Nutrição Perioperatória e Prescrição Cirúrgica Flashcards
A avaliação nutricional é realizada através de quais ferramentas?
- Anamnese e exame físico:
- História clínica
- ASG
- Medidas antropométricas: PCI e IMC
- Laboratorial:
- Albumina
- Transferrina
- Pré-albumina
- Proteína ligadora do retinol
- Imagem:
- DEXA
Como é realizada a Avaliação Subjetiva Global (ASG)?
- Classificando o paciente em:
- Bem nutrido
- Moderadamente desnutrido
- Gravemente desnutrido
Quais outros aspectos precisamos destacar na avaliação nutricional?
- Perda não intencional de peso:
- 10-15% nos últimos 6 meses OU
- > 5% em 1 mês
- Músculo e Gordura
- Redução da massa muscular
- Perda de força muscular
- Depleção dos estoques de gordura
- Medidas Antropométricas
- PCI
- Homens: 48Kg para os primeiros 152 cm e 2,7Kg para cada adicional 2,54 cm
- Mulheres: 45Kg para os primeiros 152 cm e 2,3Kg para cada adicional 2,54cm
- IMC:
- <16,5: Gravemente abaixo do peso
- 16,5-18,4: Abaixo do peso
- 18,5-24,9: Peso normal
- 25-29,9: Sobrepeso
- 30-34,9: Obesidade grau I
- 35-39,9: Obesidade grau II
- ≥ 40: Obesidade grau III
- PCI
Quais exames laboratoriais podemos utilizar para avaliar a nutrição?
- Albumina:
- Quando baixa é um fator de mau prognóstico
- Meia vida de 20 dias
- Papel limitado nos quadros agudos
- Transferrina:
- Meia vida de 8 dias
- Pré-albumina:
- Meia vida de 1-2 dias
- Representa as alterações mais agudas
- Proteína ligadora do retinol:
- Meia vida de 12 horas
- Mais sensível
Qual a relação entre os niveis de albunina e a taxa de mortalidade e morbidade?
Quais são os valores normais e alterados das proteínas séricas?
Qual exame de imagem pode ser usado na avaliação nutricional?
- DEXA (Absormetria Radiológica de Dupla Energia):
- Monitora progresso nutricional a longo prazo
- Exame caro
- Mais usado para acompanhamento nutricional de atletas de alto rendimento
Quais são os pacientes que necessitam de suporte nutricional?
- História prévia de desnutrição ou doença crônica
- Perda involuntária > 10-15% dp peso corporal normal em seis meses OU > 5% em um mês (algumas fontes colocam três meses)
- Peso < 20% dp PCI, IMC < 18,5 kg/m2 ou ASG = C
- Expectativa de perda sanguínea durante a cirurgia > 500 ml
- Albumina sérica < 3,0 g/dl ou transferrina < 200 mg/dl na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou renal
- Para pacientes que antecipadamente sabemos que nao conseguirão suprir as necessidades calóricas basais no período de 7-10 dias do perioperatórios
- Doenças de elevado catabolismo (queimadura ou trauma significativo, sepse e pancreatite grave)
Qual o tempo de suporte nutricional antes de uma cirurgia em pacientes desnutridos para garantir benefícios?
Suporte nutricional com duração de 10-14 dias
Qual o tempo mínimo de suporte nutricional?
7 dias
Qual o tempo ideal de suporte nutricional?
- Doenças benignas:
- 3 semanas ou +
- Ex: Hérnia/ CVL
- Doenças malignas:
- 10-14 dias
- Ex: Câncer
Quais as vantagens da nutrição enteral?
- Previne atrofia da mucosa intestinal
- Menor risco de translocação bacteriana
- Menor incidência de complicações como infecções
- Melhora na resposta imune
- Redução da REMIT
Quais as contraindicações a nutrição enteral?
- Vômitos e/ou diarréia intratáveis e refratários ao controle medicamentoso
- Íleo paralítico
- Fístulas de alto débito
- Obstrução e isquemia intestinal
- Peritonite difusa
- Choque grave ou instabilidade hemodinâmica
- Hemorragia digestiva grave
- Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual)
- Síndrome disarbisortiva grave (falência da terapia enteral)
- Impossibilidade de acesso
- Necessidade de suporte < 7 dias
Quando escolher entre sondas e ostomias na nutrição enteral?
- Sondas:
- Expectativa de < 4 semanas de suporte nutricional
- Ostomias (gastrostomia ou jejunostomia):
- Expectativa de > 4 semanas de suporte nutricional
Quais as principais complicações do suporte nutricional por via enteral?
- Nauseas/ Vômitos:
- Motivo: Gastroparesia/ Inflamação
- Diarréia:
- Motivo: Osmolariadade da formulação
- Fecaloma:
- Motivo: ↑ Fibra e ↓ Água
- PNM:
- Motivo: Fefluxo
- ↑ Na:
- Motivo: Desidratação
- Desidratação:
- Motivo: Diarréia
- ↑ Glicemia:
- Motivo: ↑ carboidrato
- ↓ K:
- Motivo: Diarréia
- ↑ K:
- Motivo: ↑ K na dieta; DRC
- Hipomagnesemia
- Hipo e Hiperfosfatemia
Quais são as opções de sondas entéricas?
-
Nasogástrica:
- Maior custo benefício
- Melhor para prevenir complicações pós-op
- Como evitar refluxo e risco de broncoaspiração:
- Cabeceira elevada a 35º
- Infusão nao ultrapassar 50 ml/h
-
Nasoenteral:
- Mais utilizada
- Pode ser posicionada tanto no duodeno quanto no jejuno
-
Dobbhoff:
- Menor calibre e maior conforto
Quais as complicações das sondas nasoentéricas?
- Pneumotórax
- Sinusite
- Erosões gástricas e esofágicas
- Estenose de esôfago
- Bradiarritmias
- Broncoaspiração
- Erro de posicionamento
Quais as vias e indicações das ostomias para nutrição enteral?
- Gastrostomia:
- Nutrição enteral prolongada (>4 semanas)
- Acesso cirurgico ou Endoscópico (GEP)
- Jejunostomia:
- Nutrição enteral prolongada (>4 semanas)
- Quando nao pode realizar gastrostomia
- Acesso cirurgico ou endoscópico
- Aministração de dieta de forma lenta e contínua
- A formulação deve ser Hipo ou no Máximo Isosmolar
- Dietas Hiperosmolares podem levar a complicações graves como: Pneumatose intestinal, isquemia e perfuração
Quais as indicações de nutrição parenteral?
- Vômitos e/ou diarréia intratáveis e refratários ao controle medicamentoso
- Íleo paralítico
- Fístulas de alto débito
- Obstrução e isquemia intestinal
- Peritonite difusa
- Hemorragia digestiva grave
- Síndrome do intestino curto (< 100 cm de delgado residual)
- Síndrome disarbisortiva grave (falência da terapia enteral)
- Impossibilidade de acesso enteral
- Necessidade de suporte < 7 dias
- Casos em que a nutrição enteral não fornece o aporte nutricional necessário, sendo utilizadas em concomitância, como em casos de síndrome do intestino curto
Qual a via de acesso para nutrição parenteral?
- Acesso central:
- Acesso preferencial
- Mais usado a jugular interna e subclávia
- Acesso Periférico:
- Acesso temporário
- Até duas semanas
- Baixa osmolaridade (< 800-850 mOsm/L)