual oncogene está relacionada ao surgimento do carcinoma papilifero da tireoide nos indivíduos expostos a radiação?
Oncogenes da **Familia Ras**
41
O proto-oncogene RET está relacionado a qual cancer de tireoide?
* Carcinoma medular
* Associado a NEM 2 (carcinoma medular, Hiperparatireoidismo, feocromocitoma)
42
Quais outras alterações em oncogenes estão relacionados ao cancer de tireoide?
Alterações nos **receptores de tirosina quinase**
43
A alteração no gene supressor tumoral p53 é encontrado em qual cancer de tireoide?
**Carcinoma Anaplásico**
44
Qual o tumor maligno encontrado com maior frequência na tireoide?
**PAPILIFERO**
45
Quais sao os tipos histológicos principais do carcinoma papilifero da tireoide?
* Carcinoma papilífero clássico
* Variante folicular do carcinoma papilifero (NIFTP- nao mais considerado como maligno)
OBS: possuem bom prognostico
46
Qual achado histológico clássico encontrado no carcinoma papilifero?
Corpos Psamomatosos
47
Quais os subtipos histológicos mais agressivos do carcinoma papilifero da tireoide?
* Carcinoma insular
* Carcinoma de células altas (Tall Cells)
* Carcinoma colunar
48
Qual a probabilidade de metástases e pra onde se dissemina no câncer papilifero da tireoide?
* Metástases em 2-3% dos indivíduos
* Locais:
* Pulmões (70%)
* Ossos (20%)
* SNC (10%)
49
Como é feito o diagnóstico do carcinoma papilífero da tireoide?
PAAF
50
Quais são os sinais de pior prognóstico no cancer de tireoide?
* idade \> 40 anos
* Sexo masculino
* Extensão com invasão capsular e/ou de tecido extratireoidiano
* Metastases regionais ou a distância
* Tamanho \> 4cm
* Grau pouco diferenciado
51
Qual o tratamento para pacientes com carcinoma papilifero da tireoide com lesão \< 1cm?
Tireoidectomia parcial
Excessão:
* \< 15 anos (90% podem ter envolvimento multicentrico)
* História de irradiação cervical (risco aumentado de novo tumor)
* Nesses casos indica-se Tireoidectomia Total
52
Qual o tratamento para pacientes com carcinoma papilifero da tireoide com lesão \> 2cm?
Tireoidectomia total
OBS: linfadenectomia apenas nos pacientes com linfonodos positivos - neste caso faz a central (nível VI)
53
Como realizar o acompanhamento de pacientes com carcinoma papilifero de tireoide?
* Baixo risco: reavaliar paciente com USG de 6/6 meses
* Alto risco: tireoidectomia total + radioablação
54
Qual o objetivo e como realizar a terapia supressora com Levotiroxina?
*
55
* **Hematogenica** (33% dos casos)
* metas ósseas, pulmonares e hepáticas
* Via linfática é mais rara
* raramente encontramos linfonodos comprometidos
56
Como se faz o diagóstico do carcinoma folicular da tireoide?
ANÁLISE HISTOPATOLOGICA
OBS: A PAAF não consegue diferenciar o adenoma folicular do carcinoma folicular (este possui invasão capsular ou angioinvasão)
57
Qual o tratamento para neoplasia folicular \< 2cm?
* Tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)
* Se histopatologico:
* Adenoma: tratamento feito
* Carcinoma: totalizar a tireoidectomia
58
Qual o tratamento para neoplasia folicular \> 2cm?
TIREOIDECTOMIA TOTAL
* Para os pacientes com linfonodos palpáveis: linfadenectomia central
59
O que é o carcinoma de células de Hurthle?
* Variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma de células foliculares
* Aparece em faixa etária mais avançada
* Metastiza com frequência para linfonodos regionais
60
O carcinoma medular da tireoide (CMT) é originado de qual célula tireoidiana?
Células parafoliculares ou Células C (produtoras de calcitonina)
61
Qual o marcador utilizado como triagem pré-op e para avaliar recidiva no pós-op?
Calcitonina
62
Como ocorre a disseminação do CMT?
* Invasão local
* Linfática
* Hematogênica em fases tardias
* Pulmão
* Figado
* Ossos
63
Como se faz o diagnóstico do CMT?
PAAF
* Uma massa cervical palpável associado a níveis elevados de calcitonina praticamente nos fornece o diagnóstico
64
Quais as investigações necessárias quando se dar um diagnóstico de CMT?
* Detalhar uma história familiar: associação com NEM
* Rastreamento para proto-oncogene RET
* Dosagem de catecolaminas na urina de 24h para afastarmos feocromocitoma
* Dosagem do cálcio sérico para pesquisarmos hiperparatireoidismo
65
Qual o tratanento do CMT?
TIREOIDECTOMIA TOTAL
* Em razão da multicentricidade do tumor
66
Como é feito o esvaziamento no CMT?
* Linfonodos da cadeia central + paratraqueais
* Se linfonodos laterais palpáveis:
* Esvaziamento cervical radical modificado
67
Quais são os fatores de bom prognóstico no CMT?
* Lesões pequenas
* Níveis indetectáveis de calcitonina no pré-op
68
Como realizar o acompanhamento dos pacientes com CMT?
* Dosagem de calcitonina 6 meses após a cirurgia, a fim de detectarmos a presença de doença residual
* Valores de calcitonina \> 100 pg/ml devem ser avaliados para possível doença residual ou para metástases a distancia
* Solicitar USG de alta resolução da região cervical
* Valores de calcitonina \> 1.000 pg/ml indica geralmente metástases a distancia, sendo o fígado o mais acometido
69
Em caso de pacientes com CMT e mutação confirmada do gene RET nos familiares, qual a conduta?
Tireoidectomia profilática em todos os familiares com a mutação
70
Em caso de encontrar a mutação no gene RET no familiar, ate qual idade deve ser realizada a tireoidectomia?
* Se altíssimo risco (NEM 2B): \< 1 ano idade
* Se alto risco (NEM 2A): \< 5 anos idade
* Se moderado risco (CMT familiar): \< 5-10 anos de idade
71
Qual a epidemiologia do carcinoma anaplásico?
* Tumor de maior agressividade
* Comum em pacientes \> 60 anos
* Extremamente invasiva
* Quase sempre fatal
* Raro são os pacientes que sobrevivem além de um ano
72
Como se faz o diagnóstico do carcinoma anaplásico?
PAAF
73
Quais sao os antígenos pesquisados quando se tem o diagnóstico de carcinoma anaplásico?
* Tireoglobulina: presente nos carcinomas bem diferenciados
* Antígeno linfocitário: presente nos linfomas
* Calcitonina: presente nos CMTs
74
Qual o tratamento no carcinoma anaplásico?
* **TQT** assim que confirmar o diagnóstico
* Após TQT, **radioterapia hiperfracionada e QT com doxorrubicina**
* A tireoidectomia não é recomendada
75
Qual o diagnóstico do Hipoparatireoidismo?
HIPOCALCEMIA + HIPERFOSFATEMIA + NÍVEIS BAIXOS OU INDETECTÁVEIS DE PTH
76
Quais são as alterações que ocorrem nos rins e intestino com a hipercalcemia?
POLIÚRIA E CONSTIPAÇÃO
77
Qual o diagnóstico do Hiperparatireoidismo?
Hipercalcemia + ↑ PTH
78
Todo paciente adulto com hipercalcemia cronica, leve a moderada, assintomática ou oligossintomatica, deve ter qual doenca como primeira hipótese?
HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO
79
Qual o tratamento no hiperparatireoidismo primário sintomático?
PARATIREOIDECTOMIA
OBS: Como a principal causa é o adenoma solitário, o tratamento de escolha consiste na retirada cirúrgica deste adenoma hipersecretor de PTH.
80
Quais são as indicações cirúrgicas em pacientes assintomáticos com hiperparatireoidismo primário?
81
Qual o quadro clínico do cancer de paratireoide?
* Massa cervical palpável (75% das vezes) +
* ↑ PTH (\> 5x LSN) +
* Hipercalcemia grave (≥ 14 mcg/dL) e sintomática
82
Qual o comportamento do carcinoma de paratireoide?
INDOLENTE, mesmo quando se dissemina a distancia
83
Quais sao os sítios mais comuns de metástases no carcinoma de paratireoide?
* Pulmões (principal)
* Ossos
* Figado
* Cerebro
* Mediastino
84
Quais são as idicações de PAAF nos nódulos tireoidianos?
* Nódulos \> 1cm
* Hipoecoicos OU
* Sinais de malignidade: margens irregulares; microcalcificações
* Nodulos de qualquer tamanho:
* Com localização subcapsular adjacente ao nervo larígeo recorrente ou traqueia
* Extensão extratireoidiana
* Associação com linfonodomegalia cervical
85
