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Cirurgia Geral > Soroterapia > Flashcards

Soroterapia Flashcards

1
Q

Qual a composição do SF 0,9%?

A
  • 154 mEq/L de Na
  • 154 mEq/L de Cl
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Q

No SF 0,9%, quantos gramas de NaCl tem em 100ml da solução?

A

0,9g

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3
Q

Quantos % de Na e de Cl tem no NaCl?

A
  • ≅ 40% de Na
  • ≅ 60% de Cl
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4
Q

Quantos gramas de NaCl, de Na e de Cl tem em 1.000 ml de SF0,9%?

A
  • 9g de NaCl
    • 3,5 de Na
    • 5,5g de Cl
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5
Q

Qual a necessidade diária de Na de uma pessoa?

A

2-4g por dia

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6
Q

Quais as vantagens do SF 0,9%?

A
  • Baixo custo
  • Baixo risco de eventos adversos
  • Rápida expansao volemica
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7
Q

Quais as desvantagens do SF 0,9%?

A
  • Acidose metabólica hiperclorêmica
  • Edema
  • Hipernatremia
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8
Q

Por que o SF 0,9% da acidose metabólica Hiperclorêmica?

A
  • Devido ao excesso de Cl- o rim excreta H2CO3-
  • Diluição do H2CO3- devido ao aumento do volume plasmático.
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9
Q

Qual a compposição do Ringer simples?

A
  • 147,5 mEq/L de Na
  • 156 mEq/L de Cl
  • 4 mEq/L de K
  • 4,5 mEq/L Ca

OBS: Nao é ideal para pacientes com acidose metabólica

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10
Q

Qual a compposição do Ringer Lactato?

A
  • 129 mEq/L de Na
  • 109 mEq/L de Cl
  • 26,8 mEq/L de H2CO3-
  • 4 mEq/L de K
  • 2,7 mEq de Ca
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11
Q

Qual a importancia do lactato na composição do Ringer?

A
  • Diminuir a acidose metabólica causada pelo excesso de cloreto das soluções de ringer simples e soro fisiológico.
  • Ganha importância na reposição volêmica de grandes queimados, devido ao risco aumentado de acidose.
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12
Q

Quais as vantagens do RL?

A
  • Rápida expansão volêmica
  • Reposição de potássio
  • Reposição de cálcio
  • Menor incidência de acidose metabólica hiperclorêmica.
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13
Q

Qual o contraponto do uso do RL?

A

Aumento da resposta inflamatória sistemica

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14
Q

Qual a justificativa da contraindicação da administração do RL e Sangue em uma única via de acesso?

A

O calcio pode interagir com os elementos do sangue e causar ativação da cascata de coagulação e, consequentemente coagular o sangue.

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15
Q

Qual a composição do Plasma-Lyte?

A
  • 140 mEq/L de Na
  • 98 mEq/L de Cl
  • 27 mEq/L de Acetato
  • 23 mEq/L de Gliconato
  • 5 mEq/L de K
  • 3 mEq/L de Mg
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16
Q

Qual a principal vantagem do Plasma-Lyte?

A
  • Solução mais balanceada
  • Possuir Mg em sua composição
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17
Q

Como fazer salina 3% com SF 0,9% e ampolas de NaCl 20%?

A
  • 6 ampolas de NaCl 20% (120ml) em 1000 ml de SF 0,9% OU
  • 3 ampolas de NaCL 20% (60ml) em 500 ml de SF 0,9%
  • Proporção de 1:9 (1ml de NaCl 20% para cada 9 ml de SF 0,9%)
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18
Q

Como fazer salina 3% com SF 0,9% e ampolas de NaCl 10%?

A
  • 15 ampolas de NaCl 10% (300 ml) + 1000 ml de SF 0,9% OU
  • 7,5 ampolas de NaCl 10% (150 ml) + 500 ml de SF 0,9%
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19
Q

Quais as vantagens da salina 3%?

A
  • Restaurar o volume intravascular sem utilizar grandes volumes, ja que o fluido é hipertônico.
  • Diminui o edema
  • Menor taxa de ativação neutrifílica dentre todos os ceistalóides, causando menos inflamação sistêmica
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20
Q

Qual o principal cuidado ao administrar salina hipertônica?

A

Infundir em acesso venoso central

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21
Q

Qual o principal uso do Soro Glicosado?

A
  1. Como líquido de reposição
  2. Fonte de energia
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22
Q

Quais as concentrações de soro glicosado existentes e seus principais usos?

A
  • SG 5% - mais usado para reposição volêmica
  • SG 10% - mais usado como fonte de energia
  • SG 25% - mais usado como fonte de energia
  • SG 50% - mais usado como fonte de energia
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23
Q

No pós operatório, qual o suporte calórico mínimo para evitar a acidose e cetose de jejum?

A

400 Kcal/dia

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24
Q

Quantas calorias tem em 1g de glicose?

A

≅ 4 Kcal

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25
Q

Quanto de SG utilizamos para obter 400 Kcal (100g de glicose)?

A
  • 2.000 ml de SG 5%
  • 1.000 ml de SG 10%
  • 400 ml de SG 25 %
  • 200 ml de SG 50%
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26
Q

O SG pode ser utilizado isoladamente para expansão volêmica?

A

NÃO, pois nao possui eletrólitos

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27
Q

Quais sao os esquemas de Hidratação de Manutenção em 24h para pacientes em jejum?

A
  1. 1.000 ml de SG 5% + 1.000 ml de SF 0,9% bolsas alternadas + 25 ml de glicose 50% em cada bolsa de SF 0,9%

OU

  1. 2.000 ml de SG 5% + 20 ml de KCl 10% e 25 ml de NaCl 10% em cada bolsa
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28
Q

Qual a necessidade diária de Na e K?

A
  • Na - 2-4g
  • K - 2-4g
29
Q

Qual o volume diário de produção de saliva?

30
Q

Qual a composição eletrolítica da saliva?

A
  • 80 mEq/L de Na (plasma: 140 mEq/L)
  • 20 mEq/L de Cl (plasma: 100 mEq/L)
  • 20 mEq/L de K (plasma: 3-5 mEq/L)
  • 60 mEq/L de H2CO3- (plasma: 22-26 mEq/L)
31
Q

Qual a produção basal diária de suco gástrico?

A

1,5 a 2 litros

32
Q

O que devemos saber em relação a composição eletrolítica do suco gástrico?

A
  • H+, K e Cl sempre possuirão concentração maior no suco gástrico do que no plasma.
  • Vomitos de repetição causam:
    • Alcalose metabólica
    • Hipocalemia
    • Hipocloremia
33
Q

Qual a produção basal diária de bile?

A

1,5 litros

34
Q

Qual a composição da bile?

A
  • Solutos orgânicos:
    • Ácidos biliares
    • Fosfolipídios
    • Colesterol
    • Proteínas
  • Inorgânicos:
    • Na
    • K
    • Ca
    • Mg
    • Cl
    • H2CO3-
35
Q

Quais os valores dos sais inorgânicos da bile?

A
  • 140 mEq/L de Na (plasma: 140 mEq/L)
  • 4,2 mEq/L de K (plasma: 3-5 mEq/L)
  • 3 mEq/L de Ca (plasma: 8,5-10,5 mEq/L)
  • 2,1 mEq/L de Mg (plasma: 1,4-2,1 mEq/L)
  • 110 mEq/L de Cl (plasma: 100 mEq/L)
  • 36 mEq/L de H2CO3- (plasma: 22-26 mEq/L)

OBS: as [] são semelhantes ao do plasma. Logo, perder 1,5 litros de bile é equivalente a perder 1,5 litros de plasma.

36
Q

Qual a necessidade diária basal de água de cada indivíduo?

A

25 a 35 ml/kg/dia

37
Q

Quais são as 3 classificações da hiponatremia?

A
  1. Hipovolêmica
  2. Euvolêmica
  3. Hipervolêmica
38
Q

Quais as causas de hiponatremia hipovolêmica?

A
  • Perda extrarrenal (Nau < 20 mEq/L):
    • desidratação; diarréia; vômitos; perda para o 3 espaço (queimadura, pancreatite, trauma)
  • Perda renal (Nau > 20 mEq/L):
    • diiuréticos; nefropatia perdedora de sal; bicarbonatúria; alcalose metabólica
39
Q

Quais as causas de Hiponatremia euvolêmica?

A
  • SIADH
  • Endócrina: hipotireoidismo; Insuf. suprarrenal
40
Q

Quais as causas de hiponatremia hipervolêmica?

A
  • Nau < 20 mEq/L: sínd. nefrótica; ICC; cirrose com ascite
  • Nau > 20 mEq/L: insuf. renal oligúrica
41
Q

Uma causa de Hiponatremia no pós-op?

42
Q

Como é feito o tratamento de hiponatremia na SIADH?

A
  • Causas hipovolêmicas
    • SF0,9%
  • Causas hipervolêmicas
    • Restrição hídrica + furosemida
43
Q

Qual tipo de salina usamos na hiponatremia aguda sintomática?

44
Q

Quais as metas de aumento do sódio na hiponatremia?

A
  • 3 a 6 mEq nas primeiras 3h
  • 8 a 10 mEq nas próximas 21h
45
Q

Qual a fórmula para calcular quantos mEq de Na devem ser repostos na hiponatremia?

A
  • Homem: Def. de Na = 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)
  • Mulher: Def. de Na = 0,5 x peso x (Na final - Na inicial)
46
Q

1g de NaCl tem quantos mEq de Na?

A

1g de NaCl = 17 mEq de Na

47
Q

Qual a regra para achar a quantidade em ml de salina a 3% a ser reposta na hiponatremia?

A

Multiplicar o resultado do mEq por 2

48
Q

Qual a complicação da reposição rápida de Na na hiponatremia?

A

Desmielinização osmótica OU Mielinólise pontina

49
Q

Quais as principais causas de hipernatremia?

A
  • Perda cutânea: clima quente; exercício físico extenuante; queimadura
  • Perda fecal: diarréia osmótica (gastroenterite)
  • Perda urinária: diabetes insipidus; ingestão de etanol; furosemida; diurese osmótica (diabetes, manitol); diurese pós-obstritiva; diurese por NTA
50
Q

Qual o limite da queda de Na na reposição de água na hipernatremia aguda sintomática?

A
  • 1 mEq/L/h na fase inicial
  • Não baixar mais que 10 mEq/L nas próximas 24h
51
Q

Qual a fórmula do déficit de água livre?

A

Déficit de água livre = água corporal total x [(Na paciente/Na desejado) - 1]

52
Q

Qual o valor do Na desejado?

A

Sempre usar para o calculo o valor de 140

53
Q

Qual o valor da agua corporal total?

A
  • Homem: 50% do peso
  • Mulher: 40% do peso
54
Q

O potássio é controlado por qual sistema?

A

renina-angiotensina-aldosterona

55
Q

Quais são os dois mecanismos principais que levam à hipocalemia?

A
  1. Perdas externas: vômitos, diarréia e fistulas digestivas
  2. Entrada de potássio nas células: Insulina e B2 agonistas)
56
Q

Quais são as alterações eletrocardiográficas na hipocalemia?

A
  • Mais precoces:
    • Achatamento da onda T
    • Onda U proeminente (U > T)
    • Onda P apiculada
    • Infradesnível do ST
  • Mais graves:
    • Aumento do intervalo PR
    • Alargamento do QRS
57
Q

Qual a velocidade máxima e a ideal de reposição de K?

A
  • Máxima: 40 mEq/h
  • Ideal: 10 a 20 mEq/h
58
Q

Qual a concentração máxima de reoposição de K na veia periférica e central?

A
  • Veia periférica: 40 mEq/L
  • Veia central: 60 mEq/L
59
Q

Como realizar a reposição de K?

A

KCl 10% na salina 0,45%

60
Q

Quando é feita a reposição endovenosa de K?

A
  • Nos distúrbios gastrointestinais
  • Hipocalemia grave com alteração no ECG
61
Q

Quais são os cuidados na reposição do K?

A
  1. Deve ser dosado a cada 2h
  2. Nao usar SG no lugar das salina
62
Q

1g de KCl tem quantos mEq de K?

63
Q

Quais são os dois mecanismos principais que levam a hipercalemia?

A
  1. Retenção corporal:
    • Insuf. renal
    • Hipoaldosteranismo
  2. Saída das células:
    • Rabdomiólise
    • Cetoacidose diabética
    • Acidose metabólica
    • Betabloqueadores
    • Intoxicação digitálica
64
Q

Quais são as alterações eletrocardiográficas da hipercalemia?

A
  • Mais precoce:
    • Onda T alta e apiculada
  • Mais grave:
    • Achatamento e desaparecimento da onda P
65
Q

Quais as medidas indicadas na hipercalemia grave com alteração do ECG?

A
  1. Gluconato de cálcio (primeira medida): nao está indicado na ausência de alterações no ECG
  2. Glicose + insulina
  3. Bicarbonato de Na: a alcalinização do meio estimua a excreção renal de K
  4. B2-agonista
66
Q

O que fazer em caso de hipercalemia refratária ou recidivante?

A

Diálise de urgência (hemodiálise)

67
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolitico mais comum no pos-op?

A

Hiponatremia

OBS: devido a infusão de cristalóides no intra-op

68
Q

Devemos fazer reposição de potássio no POi e no 1 PO de um pos-op?

A

NÃO

OBS: Habitualmente, no POi e no 1 dia de pos-op, nós nao mantemos reposição de potássio no soro de manutenção. Isto acontece por conta do dano celular causado pelo trauma cirurgico aos tecidos e liberação de potássio pelas células lesadas.

Cirurgia Geral (32 decks)

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