Risco Cirúrgico Flashcards
Como fazer uma preparo pré-operatório?
- Anamnese e exame físico
- Solicitação de exames
- Revisão de sistemas
Qual o objetivo da anamnese e exame físico numa preparação pré-operatória?
Detectar problemas que possam requerer maiores investigações ou serem abordadas antes do ato cirúrgico.
Quais outros pontos importantes para cirurgia devem ser pesquisados na anamnese?
- Histórico de alergias
- Reações a anestesias prévias
- Cirurgias
- Transfusões
- Uso de medicamentos, drogas e substâncias psicoativas
- DUM: excluir gravidez
Durante a anamnese como podemos avaliar a capacidade funcional?
Através dos equivalentes metabólicos (MET)
O que é MET?
1 MET = consumo de 3,5 ml de O2/kg/min
OBS: Esse é o consumo de O2 de um indivíduo sentado em repouso. Ou seja, o numero de MET alcançado pelo paciente é relacionado com as atividades que ele consegue executar.
Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia - MET
Maneira resumida de saber o MET
1 MET = Cuidados próprios, como comer, vestir-se ou ir ao banheiro
4 MET = Subir um lance de escadas ou uma ladeira
4-10 MET = Participar de esportes extenuantes, como natação, tênis, futebol, etc.
O risco cardíaco perioperatório e a longo prazo é elevado em pacientes que não conseguem alcançar quantos MET durante atividade diária normal?
4 MET
Quais exames pré-op devemos solicitar baseados apenas na idade num paciente sem comorbidades?
- < 45 anos: Não solicitar nenhum exame!
- 45 - 54 anos: ECG apenas para homens
- 55 - 70 anos: ECG + HMG
- > 70 anos: ECG + HMG + Ur/Cr + Eletrólitos + Glicose
- Mulher em idade reprodutiva: Beta-hCG urinário na manhã da cirurgia
Quais exames pré-op solicitar em relação a comorbidades/cirurgia?
Resumão de solicitações de exames pré-op?
- Pacotão: ECG + Ur/Cr + Gli + Hmg + Eletrólitos
- F. hepática: Problemas hepáticos
- Coagulograma: Sangramento
- EAS/Uro: Cir. urológica
- Rx de tórax: Cir. torácicas + DPOC
Classificação de ASA resumido
ASA I: NORMAL
ASA II: Alguma comorbidade SEM LIMITAÇÃO FUNCIONAL
- Entra aqui tb o tabagismo e consumo social de álcool
ASA III: LIMITAÇÃO FUNCIONAL SEM INCAPACITAÇÃO
ASA IV: COM INCAPACIDADE
ASA V: MORIMBUNDO
ASA VI: MORTE ENCEFÁLICA
OBS: Acrescentar a letra E quando for cirurgia de emergência
Quais são os preditores maiores de risco cardiovascular?
Como classificar o risco relacionado a cirurgia?
-
Alto risco:
- Cirurgia aórtica ou outra cirurgia vascular de grande porte
- Cirurgia arterial periférica
- Grandes cirurgias de emergência, principalmente nos idosos
-
Risco intermediário:
- Endartarectomia de carótida
- Cirurgia de cabeça e pescoço
- Cirurgia intratorácica ou intraperitoneal
- Cirurgia ortopédica
- Cirurgia de próstata
-
Baixo risco:
- Cirurgia ambulatorial
- Procedimentos endoscópicos
- Procedimento superficial
- Cirurgia de catarata
- Cirurgia de mama
Quais alterações no ECG estão associadas ao aumento da incidência de complicações cardíacas perioperatórias?
Presença de onda Q ou alterações significativas do ST (elevação ou depressão)