Cirurgia Endócrina II: adrenal, tumores neuroendócrinos e NEM Flashcards
Anatomia da glândula adrenal?
- Direita:
- Formato de pirâmide
- Mais apical no rim
- ligeiramente mais baixa
- Esquerda:
- Formato de crescente
- Mais medial ao polo do rim
- Duas regiões macroscópicas
- Córtex
- Zonas: glomerulosa, fasciculada e reticular
- Cada zona produz: aldosterona, cortisol e androgênicos respectivamente
- Medula
- Produz: catecolaminas
- Córtex
- Relações anatômicas
- Adrenal direita:
- Fígado, pilar direito do diafragma e veia cava inferior
- Adrenal esquerda:
- Baço, estômago, pancreas, pilar esquerdo do diafragma e aorta
- Adrenal direita:
Como se da a irrigação arterial da Adrenal?
DIFUSO: suas artérias se ramificam em cerca de 50-60 arteríolas antes de adentrar na capsula adrenal.
Como é a drenagem venosa da Adrenal?
- Veia adrenal direita: drena para a veia cava inferior
- Veia adrenal esquerda: drena para e veia renal esquerda
Como se da a drenagem linfatica da Adrenal?
Para os linfonodos lombares
Como se da a inervação das adrenais?
Inervação do plexo celíaco e nervos esplancnicos abdominopelvicos
Variações anatômicas das Adrenais?
Quais são as causas de Insuficiência Adrenal?
Quais as causas mais comuns de insuficiência adrenal primaria?
- Adrenalite auto-imune (principal causa)
- Tuberculose
Quais as causas mais comuns de insuficiência adrenal secundária?
- Suspensão do uso de glicocorticoides: Principal
- Sindrome de Sheehan
- Tumores pituitários e hipotalâmicos
Quais são as principais manifestações da Insuficiência Adrenal?
Quais são os principais achados laboratoriais da Insuficiência Adrenal (Doença de Addison)?
Hiponatremia + Hipercalcemia + Tendência a Hipoglicemia
Algoritmo para o Dx de Insuficiência Adrenal
Qual o tratamento da crise adrenal aguda?
- Reverter hipotensão e corrigir desidratação, hipoglicemia e distírbios hidroeletrolíticos
- Reposição de glicocorticoides:
- Hidrocortisona: 100mg, IV, de 6/6h OU
- Dexametasona: 4mg, IV por dia
Como deve ser realizada a reposição de glicocorticoide no período perioperatório no paciente com insuficiência adrenal?
Clínica, etiologias, diagnostico e tratamento do Hiperaldosteranismo Primário?
-
Clínica:
- HAS grave e refratária
- Hipocalemia
- Alcalose metabólica
- Hipernatremia leve em alguns doentes
-
Etiologias:
- Adenoma Produtor de Aldosterona
- Hiperplasia Adrenal Bilateral Idiopática
-
Diagnóstico:
- Rastreio:
- Relação adolsterona/renina
- Confirmação:
- Teste da sobrecarga oral de Na
- Teste da sobrecarga intravenosa de Na
- Imagem: após confirmação laboratorial
- TC de alta resolução de abdome
- Rastreio:
-
Tratamento:
- Adenoma adrenal:
- Adrenalectomia unilateral via laparoscópica
- Hiperplasia Adrenal Idiopática:
- Medicamentoso: espironolactona
- Adenoma adrenal:
Qual é a principal causa de Sd. De Cushing?
Iatrogênica: Uso de Glicocorticoide Exógeno
Quais as causas endógenas de Sd de Cushing?
Quais são as etiologias da Sd. de Cushing?
- Doença de Cushing
- Secreção Ectópica de ACTH e CRH
- Neoplasias: principal oat cell pulmonar (50%)
- Atividade Suprarrenal Autônoma
Manifestações clínicas da Sd de Cushing?
Qual o algorítimo diagnostico da Sd de Cushing?
- Envolve dois passos
- PRIMEIRO PASSO: demonstrar o excesso de cortisol
- Dosagem do cortisol livre na urina (CLU)
- Teste de supressão com dexametasona em dose baixa
- Dosagem do cortisol plasmático ou salivara meia-noite
- OBS: pelo menos dois dos testes acima devem ser positivos
- SEGUNDO PASSO:
- FIGURA
Interpretação do achado de lesão numa TC para investigação de etiologia de Sd de Cushing?
- Tumor < 3 cm: provavelmente é um adenoma
- Tumor > 6 cm: quase que com certeza representa um carcinoma
- A presença de virilização em mulheres (ou puberdade precoce em meninos) sugere fortemente um carcinoma
Qual a justificativa do Teste de Liddle 2?
Qual o tratamento para as causas de Sd de Cushing?
-
Doença de Cushing:
- Ressecção transesfenoidal do corticotropinoma
- RDT
- Doença persistente
- Recidiva pós-op
- Risco cirurgico proibitivo
- Pacientes pediátricos: taxa de cura maior do que a cirurgia
- Adrenalectomia bilateral
- Doença persistente após cirurgia e RDT
-
ACTH ectópico:
- Tratamento da doença de base (neoplasia)
- Na impossibilidade de tratamento do cancer:
- Cetoconazol
- Aldosterona se pseudo-hiperaldosteranismo
- Adrenalectomia bilateral em casos refratários
-
Tumores de Suprarrenal:
- Adrebalectomia VDL unilateral
- Mitotano em altas doses em casos de carcinoma adrenal metastático
-
Hiperplasias Adrenocorticais Primárias:
- Adrenalectomia bilateral
Qual a regra dos 10 na epidemiologia do feocromocitoma?